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1、妇女保健知识 讲座n健康与长寿，是人类永远的企望，也是人 类不断探索的永恒的话题。关爱妇女，关 注她们的健康，做到有病早治、无病早防 ，这已是大家的共识。一、妇科炎症n妇科炎症包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎是 妇女最常见的疾病，不仅影响妇女的健康 ，也给家庭和社会造成负担。1、阴道炎n最常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、念珠菌 性阴道炎、细菌性阴道炎及老年性阴道炎 。滴虫性阴道炎n顾名思义，滴虫性阴道炎就是阴道毛滴虫 引起的一种阴道炎症。毛滴虫是一种厌氧 性寄生虫，呈小滴状，有4根鞭毛、会运动 ，体积是白细胞的2-3倍。毛滴虫在半干燥 的环境中能生存10小时，故滴虫在脱离人 体后也容易传播。 n滴虫性阴
2、道炎主要症状是白带增多、呈黄 色泡沫状，伴有外阴瘙痒。主要治疗是全 身用药，注意性伴侣应同时治疗念珠菌性阴道炎n念珠菌性阴道炎是由念珠菌引起的阴道炎症性疾 病。念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜 和阴道等部位均有存在，在一定条件下，侵犯阴 道粘膜致病。n主要临床表现为外阴瘙痒，有较多粘稠的或白色 豆渣样白带，部分病人外阴红肿，表皮剥脱，可 有抓痕。治疗原则是去除诱因，局部用药治疗， 全身用药适用于未婚女子。2、宫颈炎n子宫颈是阻止病原体进入内生殖器的一道 重要防线，故易受各种致病因素的侵袭而 容易发生炎症。宫颈是妇科最常见的疾病 之一，半数以上的已婚妇女患过此病，宫 颈炎分急性宫颈炎和慢性
3、宫颈炎。n急性宫颈炎是宫颈部组织的急性感染， 主要表现为白带增多、呈脓性，可伴有腰 酸及下腹坠胀痛，也可有尿频、尿急等泌 尿系统症状，致病菌可能是淋菌、衣原体 、细菌感染。治疗原则是全身+局部用药， 避免局部的物理治疗，以免炎症扩散。n慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈息肉、 宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿。宫颈炎须与宫 颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌等鉴别。 慢性宫颈炎治疗主要是物理治疗，必要时 行宫颈锥切术。3、盆腔炎n盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组 织的炎性疾病。有急性和慢性之分。急性 者发病危急、症状严重，可因败血症危急 生命；慢性患者症状时好时坏，反复发作 ，影响患者的身心健康和工作。急性盆腔
4、 炎多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。引起 急性盆腔炎的原因有：不洁性交史、产后 或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、 经期卫生不良等，当机体免疫力低下时， 慢性炎症可急性发作。二、妇科肿瘤n提起妇科肿瘤，让人最担心的就是妇科恶 性肿瘤，有些人是谈“癌”色变，一旦被诊断 为宫颈癌、子宫内膜癌或者卵巢癌，就以 为是得了绝症，整个人都被击垮了。其实 所有的恶性肿瘤只要早发现都是可以治愈 的，即便是晚期，采用现代化的综合治疗 手段，也会明显延长寿命、减轻痛苦，提 高生活质量。1、宫颈癌n是指发生在子宫颈的一种恶性肿瘤，是妇 女生殖器恶性肿瘤中最多见的一种。高发 于40-49岁的妇女。早婚、早育、多育、
