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1、无菌术目的和要求： 1. 树立无菌观念。 2. 学会常用的灭菌法和消毒法。 3. 掌握戴无菌手套的方法。洗手、穿无菌手术衣 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取 的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消 毒法、操作规则及管理制度。 灭菌是指杀灭一切活的微生物。 消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物 ，但不要求清除或杀灭所有微生物。 无菌原则：是对已灭菌与消毒的手术物品 、器具、人员, 在无细菌污染的前提下，按 规定操作程序行使的法则，达到无菌污染 的目的。是所有的参加手术的人员必须认 真执行的规章。 无菌管理制度：是医务工作者和手术者根 据灭菌、消毒等无菌技术操作 , 从实践中制 定出的严格、有效
2、和必须遵循的各项管理 制度。 无菌十大规则人人遵守，若有违反，必须纠正。 1、穿无菌衣戴手套后手不能接触背部 腰部以下 肩部以上 手术台边缘以下布单。 2、不可在背后传递物品、器械。落至无菌巾或手术台边以外器械不 能拾回再用。 3、手套破损或污染，应及时更换手套，前臂、肘部触到有菌区应更 换无菌衣或加套无菌袖套。 4、同侧人员调换位置时，应先退后一步，背靠背转身，以防触及对 方背部不洁区。 5、手术开始、结束均要清点器械，敷料，数量无误后再关切口。 6、切口边缘应以无菌大纱布垫，用巾钳或缝合固定保护，也可粘贴 无菌塑料薄膜保护。 7、作皮肤切开或缝合前需用70酒精再消毒皮肤一次。 8、切开空腔
3、脏器前要用纱布护垫保护周围组织，防止或减少污染。 9、参观人员不能站得太高、靠得太近、来回走动，以减少污染。 10、手术室不能开窗通风或使用电扇，空调机风口不能吹向手术台， 以免扬起尘埃污染手术室空气。 无菌操作原则一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。 二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空 气和环境清洁。 三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。 四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物 品或超过无菌区取物。 五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过 久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对 无
4、菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌 容器内。 六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥 ，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用 物是否适量。无菌包的有效期为7天。标明物品名称、灭菌日期、物 品按有效期的先后顺序摆放 。 七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如 干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染 。 常用灭菌法包括 一、热力消毒灭菌：高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固， 新陈代谢受到障碍而死亡 （一）湿热消毒灭菌法：是由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透 力强。高压蒸汽灭菌法，这是手术
5、用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。 （二）干热消毒灭菌法 火烧法，用于紧急情况下使用的器械。 二、化学消毒灭菌法：利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋 白凝固变性，达到消毒灭菌的目的。选用杀菌谱广，腐蚀性弱 ，水溶性消毒剂。将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时 间内达到消毒灭菌效果。（一）药液浸泡法： （二）甲醛蒸气熏蒸法： 湿热消毒灭菌法 高压蒸汽灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。下排气式蒸汽灭菌器：当蒸汽压力达到104.0 137.3Kpa,温度可达到121126，维持30分钟，能杀灭 包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。可保 持包内物品
