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1、1 五. “优质护理服务金点子”征集信息反馈干部五科 A区：护理工作中给力的关键词：入院时多一句 热心的话，使病友能感到温暖。留标本多一句 关键的话，使病友能一次完成。检查前多一句 关心的话，使病友少走冤枉路。为安全多一句 嘱咐的话，使病友能避免意外。操作前多一句 体贴的话，使病友能消除顾虑。操作后多一句 宽慰的话，使病友能增加信心。为康复多一句 鼓励的话，使病友能自我防护。出院前多一句 提醒的话，使病友能出院顺利。出院时多一句 电话告知，使病友能终身受益。给自己加分，为病友（上帝）加油，天使们请不要忘记噢！2 病 人 护 理 质 量科 室得 分存在 问题（个别现象）消 化 科脊 髓 科病人未
2、着病员服。内分泌科小儿 科病区空气不清新。未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。妇科未按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。产科烧 伤 科二 人病人未着病员服。肾 内 科未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。神 经 外一级护理(A级）病人病情躁动、谵妄，五格式床头牌标识（无防坠床）与病情不相符。口 腔 科病人实际输液速度44 滴，输液卡速度 64 滴。骨 病 科耳鼻喉科病人实际输液速度110 滴，输液卡速度 64 滴。眼科病人实际输液速度30 滴，输液卡速度 60 滴。神经内科肝胆外科甲 乳 科普 外 科一级护理病人22 ：00未记录床头巡视卡。呼 吸 科未按时服药
3、，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。胸 外 科骨创科3 心 外 科未按时服药，亲视，服药到口，病人床边有剩余药品。骨创科1 骨创科2 病房环境不舒适、不整洁。泌 外 科血 液 科一级护理(A级）病人、五格式床头牌标识（有防压疮）与护理措施（无）不相符。重症医学心 内 科干 一 科干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A 干四科B 干 五 科肿 瘤 科中皮肤科血净化科综介科急 诊 科核医学科3 注意尿袋：每周更换 2 次并标识注明更换日期、时间。圆珠笔写标识尿管：每 2 周更换 1 次并标识 注明更换日期、时间。（见医院感染）圆珠笔写标识鼻饲固定： 用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。腕带放置
4、位置： 无特殊情况戴在腕部，其他按惯例放在床尾。防压疮标识 ：1. 压疮发生危险评分 12 分，即放置防压疮标识，与病情相符。2.卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤（见病区环节质量检查手册P3基础护理部分），与措施相符。压疮预防护理管理规范1. 压疮预测预防两及时、两应用、一保证两及时： 及时进行入院评估和再评估（72 小时） 。及时上报压疮患者以及高危患者。两应用： 应用 Braden 评分表作为压疮预测预防评分工具。应用压疮预防指南制定压疮预防措施。一保证： 保证健康宣教落实。2. 压疮预测预防自查五必须：压疮发生危险者必须有标识；压疮发生危险者必须有翻身体位记
5、录；必须正确使用翻身及转运工具；必须正确使用气垫床等减压装置和敷料；必须按指南要求有相关记录。3. 皮肤护理四保证保证皮肤清洁无异味；保证皮肤干燥无浸渍；保证皮肤完整无压红；保证床单、衣裤清洁干燥。医用垃圾袋： 一次性吸痰管使用后 放入医疗垃圾 中处理。 （见病区环节质量检查手册P16使用中的医疗物品吸痰器部分） ，4 消 毒 隔 离科 室得 分存 在问 题（个别现象）消化科无菌镊子缸未贴高压蒸汽灭菌“启用日期”：床头吸痰盘内污染物品与清洁物品混放；生活垃圾与医 疗垃圾混放 。脊髓科安尔碘使用过期； 抗生素未现用现配。内 分 泌 科病房未使用生活垃圾袋。小 儿科监护室生活垃圾袋内有医疗废物；无
