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1、输尿管切开取石术的护理马成进 四病区 2011年3月 输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿 管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行 处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入 口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处 ，常见临床表现为：与活动有关的血尿、 疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛 。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端 结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严 重后果。 治疗方法可采取药物排石和手术。当非手 术治疗无效，病人有频繁绞痛、血尿或引 起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑 手术治疗。 适应症: 1、输尿管结石直径大于1cm，或表 面不规则，呈多角形者。
2、 2、尿路狭窄，或结石位置固定（因 有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连 ）者。 3、输尿管结石合并感染经治疗无效 ，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。 4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者. 术前护理评估： 1、 健康史 了解病人的发病情况。 2、 身体状况 （1）局部：疼痛性质、叩痛部位，有无血尿、膀胱刺 激症状和尿路感染。 （2）全身：肾功能状态及营养状况。 （3）辅助检查：包括实验室、影像学检查和有关手术 耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾 功能的分侧肾功能。 3、 心理和社会指出状况 病人和家属对结石造成的危害 和治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受 能力，家庭经
3、济承受能力。术前主要护理诊断： 疼痛与结石阻塞及刺激输尿管壁有关 有感染的危险与结石引起的梗阻、尿液淤 积和侵入性诊疗有关 体液不足与恶心、呕吐有关 知识缺乏：缺乏术前准备重点的相关知识 有肾后性肾功能受损的危险与双侧上尿路 结石梗阻，或一侧梗阻对侧反射性无尿有关。 术前主要护理措施： 1.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持 续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱 给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮 、度冷丁等，随时观察止痛效果。 2.做好中段尿培养及药敏。遵医嘱静脉补液，保 持水、电解质平衡，使用抗生素控制感染。 3.疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于 2500mL），以利血
4、尿排出和预防感染术前主要护理措施： 4.按泌尿外科手术前常规做好各项术前准备，术 前lh拍摄定位片，然后嘱患者卧床。定位片与以 前拍摄的X线片一起带手术室，以做比较。 5. 严密观察尿量，病人突然出现无尿，应立即 报告医师。 积极做好急诊取石术准备，以达到 解除梗阻，挽救肾功能的目的。梗阻解除后， 可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格 记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供 依据。 术后护理评估： 1、 康复状况 结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况 ，有无尿路感染。 2、 肾功能状态 尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢 复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。 3、 心理和认知状况 病
5、人和家属心理状态，对术后护 理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。 4、 预后判断 根据结石情况、单双侧病变和肾功能状 况、治疗效果、有无结石残留，评估尿石症的预后和复 发的危险性。术后主要护理诊断及护理措施： 生命体征变化的可能与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。 3.观察引流液的性质、量。 疼痛与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移 注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； 3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。术后主要护理诊断及护理措施： 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1 术后康
6、复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食 水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度 到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物 ，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水 3000毫升。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。术后主要护理诊断及护理措施：排尿模式的改变与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时尿液大都带有血色 ，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次引流有效能降低的可能与引流管扭曲、脱落、
7、堵塞有关 向病人及家属解释引流管的重要性，以取得合作； 引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲； 观察引流液的量、色。术后主要护理诊断及护理措施： 潜在并发症-漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿 迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干 燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液 的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，引流管至少保 留4天，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引 流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染 症状。术后主要护理诊断及护理措施： 泌尿系感染的可能与留置导尿有关 1.保持会阴部清洁干燥，勤换内衣； 2.能进食
8、者鼓励多饮水，增加生理冲洗功能 ； 3.严格无菌操作，引流袋每周更换两次，及 时倾倒尿液，防止逆行感染。 【健康指导】1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2500ML， 减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。2、增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使 结石移动排出。3、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少骨质 脱胎换骨钙，增进尿流通畅。4、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳 酪、各种豆类；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓； 动物内脏心肝、脑等。【健康指导】 5、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工 作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水 源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量 ，是预防结石形成的根本途径。 6、出院后留置双J管患者，置管期间注意休息 ，保持大便通畅，勤排尿，积极治疗内科疾病 ，减少腹压因素，并告知患者双J管脱出的应对 措施，1个月3个月内来院拔管及不按时拔管 的后果，对有肾积水及肾功能不良的患者，应 定期复查肾功能。
