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1、病毒性心肌炎的护理南方医科大学附属杏坛医院 门诊部 欧阳小珊定义vv是感染性心肌疾病的一类。是感染性心肌疾病的一类。vv是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接 损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏 死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗 出的过程。出的过程。v该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿 童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因 。发病原因v柯萨奇病毒感染引起者约占40%。v其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒 40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型
2、 脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾 滋病毒、传染性单核细胞增多症等。v机体在细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、 缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病 毒感染而致病。发病机制v急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害v病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫v多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌 损害和微血管损伤等病毒性心肌炎病程分阶v第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道 和消化道入侵v第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T 细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作 用v第三阶段、扩张型心肌病阶段临床表现v前驱感染症状： 50以上的患者13周前有 上感或肠道感染史v全身
3、症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽 痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后 出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕 、呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少 数患者出现心力衰竭或心源性休克。 90左 右的病人以心律失常为主诉就诊体格检查v(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失 常； v(2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严 重； v(3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心 包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收 缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖 瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失； v(4)可发现各
4、种心律失常； v(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体 症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病 情严重者可出现心源性休克。辅助检查血常规：WBC 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病 毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。vX线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和v 肺水肿征象。v心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置v 各种心律失常v超声心动图：心肌收缩功能异常 v 心脏扩大、可见附壁血栓v放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100v磁共振成像：可清晰
5、显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情 况v心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准护理问题v活动无耐力v体温过高v焦虑v潜在并发症护理评估注重点健康史：询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染 史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳 累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。护理措施及观察要点v1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量 。v2、心电监护，监测血压、心律、心率、观察 有无异常心电图如：ST段改变、室早、房早 、室速、 血压低给予多巴胺升压v3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 Lmin 症 状缓解时可给予24Lmin吸氧v4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严 格控制 输液量及输液滴数.v5
6、.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通 畅v6.有发热者应给予物理或药物降温.v7.备好急救器械处于功能状态，急救药品齐 全v8.记24小时出入量，每天测体重一次，观察 水肿 消退情况v9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒 血清检查结果v10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮 食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。v11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排 便.v12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅 、避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。休息的重要性v休息是最重要的护理措施。严重者限制活动 ，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出 现心悸、气促、胸闷、心律失常
7、等反应，则 应停止活动，并以此作为最大活动量指标。休息的目的减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大， 经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩， 早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和 带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加 心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常， 甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢 复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出 现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩 小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增 加活动量，恢复期仍应适当限制活动36个月。治疗指导v治疗要点 1、一般治疗 2、改善心肌代谢和营养：使用辅酶Q （增加心肌 代
8、谢稳定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美 他嗪，ATP（增加心脏收缩功能） 3、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸 4、糖皮质激素治疗 5、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等用药护理v利巴韦林 缓慢静脉滴注，常见的不良反应 有贫血、乏力等，较少见的不良反应有疲倦 、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等， 并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。引 起的不良反应在停药后消失v干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、 疲劳、恶心、纳差等不良反应。发热最常见 。心肌炎日常注意事项。 v1、保证充足的睡眠。专家指出，对于心肌炎患者来讲，应至少静养三 到六个月。如果，患者出现了心脏扩大的症状，应至少静
9、养半年以上， 还要限制体力活动。v2、在治疗时，还要努力保持一颗积极向上的心态，千万不要悲观消极 。因为大部分患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。 患者要按时服药，但也不要盲目服药，应遵照医嘱，合理用药。这是， 心肌炎日常注意事项之一。v3、而且，心肌炎患者还要注意营养物质的加强。对于本病患者而言， 应常吃些富含维生素、蛋白质的食物。这样，有利于患者心肌的修复， 促进病情的恢复。v4、定期进行复诊，也是心肌炎日常注意事项之一。患者应每隔一定时 间到医院进行复诊，如：心电图、超声心动图等。这样，可以很好的了 解疾病的发展情况，便于知道今后的治疗。v5、尽量避免感冒等常见疾病的发生。专家介绍说，感冒等常见疾病会 导致心肌炎患者病情的加重，严重时还有复发的危险。因此，患者应注 意避免伤风、感冒。谢谢
