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1、性传播疾病(STD) sexual1y transmitted disease, STD 梅毒(syphilis) 淋病(gonorrhea) 非淋菌性尿道炎(NGU) 尖锐湿疣(CA) 生殖器疱疹(GH) 艾滋病(AIDS)2/190性传播疾病(STD) 是由性接触、类似性行为及间接接触所 感染的一组传染性疾病。 不仅在性器官上发病，还可侵犯性器官 所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血 行播散侵犯全身重要的组织、器官。 性传播疾病是国际通用病名，我国简称 为“性病(venereal disease,VD)”，中医称 为“花柳病”、“杨梅疮”。3/190经典性病与WHO性传播疾病 传统将梅毒、淋
2、病、软下疳、性病性淋巴肉 芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿称为经典性病。 1975年世界卫生组织(WHO)正式将性病命名 为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐 湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌 病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性 盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝 炎、阿米巴病、股癣等30多种疾病也列入性 病范畴，总称为新一代的性传播疾病。常见性传播疾病的病原体及临床特征病 名病原体临床特征梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳，二期掌跖梅毒疹，三 期树胶肿淋病淋球菌尿道刺激症状，尿道口溢脓非淋菌性 尿道炎沙眼衣原体 解脉支原体 轻度尿道炎。急慢性宫颈炎、宫颈 糜烂，少量稀薄浆液性或粘液脓性 分泌物尖
3、锐湿疣 人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物生殖器疱 疹单纯疱疹病毒外阴簇集水疱、反复发作艾滋病免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性 肿瘤软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡病 名病原体临床特征性病性淋巴肉 芽肿杜克雷嗜血杆 菌生殖器初疮、腹股沟综合征，生 殖器-直肠-肛门综合征腹股沟淋巴肉 芽肿沙眼衣原体外生殖器、腹股沟肉芽肿，牛肉 红色溃疡生殖器念珠菌 病肉芽肿荚膜杆 菌女性外阴阴道炎乳酪样分泌物、 男性龟头包皮炎白色假膜阴道毛滴虫病 念珠菌外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道炎 阴道毛滴虫阴道分泌物增加，白带呈灰色或 绿色，鱼腥样臭味阴虱病加特纳菌、厌 氧菌抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁
4、锈 色虱卵疥疮疥螨缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、 水疱、隧道、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病 毒蜡样光泽十球形丘疹，顶有脐凹 ，可挤出乳酪样物6/190梅毒(syphilis) 16世纪初传人我国的一种性传播疾病。 是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主 要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵 犯多系统的慢性传染性疾病。 早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和 中枢神经系统。 早期梅毒最具传染性，人体无天然免疫 力，潜伏期平均3周。7/190梅毒螺旋体(treponema pallidum)扁平湿疣皮损渗出 物图片镀银染色 油 镜10100 两个染成 黑色的苍白螺旋体 。梅毒螺旋
5、体本身透明 不易染色暗视野显微 镜下呈苍白螺旋体。8/190梅毒螺旋体 纤细螺旋状微生物，直 径0.10.2m，长414 m ，有814个螺旋，螺 旋宽1.1 m ，旋距 0.20.3 m ，末端渐变 尖呈纤细状，螺旋整齐 ，固定不变，折光性强 。 三种运动方式:旋转、蛇 行、伸缩式。 离开人体难存活，人工 培养难成功。螺旋体模型9/190梅毒螺旋体生物学特性 梅毒螺旋体在适当条件横断分裂生殖，每30-33小时 繁殖一次，属厌氧微生物，离开人体不易生存。 煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂(如0.1石炭酸 液、1:20甲醛液、 2盐酸、双氧水及乙醇等)均可 短期内将其杀死。 在潮湿的器具或毛巾上可
6、存活数小时。最适温度 37， 41 可存活2小时，48可存活半小时， 100 立即死亡。 但耐寒力强，0可存活48小时，梅毒病损的切除 标本置冰箱1周仍可使家兔致病，-78低温冰箱保 存数年仍维持形态。10/190传染途径 梅毒患者是唯一传染源。 传播途径: 性接触传染 约占95以上。未治疗者，感染 后12年内具有强传染性。感染2年以上，一 般传染性较小。 胎盘传染 妊娠4个月以后，易导致流产、早 产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇 女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传 给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。11/190传播途径 产道传染 梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产 道时发生感染，常
7、在头部、肩部擦伤处发生 硬下疳，是区别胎传梅毒的标志 非性接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。 输血感染 输入有传染性的梅毒患者的血液。 间接接触传染 接触带有梅毒螺旋体的内衣、 被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接 感染，但极少。12/190梅毒的分期传染途径获得(后天)梅毒胎传(先天)梅毒 病程长短早期梅毒晚期梅毒13/1903 week 3 month 3 year硬下疳硬化性淋巴结炎病程3-5W血清学+皮肤、粘膜皮损扁平湿疣淋巴系统眼、骨骼血清学+结节性梅毒疹树胶肿内脏梅毒神经梅毒血清学+获得性梅毒临床分期14/190临床表现 一、获得性梅毒(后天梅毒) 一期梅毒(primary s
8、yphilis)主要为硬下疳(chancre)，又称梅 毒初疮，是螺旋体侵入部位的无痛性炎症。 潜伏期24周。好发部位: 90外生殖器，多见阴茎、冠状 沟、龟头包皮；女性好发大小阴唇(图26-1 )、子宫颈。同性 恋者肛门、直肠。形态:初为暗红斑、丘疹，后为无痛浸润性 硬结，迅速糜烂或浅溃疡，约12cm，园形，境界清楚，硬 如软骨，常为单发，面覆薄痂，内含大量螺旋体，传染性极 强，如不治疗，38周内自然消退，遗留浅表瘢痕或色素沉 着。 腹股沟淋巴结肿大质硬，不红不痛不粘连、不化脓，称无痛 横痃或梅毒横痃。 硬下疳出现78周后，梅毒血清反应阳性。15/190诊断 病史:询问有无不洁性交史，曾否发
