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1、 内科护理学支气管扩张病人的护理广东药学院护理学院蓝宇涛Date1教 学 目 标【掌握】1支气管扩张的概念；2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1支气管扩张的临床表现；2支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。Date2定 义 是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管 阻塞，引起支气管组织结构较严重的 病理性破坏，以致支气管管腔扩张和 变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和 或反复咯血。Date3病因及发病机制q支气管-肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷q遗传因素q30%病因不明可能是机体免疫功能 失调Date4支气管-肺组织感染和阻塞q婴
2、幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 q结核 q慢支 q呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管 外压迫等 q病毒、支原体、曲霉菌感染等Date5支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 kartagener综合征 肺囊性纤维化 1抗胰蛋白酶缺乏症Date6全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 溃疡性结肠炎、Crohn病 支气管哮喘、泛细性支气管炎 支气管扩张者可能与免疫功能失调 有关Date7病理 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细 胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成Date8病
3、理生理 早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍 。 病变范围严重时阻塞性为主的混合 性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺 源性心脏病。Date9临床表现（症状） 慢性经过、幼年发病。 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓 痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。Date10大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重： 150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 Date11反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡D
4、ate12临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征Date13影像学检查胸部X线检查： 早期肺纹理增多、增粗。 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或 卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查： 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。Date14正常胸部正位片 Date15胸部X线检查 纹理增粗Date16胸部X线检查 液平面Date17胸部X线检查 柱状，囊状 型 管壁增厚 Date18Date19Date20其他检查 血常规 痰涂片和痰培养 支气管造影 纤支镜检查 肺功能D
5、ate21诊断 病史 临床表现 辅助检查Date22鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎Date23治疗q防治呼吸道反复感染q保持呼吸道引流通畅Date24保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难 者Date25控制感染轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第、 代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用第代头孢菌素氨基糖苷类第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素Date26手术治疗 指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。 禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差Date27护
6、理 清理呼吸道无效 潜在并发症：咯血窒息Date28清理呼吸道无效 休息 饮食 病情观察 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 体位引流 用药护理Date29体位引流 原理： 重力使痰液从支气管气管体 外 准备：解释；用药 顺序：上叶下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 Date30咯血处理q一般处理：清洁、患侧卧 位、少量温凉流质饮食 q垂体后叶素：收缩小动脉 ；致子宫、冠脉收缩，冠心 病、高血压、孕妇禁用 q介入支气管动脉栓塞术 q手术治疗：肺叶切除术Date31室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45俯卧位，头 偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准
7、备气管插管或气管切开Date32病例分析 患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余 ，加重伴发热3个月于2006年11月入院。Date33病例分析 患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽 ，每日咳黄绿色粘痰2030ml，腥臭多泡 沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状 以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后 方可好转。伴间断发热，体温最高38， 下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、 胸痛。Date34病例分析 4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺 上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为 “肺结核”，予抗结核治疗（具体不详）3 个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”，予 对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部C
8、T示“ 支气管扩张合并感染”。多次痰培养为铜 绿假单胞菌。Date35病例分析 先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、 氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可 降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分 层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4） ，为进一步诊治收入我院。Date36病例分析 患者1年来体重下降。患者出生8个月时出 现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄 入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻， 予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。Date37病例分析 入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次 /分。营养差，体重指数（BMI） 13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明
9、显。桶 状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。心律 齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软， 肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包块， 脾脏肋下未及。双下肢无水肿。Date38病例分析 患者为少年男性，反复出现咳嗽、咳痰， 痰量多有臭味，静置分层，CT提示支气管 扩张，诊断首先考虑支气管扩张症。Date39病例分析 需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼 吸系统严重感染史。 患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病变 以上肺为主，应该与肺结核相鉴别。 患者有夜间发作为主的咳嗽、憋醒，需要 与支气管哮喘相鉴别。Date40病例分析 患者有典型的支气管扩张的影像学改变 有脂肪泻等其他系统受累表现，自幼出现 ， 要考虑有无某种先天或遗传性疾病可以解 释患者的全部症状。 Date41Date42
