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1、 腹膜腔穿刺术广西中医学院瑞康临床医学院一、适应证1抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量 放液以缓解症状。 3行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4腹腔内注射药物。 5进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积 脓、积血。二、禁忌证1严重肠胀气。 2妊娠、巨大卵巢肿瘤。 3因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连 者。 4躁动、不能合作或肝性脑病先兆。三、术前准备1术前向病人说明穿刺目的取得配合。 2病人术前排尿以免刺伤膀胱。 3器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘 (碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药 )。四、操作方法 1体位：取平卧位或斜坡卧位。如放腹水 ，背部先垫好腹带。
2、 2穿刺点选择：(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交 点为穿刺点，腹水时通常选用左侧穿刺 点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方 1 cm， 偏左或右11.5 cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上 取穿刺点。3常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无 菌孔巾，并用12普鲁卡因2ml作局 麻，须深达腹膜。4诊断性抽液：可用1718号长针头连 接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行 刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入 腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔， 局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布 固定。n 5诊断性腹腔灌洗：腹腔内积液不多， 腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹 腔灌洗，采用与
3、诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方 法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端 连接一盛5001000ml 无菌生理盐水的输液瓶 ，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当 液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至 床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中 。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局 部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。6腹腔放液减压：用胸腔穿刺的长针外 连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡 皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入 ，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶 管放液于容器内。放液不宜过多、过快 ，一般每次不超过 3000 ml。放液完毕 拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒 后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹 带。五、注意事项 1穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心 、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及 面色，有特殊不适应停止手术，对症处理。 2腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放 液。 3腹穿放液术后，伤口加压包扎。术后患者应 卧床休息至少12小时。4放腹水时若引流不畅，可将穿刺针稍作移动 或稍变动体位。必须控制速度不可过快，放液 量不可过多(一次不超过3000ml )，大量放液时 需束以腹带，以防腹压骤降。
