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1、DICOM DICOM 国际会议暨研讨会国际会议暨研讨会 2008 年 4 月 810 日 中国成都在医院/诊所中使用和实现 DICOMDonald E. Van Syckle DVS 咨询公司医学数字成像与通信标准PACS 是采用 DICOM 的主因 购买 PACS 系统时，您采用 DICOM 来集成 ： 模态（如 CT、MRI、X 光、US、NM 等） 工作站（如 3-d 工作站、CAD 等） 打印机（彩色和灰度） 放射科信息系统 (RIS) 其他大部分医院通常都知道医学数字成像与通信标准需要 DICOM 的哪些功能特性 DICOM 基本功能特性： 发送和接收图像 在档案库中查询和检索 打
2、印图像 将患者信息下载到模态上 较特殊的 DICOM 功能特性： 图像安全存储 跟踪图像采集工作流 保存医生看过的图像 生成并显示报告 标记重要图像 其他 大部分医院只知道基本功能医学数字成像与通信标准将功能转化为 DICOM 需求 这对医院来说是个问题，因为他们不知道 该怎么表述 “DICOM” SOP 类 信息对象 服务类用户、 服务类提供者 存储约定 表示状态 其他大部分医院不知道医学数字成像与通信标准帮助医院了解如何表述 “DICOM” 最基础的课程 - SOP 类 SOP 类是 DICOM 的通信工具 “符合 DICOM” 的说法毫无意义 SOP 类是由卖方实现的，体现了医院和卖方的
3、结合 方式 帮助医院将他们所需的功能和工作流“翻译/转换”为 SOP 类问 - “我希望我的模态能将患者信息与我的 RIS 系统整合到一 起” 答 - “可以，只要你实现了模态工作表 SOP 类”对 PACS 管理员的重点教育医学数字成像与通信标准基本功能 DICOM 存储 DICOM 存储 “推” 图像 有关档案库、工作站及模态的问题 卖方说 “我们提供存储支持” 通常这在最低限度上是指 CT、X 光、CR、MR、US、二级 采集（对于 PACS） 但您应询问：它是否包括 MG（乳房 X 光成像）、NM、PET、彩 色 US、Cardiac Echo（超声多帧）？ 具体到模态（如 CT 图像
4、与 US 图像不是一回事） 发送 CT 图像 CT 图像存储 SOP 类 SCU 接收 CT 图像 CT 图像存储 SOP 类 - SCP图像发送医学数字成像与通信标准基本功能 查询/找回和打印 查询/找回 从档案库中“拉” 图像 有关档案库、工作站及某些模态的问题 许多 PACS 在使用自己的工作站时不采用 DICOM 查询/找回通常只结合第三方工作站一起使用，如 3D、NM 工作站等 工作站请求查询 检查根查询/找回信息模型 Find SCU 查询档案库 检查根查询/找回信息模型 Find SCP 打印 一个简单的问题，黑/白（灰度）和/或彩色 (RBG) 模态或工作站 基本灰度打印管理内
5、含 SOP 类 SCU 打印机 基本灰度打印管理内含 SOP 类 SCP医学数字成像与通信标准基本功能 模态工作表 将 HIS/RIS 数据下载至模态 患者姓名/ID、登录号、过程代码、检查实例 UID 等 还需要健康信息交换第七层协议 (Health Level Seven, HL7) 标准 患者 (ADT)、指令 (ORM). RIS 还是 PACS 您选择哪一个？ RIS 还是 PACS 模态工作表信息模型 Find SCP 模态 模态工作表信息模型 Find SCU姓名ID 登录号 # 过程 时间 Joe Smith 1234-8 678-1236 CT 头部 8:30am Jane
6、Jones 24689 132001-9 CT 颈部 9:00am Frank Able 978567 94650970 CT 头部 10:00am . . 医学数字成像与通信标准模态工作表 更多细节问题 模态如何刷新其列表？ 模态从 MWL 向图像头文件中传输了些什么？ 技术上确定指令出错并需要修正时会发生什么？ 如何更改 RIS，这对 HL7 有哪些影响？ 如何取消指令/新增指令、更新指令？ 这样是否会改变登录号或检查实例 UID？ 我在 HIS/RIS/PACS 中如何清除这些错误？ 如何调整 IHE 患者信息？ 用手工清除吗？对 MWL 和 DICOM 有影响的问题 开始变得有些难度医
7、学数字成像与通信标准更高级的 DICOM 存储约定 确保将数据安全存入档案库存储器中 实际功能为管理模态的磁盘空间 自动删除模态上的图像？ 用户界面使删除变得方便？ 是否模态只能执行存储约定？ 模态 存储约定 Push 模型 SOP 类 SCU 归档文件 存储约定 Push 模型 SOP 类 SCP发送图像存储提交存储约定请求档案库 存储器扫描设备医院在理解上感到困 难是因为他们没见过 这个工作流医学数字成像与通信标准更高级的 DICOM 灰度软拷贝表示状态 (GSPS) 保存和查看医生已看过的图像 还能采集注释热点、覆盖图、测量、 翻转等 与所有工作站上看到的一样 一些具体问题 谁有权将 G
