《血糖、脂质、水电解质与酸碱平衡失调的实验诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血糖、脂质、水电解质与酸碱平衡失调的实验诊断（131页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖、脂质、水电解质与酸碱糖、脂质、水电解质与酸碱 平衡失调的实验诊断平衡失调的实验诊断第十一章第十一章 糖尿病与糖代谢糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断紊乱的实验诊断一、一、 概述概述l l糖的分类糖的分类- - 单糖：丙糖（二羟丙酮、二羟丙醛）、戊单糖：丙糖（二羟丙酮、二羟丙醛）、戊糖（核糖、脱氧核糖）、己糖（葡萄糖、糖（核糖、脱氧核糖）、己糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）果糖、半乳糖）; ;- - 寡糖：乳糖、麦芽糖、蔗糖；寡糖：乳糖、麦芽糖、蔗糖；- - 多糖：淀粉、糖原等。多糖：淀粉、糖原等。血糖的来源血糖的来源l l食物来源：淀粉、糖原等消化为单糖食物来源：淀粉、糖原等消化为单糖; ;l l机体
2、内储存的糖原分解：饥饿状态下分解；机体内储存的糖原分解：饥饿状态下分解；l l糖异生作用：将非糖物质转变为葡萄糖；糖异生作用：将非糖物质转变为葡萄糖；l l单糖的转化：将其它己糖转变为葡萄糖。单糖的转化：将其它己糖转变为葡萄糖。血糖的去路血糖的去路血糖浓度的调节血糖浓度的调节l l机体存在一套高效的调节机制控制血糖的来源与去路，以机体存在一套高效的调节机制控制血糖的来源与去路，以维持血糖浓度的相对恒定。维持血糖浓度的相对恒定。l l神经、肝脏、内分泌因素在血糖浓度的调节中起重要作用神经、肝脏、内分泌因素在血糖浓度的调节中起重要作用。l l其中内分泌激素对血糖的调节作用最直接、最精细。其中内分泌
3、激素对血糖的调节作用最直接、最精细。调节血糖的激素种类调节血糖的激素种类l l降血糖激素：胰岛素、生长抑素、胰岛素样生长因子。降血糖激素：胰岛素、生长抑素、胰岛素样生长因子。l l升血糖激素升血糖激素- - 胰高血糖素：促肝糖原分解及糖异生胰高血糖素：促肝糖原分解及糖异生- - 皮质醇：促糖异生及蛋白质、脂肪分解皮质醇：促糖异生及蛋白质、脂肪分解- - 肾上腺素：促肝糖原、肌糖原分解肾上腺素：促肝糖原、肌糖原分解- - 生长激素：促糖异生及脂肪分解生长激素：促糖异生及脂肪分解- - 甲状腺素：促糖原分解甲状腺素：促糖原分解糖代谢紊乱糖代谢紊乱l l糖代谢紊乱是糖类物质及相关的酶、受体和基因突变
4、所致糖代谢紊乱是糖类物质及相关的酶、受体和基因突变所致 代谢障碍的综合表现。代谢障碍的综合表现。 l l糖代谢紊乱涉及蛋白质、脂肪、水电解质等代谢紊乱。糖代谢紊乱涉及蛋白质、脂肪、水电解质等代谢紊乱。l l通过检测血糖、糖代谢中间产物以及调节糖代谢的相关激通过检测血糖、糖代谢中间产物以及调节糖代谢的相关激 素，有助于糖代谢紊乱相关疾病的诊断。素，有助于糖代谢紊乱相关疾病的诊断。l l相关疾病：糖尿病、糖耐量受损、低血糖症等。相关疾病：糖尿病、糖耐量受损、低血糖症等。糖尿病糖尿病l l定义定义: :糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用低下而引起糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）胰
5、岛素作用低下而引起 的慢性代谢紊乱性疾病。以高血糖症为主要特征，同时伴有糖、脂类的慢性代谢紊乱性疾病。以高血糖症为主要特征，同时伴有糖、脂类 、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱。长期的高血糖作用可引起多、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱。长期的高血糖作用可引起多 系统损害，病情严重或应激时还可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、系统损害，病情严重或应激时还可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、 高渗性昏迷等。高渗性昏迷等。 l l发病机制 发病机制 1 1、胰腺、胰腺细胞的自身免疫性损伤 细胞的自身免疫性损伤 2 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗、机体对胰岛素的作用产生抵抗l l典型症状：典型症状：“ “三
