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1、 腹膜腔穿刺术广西中医学院瑞康临床医学院一、适应证1抽液作化验和病理检查,以协助诊断。 2大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量 放液以缓解症状。 3行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4腹腔内注射药物。 5进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积 脓、积血。二、禁忌证1严重肠胀气。 2妊娠、巨大卵巢肿瘤。 3因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连 者。 4躁动、不能合作或肝性脑病先兆。三、术前准备1术前向病人说明穿刺目的取得配合。 2病人术前排尿以免刺伤膀胱。 3器械准备:腹腔穿刺包、手套、治疗盘 (碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药 )。四、操作方法 1体位:取平卧位或斜坡卧位。如放腹水 ,背部先垫好腹带。
2、 2穿刺点选择:(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交 点为穿刺点,腹水时通常选用左侧穿刺 点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方 1 cm, 偏左或右11.5 cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上 取穿刺点。3常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺无 菌孔巾,并用12普鲁卡因2ml作局 麻,须深达腹膜。4诊断性抽液:可用1718号长针头连 接注射器,直接由穿刺点自上向下斜行 刺人,抵抗感突然消失时,表示已进入 腹腔。抽液后拔出穿刺针,揉压针孔, 局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布 固定。n 5诊断性腹腔灌洗:腹腔内积液不多, 腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹 腔灌洗,采用与
3、诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方 法,把有侧孔的塑料管置人腹腔,塑料管尾端 连接一盛5001000ml 无菌生理盐水的输液瓶 ,倒挂输液瓶,使生理盐水缓缓流人腹腔,当 液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至 床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中 。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针,局 部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。6腹腔放液减压:用胸腔穿刺的长针外 连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡 皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入 ,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶 管放液于容器内。放液不宜过多、过快 ,一般每次不超过 3000 ml。放液完毕 拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒 后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹 带。五、注意事项 1穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心 、心悸等症状,并密切观察病人呼吸、脉搏及 面色,有特殊不适应停止手术,对症处理。 2腹水为血性者取得标本后,应停止抽吸或放 液。 3腹穿放液术后,伤口加压包扎。术后患者应 卧床休息至少12小时。4放腹水时若引流不畅,可将穿刺针稍作移动 或稍变动体位。必须控制速度不可过快,放液 量不可过多(一次不超过3000ml ),大量放液时 需束以腹带,以防腹压骤降。