8、SPS 存入医学记录？ PACS 是用 GSPS 还是用专有方式实现？（如果你想在第三方工作 站上查看，这一点很重要） 工作站可按 GSPS 处理哪些类型的图片？ 显示器以自动还是手动的方式校正到 GSPS ？ 建立 GSPS 工作站/模态 灰度软拷贝表示状态存储 SOP 类 SCU 保存或查看 GSPS 档案库存储器/工作站 灰度软拷贝表示状态存储 SOP 类 SCU医学数字成像与通信标准更高级的 DICOM 键对象选择（关键图像标注） 将图像标记为重要图像 (KIN) 记录 “为什么” 它们是重要的并能用于 GSPS 采用 DICOM 结构化报告 (SR) 一些具体问题 医生愿意怎样去使用
9、 KIN？ 谁有权将 KIN 存入医学记录？ 医生、急救室、专家 PACS 是用 KIN 还是用专有方式实现？（如果你想在第三方工作站 上查看，这一点很重要） 创建关键图像标注 工作站 键对象选择文档 SOP 类 SCU 保存或查看关键图像标注 档案库存储器/工作站 键对象选择文档 SOP 类 SCP医学数字成像与通信标准更高级的 DICOM DICOM 结构化报告 (SR) 涵盖 DICOM 的许多方面，大部分被 IHE 标定为 “证据 文档” 一些例子： 键对象选择文档（关键图像标注） 乳房X线照相术和胸腔 CAD OB-GYN 测量报告 简单图像和数字化报告 心导管插入实验室报告 血管超
10、声 其他DICOM SR 用于提供图像信息医学数字成像与通信标准DICOM 用于 PACS 集成 工作站 3D、核医学、CAD、质量保证 各种图像存储 SOP 类 SCU/SCP 检查根查询/找回信息模型 Find SCU 检查根查询/找回信息模型 Move SCU 基本灰度和/彩色打印管理内含 SOP 类 SCU 灰度软拷贝表示状态 SCU/SCP 各种 DICOM SR SCU/SCP 其他 数字化仪器 二次采集图像存储 SCU 模态工作表信息模型 Find SCU 存储约定 Push 模型 SOP 类 SCU医学数字成像与通信标准DICOM 符合性声明 说明卖方如何在其产品中实现 DIC
11、OM 的文档 必须的、公开的，通常可在网站上找到 按照明确定义的格式 便于对产品实现进行比较 细节信息对具备 DICOM 知识的人员有很大帮助问题在于 除非了解 “DICOM”， 否则难以看懂医学数字成像与通信标准DICOM 符合性声明 医院（PACS 管理员）至少应能看懂 SOP 类表 将产品的 SCU 表与 其他产品的 SCP 表进行比较此应用实体为以下 DICOM V3.0 SOP 类的 SCU 提供了标准兼容性：SOP 类 名称SOP 类 的 SCU唯一标识符医学数字成像与通信标准DICOM 符合性声明 新的 DCS 格式实施概要 “目的是采用易于理解的术语解释 DICOM” SOP
12、类服务用户 (SCU)服务提供者 (SCP)图像传输 CT 图像存储是否查询/找回 检查根信息模型 FIND否是检查根信息模型 Move否是工作流管理 模态工作表信息模型 - Find是否. 打印管理 基本灰度打印管理是否. 医学数字成像与通信标准DICOM 符合性声明 在概要之后，要看懂 DCS 的确需要有实际的 DICOM 经验 实施 集成 培训 看懂 DICOM 标准的诀窍 需要学习 DICOM 术语和概念 SOP 类、IOD、SCU/SCP 抽象语法、表示环境 模块、属性、环境表格卖方、咨询顾问、培训帮助医学数字成像与通信标准PACS 里DICOM 之外的报告 DICOM SR 不常用
13、于临床医生报告（如放射科医生报 告） 报告归部门信息系统（如 RIS）所有，但医院希望能在 工作站上查看 语音识别解决方案加快了报告的传输（但制作和编辑通 常要花费更长的时间） PACS 解决方案不尽相同，但大部分都实现了 HL7 ORU 消息，并在 PACS 中采用专有方式存储 这种解决方案意味着第三方工作站将无法查看报告 另一个问题 “PACS 之外的其他工作站能否查看报告？”HL7 V3 临床文档体系结构 (CDA) 使报告文档开放化医学数字成像与通信标准需要的DICOM 之外 的网络技能 DICOM 采用标准网络技术，这一技能至关重要 （与 IT 有关） 需要了解 TCP/IP、路由器
14、、集线器（hub）、交换机、电缆 DICOM 网络配置容易使人出错 AE 名称、TCP 端口号、IP 地址 档案库存储器技术要点 数据库、RAID、磁带 您需要多大的在线存储医学数字成像与通信标准集成服务 PACS 卖方和咨询顾问提供专业服务 卖方了解其产品 ，能将集成方案与其系统更好 地结合 独立咨询顾问通常了解多个 PACS（不止一个解 决方案），通常能充分运用先进的解决方案 ， 借助改进他人“挑剔指责”的地方以提供最好的解 决方案这两种类型的咨询服务都能极大地 提高实施成功的概率 医学数字成像与通信标准DICOM 的成功始自 1993 年感谢您的 光临，希望您能在此次 会议中享受到乐趣！医学数字成像与通信标准