6、无菌2周。预真空式蒸汽灭菌器：特点是先抽吸灭菌器内的 空气使其呈真空状态，然后蒸汽输入消毒室，这样消毒蒸 汽分布均匀，灭菌时间缩短，物品损害轻微。 灭菌条件 ：蒸汽压力：170Kpa， 消毒室内温度：133时间：4 6分钟，达到灭菌效果，整个过程2030分钟。注意事项： 高压蒸汽灭菌效果的监测：化学指示 监测，利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热 变色或 变形的特点，以判断是否达到灭菌所需的参数。湿热消毒灭菌法煮沸法：煮沸灭菌器：铝锅、不锈钢锅适应：金属器械，玻璃制品或橡胶类温度：煮沸至100时间：1520分钟(持续)，一般细菌可杀灭；1小时，带芽胞的细菌可杀灭。注意事项：海拔每增高3
7、00m，需延长消毒时间2 分钟，氧压低，沸点低，灭菌时间延长。蒸汽压力锅 127.5Kpa，最高温度124，10分钟后完成灭菌。干热消毒灭菌法（火烧法） 适应：金属器械方法：将器械置于搪瓷或金属盆中 ，倒入95酒精少许，点火直接燃烧。缺点：锐利变钝，失去原有光泽， 仅用于急需的特殊情况。 化学消毒灭菌法 药液浸泡法： 适应：锐利器械、内镜和腹腔镜，不 适于热力灭菌的器械。名称浓度浸泡时间适应中性戊二醛230刀片、缝针 、剪刀、显微 器械甲醛溶液102030树脂类、塑料类、有 机玻 璃类酒精7530已消毒过的物品浸泡，维 持消毒新洁尔灭0.130用于已消毒的持物钳浸泡氯已定0.130抗菌作用较新
8、洁尔灭强 化学消毒灭菌法 甲醛蒸气熏蒸法：加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓度和时 间里达到消毒灭菌的目的。每0.01M3 容积用高锰酸钾10g加40甲醛4ml熏蒸1 小时，可达消毒目的，熏蒸612小时可灭菌。 清洁、保管和处理 (1) 凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需清水洗 净，导管要冲洗内腔 (2)凡绿脓杆菌感染病人的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品，用后焚烧，以免交叉感染，金属物品 冲洗干净后置于20碘复原液内浸泡1小时。戴无菌手套的步骤 未戴手套的手不能触到手套表面，只能接 触手套口的向外翻折部分。 先用左手捏住 手套翻折部，右手插入右手套内：再用已 戴好手套
9、的右手指插入左手套的翻折部， 帮助左手插入左手套内，注意此时的右手 不能再触及左手皮肤。将手套的翻折部翻 回盖住衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面 的滑石粉。外科基本技术1、各种缝合技术 2、外科打结技术 3、拆线缝合 单纯间断缝合 单纯连续缝合 “8”字缝合缝合 组织切开后，修复、重建均需缝合，因此缝合也是手术 基本技术之一。根据情况可应用各科缝合方法，如间断 缝合和连续缝合；加强切口各层闭合力的减张缝合和包 埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝 合时应按层次进行严密正确的对合。不能只缝浅层而留 下死腔（空隙），以免腔内积血积液，这不但阻止愈合, 还可招致感染。皮肤缝合后应稍隆起,结
10、扎线松紧合适； 缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定，不能仅 从缝合针数来判断手术的大小和质量。如整形科缝合颜 面部切口时,针距小，所带两侧组织少,针数虽多，而瘢 痕少。愈合情况和患者本身条件也有关。 结扎 止血、吻合、缝合都要不断结扎。常用的结有三种，手 术中最常用的是方结，其次是三重（叠）结，而不是外 科结。方结，又称平结，第一个结与第二个结的方向 相反，故不易滑脱。用于结扎较小的血管和各种缝合时 的结扎。三重（叠）结，是在方结的基础上再加一个 结，此第三结与第二个结方向相反,较牢固,故又称加强 结。外科结，打第一个结时绕两次，使磨擦增大，故 打第二个结时不易滑脱和松动，比较可靠。平时
11、少用， 多用于大血管或有张力的缝合后的结扎。打结方法，常 用的是单手打结法，另有双手打结及持钳打结法。 拆线 内脏和切口深层组织的缝合均不拆线，皮肤缝 线均应拆除,拆线时间要参考切口的部位,缝合 时的张力，组织愈合能力等因素（间隔拆；已 化脓立即拆 青少年病人可适当缩短；年老、营 养不良、糖尿病人可延迟），不能机械地规定 。一般头颈部的缝线手术后45天拆除,下腹 部、会阴部67天,胸、上腹、背、臀部7 9 天，四肢1012天（近关节处适当延长）,减 张缝线则在1214天左右方拆除。不同伤口有不同的处理方法伤口的种类有：清洁伤口，指未受细菌沾染 的伤口，多为无菌手术切口，经过正确缝合处 理，都可