5、多次结婚及性生活紊乱是宫颈癌的高发因 素。最近的科学研究发现宫颈癌与HPV、 HSV病毒感染相关。临床表现：n宫颈癌早期可无症状，不痛也不痒，常在防癌检 查中发现。子宫颈癌的早期症状可表现为接触性 出血，绝经后表现为血性白带。n晚期则常出现明显的症状：1）出血：常为不规则的阴道流血。2）排液：为肿瘤溃烂产生稀薄的浆液性血性分 泌物，伴臭味；如果组织坏死、感染，则出现大 量脓性或汤样恶臭的白带。3）疼痛：疼痛是很晚期的症状，表示宫颈旁组 织已浸润，波及到股神经、坐骨神经。4）泌尿系及直肠症状。5）恶病质。n宫颈癌的治疗效果取决于治疗的早晚。如 果早期发现、早期治疗可根治。预宫颈癌 ，提倡晚婚、晚
6、育，注意性卫生，积极治 疗宫颈慢性炎症，早期发现和治疗宫颈癌 前病变-宫颈上皮内瘤样病变。治疗：2、子宫内膜癌n子宫内膜癌亦是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一 ，平均发病年龄是60岁，多见于老年妇女。近年 来发病率有上升趋势，此病为激素依赖型疾病， 与高雌激素水平有关。n高危因素有:1）长期持续的雌激素刺激；2）体质因素，内膜癌易发生在肥胖、高血压、 糖尿病、不孕或者不育及绝经延迟的妇女；3）遗传因素，约20%的内膜癌患者有家族史。临床表现：n阴道流血：未绝经者表现为月经紊乱或经间期出 血。绝经者表现为绝经后阴道不规则少量流血， 量多者少见。n阴道排液：少数在阴道流血前主诉白带增多，易 与老年性阴
7、道炎混淆。n疼痛：部分病人因宫腔积液、或积脓可引起下腹 痛；晚期癌组织浸润周围神经组织会引起顽固性 的疼痛。n晚期腹腔转移可有腹部包块、腹胀、腹水等，幸 运的是75%的子宫内膜癌患者确诊时均为早期患 者。确诊手段：分段诊刮，也是排除子宫内膜癌 的主要方法。预防：n对更年期功血和绝经后不规则阴道流血者应及时 诊刮。n积极处理癌前病变。n正确指导使用激素代替治疗。n对乳腺癌术后长期服用三苯氧胺患者，定期B超 检查，内膜5mm，应及时诊刮。3、卵巢癌n卵巢虽小，但组织复杂，发生在卵巢上的 肿瘤类型比身体任何一个器官都要多。卵 巢位于盆腔深部，不易扪及或查出，等到 患者发觉就医，癌症往往已进入晚期。高
8、危因素：n持续排卵：使卵巢表面上皮不断损伤与修复，其 结果一方面在修复过程中卵巢表面上皮细胞突变 可能性增加，另一方面增加卵巢上皮包涵囊肿形 成的机会。n内分泌因素：过多的促性腺激素刺激及雌激素的 作用可促进卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化 。n遗传因素：约10%卵巢恶性肿瘤可找到突变基因 。n环境因素：与饮食中胆固醇含量高有关。卵巢癌的防治：n开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查 ，高危人群最好半年检查一次，以排除卵巢肿瘤 ，若配合B超、CA125检查等则更好。n早期发现与处理：卵巢实性肿瘤或囊性肿物直径 5cm，应及时手术切除。青春期前、绝经后或 生育年龄口服避孕药的妇女，发现卵巢
9、包块应考 虑卵巢肿瘤。盆腔肿物诊断不清或治疗无效者应 及早行腹腔镜检查或剖腹探查。n宣传工作：加强高蛋白质、富含维生素A的饮食 ，避免高胆固醇饮食；高危妇女宜用口服避孕药 预防。三、更年期n更年期，是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官向衰退 、萎缩变更的一段时期。由于卵巢功能的衰退， 卵泡的退化，性激素合成的减少，部分妇女会出 现以下的一些变化，如烦躁、焦虑、忧郁、失眠 等精神、神经症状，以及潮热、盗汗等血管舒缩 失调及心悸、胸闷等心血管症状，这些统称为更 年期综合征。如何预测更年期：n通过家族遗传进行预测。n根据初潮年龄，呈负相关。n根据月经紊乱现象。n更年期表现：部分妇女进入更年期后会出现一日 数
