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1、功能性脑疾病的外科治疗功能性脑疾病的外科治疗 系列讲座之一系列讲座之一 脑起搏器手术治疗帕金森病脑起搏器手术治疗帕金森病n n脑的主要功能：运动、感觉和高级精神活动脑的主要功能：运动、感觉和高级精神活动n 各种原因导致的脑功能紊乱各种原因导致的脑功能紊乱n 临床上表现为单一或一组症状和体征临床上表现为单一或一组症状和体征帕金森病吸毒成瘾精神病什么是功能性脑疾病？功能性脑疾病包括哪些疾病？q运动障碍性疾病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、舞蹈症） q癫痫q吸毒成瘾、酒精依赖q难治性精神病（强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等）q疼痛（脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）q脑瘫功能性脑
2、疾病有什么特点？n现代影像检查手段，CT、核磁共振、甚至显微镜下看不到明确的、特异性的病灶；n症状严重，体征明显，病程迁延，给患者带来痛苦，给家庭、社会带来沉重负担；n长期内科保守治疗效果不佳；n微创外科手段干预有不同程度的疗效；n内、外科方法相结合，综合治疗可取得最佳疗效。针对功能性脑疾病的诊疗 产生了功能神经外科现代神经外科的一门重要分支学科，是一个调整脑功能失调的前沿学科，采用微侵袭手术技术，使手术风险和并发症减少到最低程度，能最大限度地提高和保留脑正常功能。手术方法毁损神经调控 （脑起搏器） 立体定向技术移植除断微血管减压脑起搏器手术治疗帕金森病什么是帕金森病？q 帕金森病(Parki
3、nsons disease, PD)是一种常见于中老年人的黑质及黑质纹状体通路变性所致的锥体外系疾病；q 1817年，英国医生James Parkinson最先发表了题为An Eassy on the Shaking Palsy的小册子，报告了6例震颤麻痹患者的特征；q 1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有肌肉强直，动作迟缓，并于1892年将其该名为帕金森病(PD)。帕金森病有哪些主要症状？1. 静止性震颤（Tremor）：46 Hz/s；60%70患者的初发症状 2. 肌肉强直（Rigidity）：肢体、关节的阻力增加（铅管样强直，齿轮状强直）， 95以上患者都存在，
4、引起运动困难 3. 运动迟缓/运动不能，动作缓慢（Bradykinesia/Akinesia ）：随意运动减少（面具脸，小写症，慌张步态），可进展 至出现冻结现象 4. 姿势平衡障碍（Postural reflex impairment）:立位和行走时的姿势异常，使患者容易跌倒，护理困难什么是脑起搏器技术？采用立体定向方法精确定位，在脑内特定的靶点置入刺激电极，通过置入体内的脉冲发生器，发放高频、弱电脉冲，刺激相关神经核团，调节异常脑神经活动，消除疾病症状，提高病人生活质量的一种功能神经外科的新疗法。因该项技术类似心脏科应用的心脏起搏器，故俗称“脑起搏器”。 脑起搏器 帕金森病治疗的新里程碑脑
5、起搏器的组成q 脉冲发生器（IPG）q 刺激电极q 延伸导线q 病人程控器q 程控仪q 测试刺激器Soletra 单通道输出Kinetra 双通道输出n脉冲发生器 (Implantable Pulse Generator , IPG)Soletra Model 7426重量: 42克尺寸:60mm X 55mm X 10mmKinetra Model 7428重量: 83克尺寸: 76mm X 61mm X 13mmn刺激电极 (DBSTM Lead)型号 3389电极间距 0.5mm，长7.5mm用于STN、Vim型号 3387电极间距 1.5mm,长10.5mm用于GPi帽、环、导芯Cap
6、, Ring, Styletn延伸导线 (extention)n程控仪程控仪 - 型号8840n病人程控器(Patient Controller )Model 7436，仅用于 Kinetra测试刺激器External Components Test Stimulator 脑起搏器的优越性q 不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构可达到“无创“，可行双侧手术，手术可逆；q 术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效，减少并发症；疗效时间长、可逆、可调节，双侧手术安全。脑起搏器的突出优点：什么样的患者适合脑起搏器治疗？q 原发性帕金森病q
7、 服用左旋多巴曾经有良好疗效q 药物疗效已逐渐下降或出现副作用q 不能耐受抗帕金森病药物治疗q 疾病已开始影响正常工作和生活 q 符合上述标准，曾经接受过其他立体定向手术的病人q 病人及其家庭对手术期望值的理解 - 立体定向及功能神经外科学组 2005.5厦门脑起搏器手术过程1.安装立体定向仪头架2. CT或MRI扫描3.手术计划软件：靶点定位4. 头皮切开，颅骨钻孔5. 术中电生理记录6.进行术中测试7.植入并固定电极第四军医大学唐都医院神经外科 全军微创神经外科中心 全军功能神经外科研究所 第四军医大学功能性脑疾病 研究所8.植入脉冲发生器 （IPG）术中临时刺激效果不理想，可外挂临时刺激器，持续刺激观察57天。脑起搏器还可以治疗其他疾病肌张力障碍（扭转痉挛）特发性震颤舞蹈症精神疾病（强迫症、抑郁症）戒毒植物人的催醒治疗脑起搏器治疗脑起搏器治疗 扭转痉挛扭转痉挛脑起搏器治疗亨廷顿舞蹈病脑起搏器治疗亨廷顿舞蹈病