12、达到一期愈合，应注意保护伤口防止污染，一般在术后57天拆线。污染伤口， 指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，可清创缝合。感染伤口，由于组织损伤,细菌侵入并 繁殖,引起急性炎症、坏死或化脓的伤口。应迅 速控制感染、换药，促使伤口肉芽组织健康生 长，到达二期愈合，或为延期缝合、植皮创造条件。 外科基本操作清创缝合术 n（一）适应证n 新鲜创伤伤口。n（二）禁忌证n 化脓感染伤口不宜缝合。n（三）准备工作n 1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无 齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用 生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精 等。2.手术者洗手，戴手套。n n（四）操作方法n 1.清洗
13、去污 用无菌纱布覆盖伤口;剪去毛发 ，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油 ），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。n 2.伤口的处理 常规麻醉后，消毒伤口周围的 皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套 ，穿无菌手术衣;检查伤口，清除血凝块和异物 ;切除失去活力的组织;必要时可扩大伤口，以 便处理深部创伤组织;伤口内彻底止血;最后再 次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。n 3.缝合伤口 更换手术单、器械和手术者手套 ;按组织层次缝合创缘;污染严重或留有死腔时 应置引流物或延期缝合皮肤。n 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。清创 污染伤口的处理方法，目的是使污染伤口转变成清洁伤口，
14、争取一期愈合。一般软组织损伤的清创步骤为：清洗伤口 ，适当麻醉后（一般用局部麻醉）清洗伤口周围皮肤，除去 毛发，用软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤,再以大量无菌生理盐水冲 洗伤口。清理伤口,用碘酒、酒精或新洁尔灭消毒伤口周围 皮肤后，铺无菌巾，仔细探查伤口，取出异物,切除坏死组织 ,修整创缘。缝合伤口，一般新鲜伤口，污染轻，受伤12 小时内处理的，多可即时按层缝合，此即一期缝合;损伤时间 长,污染严重者，可只缝合深层，或暂填凡士林纱布或盐水纱 布，35天后，分泌物减少，伤口部色泽较好时再缝合，此 即延期缝合。污染伤口经清创后，处理与一般缝合伤口相同 ，但需要密切观察，若有感染应及时处理。 换药也称更换敷
15、料。多用于感染伤口，目的是观察伤口，清除异 物，引流脓液，控制感染，促进伤口愈合。换药要遵守外科 无菌操作规则，全部用消毒器械与敷料，防止交叉感染。换 药间隔时间要依伤口的具体情况而定。缝合清洁伤口一般在 术后3天或拆线时检查;浅层感染轻的伤口，可23天更换敷 料一次；脓液较多的伤口，要每日更换一次，湿透敷料时可 随时更换。一般伤口可用等渗盐水纱布敷盖；分泌物减少， 肉芽组织健康后，可用凡士林纱布敷盖；肉芽组织高出创面 影响愈合，可剪去；肉芽组织水肿的，可用35高渗盐水 或50硫酸镁溶液湿敷。伤口局部一般不用抗生素，某些细 菌感染可侵蚀伤口组织，可应用抗菌药物，如绿脓杆菌感染 可用0.1苯氧乙
16、醇或磺胺嘧啶银等。 手术基本技术 手术种类与方法有许多种，但最基本的操作 是切开、止血、结扎与缝合。 切开 切口的选择要注意两个问题，一是应位于病 变附近，以便能通过最合适的途径显露患处 ；二是要保留切口部位的生理功能，不损伤 重要的解剖结构。同时又要尽可能注意美观, 少留瘢痕,因此在颜面、关节、手部的切口， 应与皮纹（朗格尔氏线）一致。切开时刀刃 与皮肤垂直，用力均匀，一次切开皮肤及皮 下组织，避免切口边缘参差不齐，深部组织 要逐层切开。 止血 也是手术的关键步骤，止血不完善，无法辨别解剖结构，影 响手术操作；术后会形成血肿，引起感染。大量出血会直接 威胁患者生命。止血的主要方法有：结扎止血，先以血管 钳夹住出血组织，再以丝线结扎出血处。较大的血管也可用 此种方法止血。电凝止血，以血管钳夹住出血点后，