10、次感胸部、颈部及脸部突然有阵阵热浪向上扩 展，伴有皮肤发红和出汗，医学上称潮热、潮红 。什么叫更年期综合征？n是指妇女在更年期或其后，因卵巢功能逐渐衰退 ，以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能 紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。更年期综合 征多发生于45-55岁，一般在绝经过渡期、月经 紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经 后2-3年。其临床表现有60余种。1、精神、神经症状 其特征为更年期首次发病，多伴有性功能减退，可 分二种类型。n兴奋型：表现为情绪激动，烦躁不安，多言多语 ，大声哭闹，头痛失眠。记忆力减退，注意力不 集中，思维、语言分离，皮肤麻木发痒、蚁行感 、搔痕等症状。n抑郁
11、型：表现为烦躁、焦虑，内心不安，惊慌恐 惧，多疑、缺乏自信，对外界对社会冷漠，丧失 情绪反应。2、血管舒缩症状n有人调查6174位更年期妇女，有血管舒缩症状者 占50.9%，潮红、潮热为最常见且经典的症状。 患者常觉自胸部向颈部及面部扩散的阵阵上涌的 热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发热， 伴有出汗，出汗后伴有畏寒。有些每日发作数次 ，每次数秒至数分钟。严重者频繁发作，每日30 -50次，每次持续10-15分钟，影响工作和休息 ，潮热发作与雌激素减少有关。3、心血管症状n28.9%的患者有假性心绞痛，有时伴有心悸、胸 闷，症状发生常受精神因素影响，且易变多样， 症状多，体征少，心电图及运动
12、实验大多正常。更年期综合征的防治：n更年期综合征目前归属于精神神经疾病，可采用 精神心理及药物综合治疗模式。1、精神心理疏导n现代研究表面，精神因素可通过神经体液的调节 ，引起生理功能变化。因此树立信心，保持乐观 ，为人豁达大度，稳定情绪，有利于病变的康复 。积极的心态在综合治疗中有重要位置。家属和 社会应给予关心、理解、安慰和帮助使她们顺利 度过这一非常时期。2、生活规律：按时起床、工作、锻炼、休息、睡 眠，安排要合理，身体要力行，尤其应注意适量 的休息和足够的睡眠。 3、合理营养：多吃富含有蛋白质、钙质和多种维 生素的食物，少吃辛辣及高脂食物。要保持清淡 、低盐、低糖、粗细搭配、荤素适度饮
13、食，忌暴 饮暴食。 4、药物治疗：以性激素补充为主，配合镇静或中 药治疗。性激素补充治疗n性激素补充治疗（HRT）是一种医疗措施。当机 体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时 。需要外源性的给予具有性激素活性的药物，以 纠正与性激素不足有关的健康问题。性激素补充治疗的目的： 在于解决更年期综合征、泌尿生殖系统萎缩产生的 症状，预防治疗冠状动脉心脏病、骨质疏松及早老 性痴呆等问题。性激素补充治疗原则：生理性补充，个体化治疗，以最少量达到最 好效果，联合应用。哪些妇女不适用性激素补充治疗 ？n目前患有激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜 癌等。n原因不明的阴道流血。n严重的肝、肾疾病。n有血栓性
14、疾病。nSLE等结缔组织病。为什么要联合用药？n现代化研究表明，长期大量的应用雌激素可刺激 子宫内膜增生、甚至癌变，而雌-孕激素联合治疗 ，有保护子宫内膜作用，减少子宫内膜恶变的机 会。因此，对已切除子宫妇女，因不需要保护子 宫内膜，可单独应用雌激素。常用的补充性激素药物利维爱： 是一种兼有雌激素、弱的孕激素和雄激素活性的甾 体。特点是： 1）有效缓解绝经期症状； 2）防止骨质疏松； 3）降低心血管疾病的危险； 4）不刺激子宫内膜增生； 5）无撤退性出血； 6）无须加用孕激素； 7）耐药性好。n尼尔雌醇：是雌三醇类衍生物，主要作用于阴道壁，对子宫内膜刺激 较小，为体内长效缓释制剂，使用方便，每月2次， 2.5mg/次，须保护子宫内膜妇女，宜3个月加服安宫黄 体酮7-10天。n倍美力：由马尿中提取的天然雌激素，第1-28日服倍美力 0.625mg/日，第14-28日加服安宫黄体酮5mg/日。n补佳乐：是由植物大豆中提取的天然雌激素，用法为1-2mg/日， 连用21日，在用药的第15日加用安宫黄体酮8mg/日。祝各位女士身體健康、青春常駐！