6、菌镊子缸内液体少； 抗生素未现用现配。妇科产 科配置的皮试液未放入治疗巾内；干燥无菌镊子缸过期使用(应为 4h 更换)。烧伤科监护室生活垃圾袋内有污染医疗废物；体温表裸放在床头柜上；配置的皮试液未放入治疗巾内。肾内科病房未使用生活垃圾袋； 3-6 消毒容器的启用日期做了涂改。神经外无菌镊子缸内无消毒液； 瓶内 75% 酒精少于 1/3 ；碘伏、酒精瓶使用过期； 抗生素未现用现配。口腔科骨病科病房未使用生活垃圾袋。耳 鼻 喉 科眼科神 经 内 科肝 胆 外 科病房未使用生活垃圾袋。甲乳科普外科呼吸科安尔碘使用过期 2 次；吸痰管接头未浸泡入消毒液内（2 人） ；抗生素未现用现配。胸外科病房未使用
7、生活垃圾袋； 备用的肌内注射药裸放在治疗盘内。骨创科3 心外 科病房未使用生活垃圾袋。骨创科1 病房未使用生活垃圾袋； 治疗巾使用过期； 实习生戴一次性手套取碘伏棉球。骨创科2 病房未使用生活垃圾袋； 输血管道放在白色垃圾袋内；安尔碘使用过期。泌外科病房未使用生活垃圾袋；棉签未注开包日期（1包） ；脏被套未放入车兜内，扫床刷放入车兜内；抗生素未现用现配。血液科重 症 医 学治疗巾使用过期；呋喃西林盐水过期。心内 科瓶装药稀释后抽取前未压棉球。干一 科干二科A 干二科B 吸痰管接头未浸泡入消毒液内。干三科A 干三科B 5 干四科A 吸痰时未戴手套取吸痰管。干四科B 干五科肿瘤科医疗垃圾混放，一次
8、性输液器、针头放入可回收垃圾袋内。中 皮肤 科病房未使用生活垃圾袋。血 净化 科碘伏棉球使用过期。 3-17 抽好的肝素注射液裸放在治疗盘里，未使用治疗巾。综 介 科急诊科核 医学 科查 体中 心门诊部麻醉科供 应 室护 理 文 书科 室得 分存 在 问 题（包括出院病历）消化科脊髓科内 分 泌 科小 儿科妇科52床2-24体温单第1页未记录血压。产 科烧伤科临时医嘱执行后未签时间（1 处） 。肾内科3-4 A班护士日夜交班报告记录：病人因恶心、呕吐、腹痛入院，P班和N班对病人的上述症状未做记录。对病 情观察记录缺乏连续性。3-14临时医嘱蓝处理不及时，未打印出临时医嘱记录单（2页） 。神经外
9、日 间医 嘱多 处无 执行 者签 名； 白班 医嘱 未查 对； 3-13临 时医 嘱5处未 签时 间和 姓名 ；3-21临时 医嘱3处 未打 铅笔 。口腔科骨病科耳 鼻 喉 科眼科神 经 内 科肝 胆 外 科常 规1周1次 血 压 未 填 在 体 温 单 相 应 处。甲乳科9：59的临时医嘱执行后未签时间、姓名。普外科呼吸科发热病人肺部感染体温、脉搏、每日6次，呼吸一次未记，健康教育单没有饮食指导和高热护理。胸外科医嘱处理不及时， 10：00 的长期医嘱， 19：50 尚未处理。骨创科3 心外 科骨创科1 骨创科2 常 规1周1次 血 压 未 填 在 体 温 单 相 应 处； 临时医嘱执行后未
10、签时间、 姓名； 4床2-2422:30 入院， 体温单上未记录血压。泌外科血液科重 症 医 学2 -2 2 9： 0 0停 心 电 监 护 ， 体 温 单 上 漏 填 写2 1日2 0;00和2 2日6 ： 00的 血 压 ， 常 规1周1次 血 压 未 填 在 体 温 单 相 应 处 。 ；R在 体 温 单 上 的 填 写 未 上 下 错 开 ；3-15 1 6 ： 26医 嘱 “无创血压测定1/4h ”体温单上只记录1次。心内 科11：00的长期医嘱红处理不及时，未打印出执行单（18：00 多去检查）。 干一 科 干二科A 干二科B 6 干三科A 24床体温单第1页无住院天数。干三科B
11、干四科A 常规 1 周 1 次的血压未填在体温单相应处。干四科B 医嘱“测血压1/晚 ” ，未填写在体温单下方20 ：00处，均填写在6：00处；常 规1周1次 的 血 压 未 填 在 体 温 单 相 应 处 。干五科肿瘤科中 医 皮 肤常规 1 周 1 次的血压未填在体温单相应处。血净 化 科24h出入量陪人记录不规范，护士指导不到位。综 介 科急诊科核医 学 科麻醉科毒 麻、急 救 药 品 及 器 材 管 理科 室得 分存在问题（个别现象）消 化 科脊 髓 科内分泌科小儿 科妇科产科烧 伤 科肾 内 科神 经 外口 腔 科骨 病 科耳鼻喉科眼科神经内科肝胆外科安定注射液和杜冷丁注射液各少1