6、多一少三多一少” ”：多尿、多饮、多食、体重减轻：多尿、多饮、多食、体重减轻糖尿病糖尿病l l按发病病因分类（年）：按发病病因分类（年）：1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病特殊类型的糖尿病特殊类型的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病1型糖尿病的发病机制2型糖尿病的发病机制妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l l指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病 发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也无发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也无 论分娩后这一情况是否持续。论分娩后这一情况是否持续。l l在分娩在分娩6 6周后，应复查血糖水平和糖尿病的诊断周后，应复查血糖水
7、平和糖尿病的诊断标准重新确定。标准重新确定。糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症l l糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)- - 常见于常见于1 1型患者，表现为血酮体型患者，表现为血酮体5mmol/L5mmol/L、代谢性、代谢性酸中毒，与胰岛素拮抗激素分泌增加致脂肪分解加速有酸中毒，与胰岛素拮抗激素分泌增加致脂肪分解加速有 关。关。l l非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷(NHDC)(NHDC)- - 常见于老人常见于老人(2(2型型) )及少数儿童及少数儿童(1(1型型) )，表现为高血糖、，表现为高血糖、血钠、血渗透压，但一般不发生酮症酸中毒。血钠、血渗透压，但一
8、般不发生酮症酸中毒。糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症l l主要病变（累及多器官）主要病变（累及多器官）- - 大血管病变（动脉粥样硬化、高血压及心、脑、肾大血管病变（动脉粥样硬化、高血压及心、脑、肾 等病变）；等病变）；- - 微血管病变（肾、眼底和神经）。微血管病变（肾、眼底和神经）。l l发病机制发病机制- - 长期高血糖使蛋白质发生非酶促糖基化反应，逐渐长期高血糖使蛋白质发生非酶促糖基化反应，逐渐 形成大分子的糖化产物形成大分子的糖化产物血管基底膜增厚、晶体变性、血管基底膜增厚、晶体变性、 神经病变神经病变 大血管、微血管和神经病变。大血管、微血管和神经病变。二、糖代谢紊乱的常用实验检测
9、二、糖代谢紊乱的常用实验检测l l血糖测定血糖测定l l葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验l l糖化蛋白测定糖化蛋白测定l l酮体测定酮体测定l l血乳酸和丙酮酸测定血乳酸和丙酮酸测定l l血糖调节物测定血糖调节物测定l l胰岛相关自身抗体检测胰岛相关自身抗体检测l l尿微量白蛋白检测尿微量白蛋白检测血糖测定血糖测定l l血糖即血液中的葡萄糖，一般测定空腹血糖（血糖即血液中的葡萄糖，一般测定空腹血糖（FPGFPG）。）。l lFPGFPG是指至少是指至少8h8h不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖的含不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖的含量。量。l lFPGFPG参考范围参考范围酶法：酶法：3.96.1mmo
10、l/L3.96.1mmol/L邻甲苯胺法：邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L3.96.4mmol/L血糖测定血糖测定l l血糖测定的影响因素血糖测定的影响因素- - 标本收集与储存标本收集与储存- - 标本种类标本种类- - 年龄段差异年龄段差异- - 测定方法测定方法- POCT- POCT临床意义临床意义 l FPGFPG检测是诊断糖尿病的重要依据检测是诊断糖尿病的重要依据, ,也是判断糖尿病病情和也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。控制程度的主要指标。l lFPG7.0 FPG7.0mmol/Lmmol/L时称为高血糖症。时称为高血糖症。FPG7.08.4 FPG7.08.4 mmol/Lmmol/L为轻度增高为轻度增高; ;FPG8.410.1mmol/L FPG8.410.1mmol/L为中度增高为中度增高; ; FPG10.1 FPG10.1mmol/Lmmol/L为重度增高。为重度增高。当当FPGFPG超过肾糖阈超过肾糖阈(9 mmol/L)(9 mmol/L)时尿糖即可呈阳性。时尿糖即可呈阳性。临床意义临床意义 l l增高原因增高原因(1)(1)生理性增高生理性增高: :餐后餐后12h12h、高糖饮食、情绪激动等。、高糖饮食、情绪激动等。(2)(2)病理性增高病理性增高- -