9、生过 梅毒的症状，配偶的分娩史、流产史， 如疑为先天梅毒，应问及父母的情况。 体格检查:包括皮肤粘膜及全身各内脏。 组织病理学检查，可辅助诊断。 实验室检查16/190实验室检查 包括梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊 液检查。 梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损 害。暗视野最常见、直接荧光、涂片染色三 种方法。 梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法 ，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。梅毒螺 旋体感染后产生两种抗体即非特异性的抗心 脂质抗体和抗苍白螺旋体抗体。17/190梅毒血清学试验非苍白螺旋体抗原血清实验: 性病研究室玻片试验(VDRL):硬下疳发生后12周 阳性，一期梅毒只有2/3
10、阳性。多数二期梅毒者的 滴度至少为1:16，假阳性者的滴度在l:8以下。 血清不加热反应素试验(USR)。 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。 苍白螺旋体抗原血清试验: 用灭活的或死的螺旋体或其成分来检测螺旋体抗 体: 荧光螺旋体抗体吸收试验(FTAABS test)、 苍白螺旋体血凝试验(TPHA) 酶联免疫吸附试验(ELISA)。18/190脑脊液检查用于诊断神经梅毒，包括:细胞计数蛋白定量、 VDRL、 PCR检测和 胶体金试验。脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断 依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细 胞计数常增高(WBC5个/mm2)，因此， 是判断疗效的敏感指标。19/
11、190治疗 原则:诊断明确、越早越好、剂量足够、疗程 规则、治后追踪、治疗性伴。早期梅毒彻底 治愈，消灭传染源，晚期梅毒减轻症状，控 制发展。 青霉素是治疗梅毒的首选药物。苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注。青霉素过敏者用四环素，或多西环素、红霉素。妊娠梅毒、先无梅毒(胎传梅毒):采用青霉素， 禁服(8岁)四环素、多西环素。青霉素过敏者 ，只选用红霉素。20/190吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction) 注射青霉素后4小时，体内大量梅毒螺旋体 死亡溶解，引起吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction)，出现流感样症状，发热、乏力，皮 损
12、增多，骨膜疼痛加重，一般不太严重，可 在24小时内自行缓解，但晚期梅毒可引起心 血管和神经梅毒症状加重。故主张在晚期梅 毒治疗前先用10碘化钾10ml，一日三次口 服，46周。或强地松5mg，一日四次，以后 逐渐减量，就能避免发生吉海反应。21/190治疗后观察 梅毒患者经足量规则治疗后还应定期体检及非梅毒 螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发。 梅毒治疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年 复查一次，连续2-3年。 如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1:2 升为1:8)属血清复发或有症状复发，应加倍复治。 超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无症状复 发，是否再治，根据具体病
13、情而定，无论再治疗与 否，应做神经系统检查，以便发现早期无症状神经 梅毒。22/190梅毒治愈标准 临床治愈:一期梅毒(硬下疳）、二期梅毒及 三期梅毒损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断:继发或遗留 功能障碍(视力减退等)。遗留瘢痕或组织缺损 (鞍鼻、牙齿发育不良等)。梅毒损害愈合或消 退，梅毒血清学反应仍阳性。 血清治愈:抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反 应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。23/190淋病(gonorrhea) 常见性病，发病率高，居性病之首，是性传 播疾病防治中的重点。 是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的 泌尿生殖器粘膜的炎症。
14、主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染 。 不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎 ，还可经血播散引起菌血症。 临床表现因感染的人群不同，部位不同而有 差别，通常分为可分为单纯性淋病、有合并 症淋病和播散性淋病三种。24/190病因 奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分离出，是一 种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对 排列，直径约0.60.8um，常位于多形核白细 胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。淋菌喜潮湿、怕干燥、 不耐热，适宜生长温度 37，干燥环境存活12 小时， 55 5分钟立即 死亡，附着在衣裤和卧 具上的淋菌最多只能生 存24小时，一般消毒剂 易将其杀死。25/190临床表现
15、潜伏期平均35日，主要发生在性活跃的中青年。80 男性患者有症状，而60的女性患者无临床症状 。 男性淋病:表现为急性尿道炎、尿道口红肿，有稀薄 粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物 为黄色脓液，呈“糊口”现象，出现尿频、尿痛、排 尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿 疼痛，甚至化脓，并发症如前列腺炎、附睾炎、最 后形成尿道狭窄。 女性淋病:女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明 显，以宫颈炎为主，表现为白带增多，尿道炎症状 较轻，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输 卵管炎，最终导致不孕症。26/190单纯性淋病男性急性淋菌性前尿道炎:临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉瘙 痒、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。24小时出现典型化脓性前尿道:尿痛，排尿时加剧 ，排尿困难、尿急、尿频及全身不适，夜间可有 阴茎痛性勃起，尿道口红肿，常合并包皮龟头炎 ，尿道分泌物变稠，呈深黄色或黄绿色粘稠脓性 。病程第一周最严重，也可继发合并症。约20%可无症状，成为带菌者。27/190单纯性淋病淋病性肛门直肠炎:见于男性同性恋者或有史者。多数无症状，可有肛门瘙痒、灼热感，无痛性粘 液性脓性分泌物或少量出血。重者可有里急后重、粘液脓血便、局部疼痛。检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物。 淋菌性咽炎:主要见于口交者，表现为急性咽炎或急性扁 桃体炎