12、 支。甲 乳 科普 外 科治疗盘里备用药缺少一支肾上腺素。呼 吸 科胸 外 科骨创科3 心 外 科骨创科1 骨创科2 泌 外 科毒麻药品提前登记。血 液 科重症医学心 内 科干 一 科干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A 7 干四科B 干 五 科肿 瘤 科中皮肤科血净化科综介科急 诊 科核医学科查体中心门 诊 部麻 醉 科病 房 环 境、安 全 及 药 品 管 理科 室得 分存在问题（个别现象）消 化 科脊 髓 科内分泌科小儿 科妇科产科烧 伤 科肾 内 科病房使用白色垃圾袋。神 经 外口 腔 科骨 病 科耳鼻喉科眼科神经内科肝胆外科甲 乳 科普 外 科呼 吸 科重病人床下卫生不洁
13、。胸 外 科病历车不洁。骨创科3 心 外 科骨创科1 骨创科2 泌 外 科血 液 科重症医学心 内 科干 一 科干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A 干四科B 8 干 五 科肿 瘤 科中皮肤科血净化科综介科急 诊 科核医学科查体中心门 诊 部麻 醉 科供应室护 士 素 质科 室得分存 在 问 题（个别现象）消 化 科脊 髓 科内分泌科小儿 科监护室护士、卫生员均未戴口罩。妇科产科烧 伤 科肾 内 科神 经 外口 腔 科骨 病 科耳鼻喉科眼科神经内科肝胆外科甲 乳 科一一值班护士未戴工作帽。普 外 科呼 吸 科胸 外 科骨创科3 心 外 科骨创科1 骨创科2 泌 外 科血 液 科重症
14、医学心 内 科干 一 科干二科A 干二科B 干三科A 干三科B 干四科A 干四科B 干 五 科9 肿 瘤 科一值班护士在护士站吃东西。中皮肤科血净化科综介科急 诊 科一值班护士未戴胸卡。核医学科查体中心门 诊 部麻 醉 科供应室死 亡 病 历科 室得 分存在问题重症医学1 7:30 患者死亡， 17:34 还有对家属的健康教育；临时医嘱第1 页无页码；临时医嘱与特护记 录的用药时间不相符；患者病故后未执行的医嘱未取消；病危（重）患者护理记录单药物名称 简写。泌 外 科病 危 （重 ） 患 者 护理 记 录 单 记 录呼 吸 机 辅助 呼 吸 ， 无医 嘱； 临时 医 嘱 西 地兰0.2m gI
15、V ，护 士 未 做 记录 。血净化科死 亡 病人 无 病 危 （重 ） 患 者 护 理记 录 单 。干二科B 临 时 医嘱 静 脉 液 未记 录 在 病 危 （重 ） 患 者护 理 记 录 单上 ； 长 期 医嘱 “ 心 电 监测 ” 只 记 录了 心 率 、 呼吸 。骨创科3 体温单入院时间仍然填写“ 点 ”10-1 2-30； 手术当日漏记 6:00 体温 ；生命体征观察 单 1 页漏填年份。神 经 外入院带入胃管，未列人“危重大手术护理重点” ；15:48医嘱多巴胺、间羟胺15:40已执行记录，早 于医嘱。心 内 科病 危 （ 重 ） 患 者护 理 记 录单ID号错（1处 ） ， 静脉
16、 输 液 未 填 写途 径 ， 有 的 是 打 ； 医 嘱 测 血 压2/日 ， 体 温单 上 只记20 :0 0血 压 ； 一 级护 理 病 人 意识 恍 惚 ， 医嘱 心 电 监 护， 呼 吸 机 辅助 呼 吸 ， 健康 教 育 对 象为 病 人 ；1 :3 6平 车入 院 ， ， 病 危 （ 重） 患 者 护 理记 录 是1:29； 病 危患 者 未 记 录 神志 情 况 及尿 的 颜 色 、性 质 。综 合 介 入 科发热病人，有降温措施，体温单未显示，病危（重）患者护理记录单有措施无结果。神经内科病 危 （重 ） 患 者 护理 记 录 单 记录 “ 心 电 图分 析 ” 未 记录 报 告 内 容。消化科病 人 出 现 呼 之 不 应 ， 病 危 （ 重 ） 患 者 护 理 记 录 单 未 记 录 患 者 意 识； 呼吸记录 应为“” ，不能记录“测不到” ； 22:40氧饱和度76% ，22:50氧饱 和度25% ，未做记录。肿瘤科新入院病人当日同一时间做完全程健康教育。干二科A 医嘱有胸外按压，病危（重）患者护理单未记录；体温单与生命体征
