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1、甲型H1N1流感专题讲座中国中医科学院针灸医院吴中朝 教授 4月28日有关组织公布的猪流感疫情5月7日有关组织公布的猪流感疫情墨西哥的教堂大家都带着口罩猪流感(Swine Influenza) 甲型H1N1（A型）流感病毒引起的 猪或人的一种急性、人畜共患呼吸 道传染性疾病。甲型H1N1流感病毒传播途径n通过与患有甲型H1N1流感的人直接接触。n人际间的甲型H1N1流感传播已有记载，与季节性 流感的传播方式一样, 通过被感染者的咳嗽或者 打喷嚏来传播。n可能通过与被感染的猪接触或者与被猪流感病毒 污染的环境接触，目前尚无证据。甲型H1N1临床症状n人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般
2、发生在夏秋季节 。潜伏期一般1至7天左右，n人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉 痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌 肉痛或疲倦、眼睛发红等。n部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚 至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细 胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多 器官损伤，导致死亡。甲型N1H1病毒的中医学范畴n目前正在墨西哥以及全世界范围内扩散的甲型H1N1病毒 根据其发病的时间、症候特点、传染性等，把甲型H1N1 流感病毒归属于中医温病的范畴，具体来说，可以参照温 病中的风
3、温进行治疗。n温病-因感受温热之邪而引起的以热象偏重，易于化燥伤 阴为特点的急性外感疾病的总称。包括多种外感急性热病 ，如风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温疫 、温毒 、大头瘟、烂喉痧等。温病的致病特点n致病因素相同，其发病均由感受外感温热之邪而致。n温病多具有传染性、流行性、季节性、地域性。温病的发 生与季节的变化有密切的关系，如春季以风温为主，夏季 则以暑温、湿温为常见。温病的发生还具有地域性，是由 不同地区的地理环境和气候条件等存在着差异所致。n温病的发展变化有一定的规律性。按卫气营血传变来说， 温病初起多犯卫分 ，进而传入气分，气分之邪不解则传 入营分，再不解则深入血分。按三
4、焦传变来说，温病初起 多在上焦肺卫，进而中焦阳明或逆传心包，后期则伤及下 焦肝肾之阴。温病的致病特点n温病的临床表现有其特殊性。其特殊性表现为发病急、变 化快、变证多 ，除必具发热外，大多热势较高，同时伴 有心烦、口渴、尿黄赤、舌红、脉数等证。常见的变证有 斑疹、吐衄、便血、痉厥、神昏等。根据病证的性质，可 将温病分为温热和湿热两大类。感受温热病毒，不兼湿邪 者，称为温热类温病，包括风温、春温、冬温、秋燥等， 一般起病急、传变快、病程较短；兼湿邪者，称为湿热类 温病，包括湿温、伏暑等，一般多起病较缓，传变慢，病 程较长。n温邪属阳邪，易化火伤阴，表现出热盛津伤的症状。温病 的具体治法虽多种多样
5、，但总的治疗原则是清热祛邪、保 津养阴。温病的预后与津伤阴亏的程度及病邪的盛衰、传 变有关。风温n多于春季发病。因春季阳气升发，温暖多风，最易形成风 热病邪，若此时起居不慎、寒暖失调，使外邪侵入则发为 风温。n有一般温病的传染性、流行性。n初起可见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽、脉浮数等肺卫 症状。n风温在发展过程中有顺传和逆传两种情况。顺传指肺卫之 邪不解，内传气分。逆传指肺卫邪热，逆传心包。中医药对甲型H1N1流感的干预措施n（一）治疗原则 1、尽早使用中医药治疗。 2、清热、解毒、化湿、扶正祛邪。n（二）中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。n（三）中医的辨证治疗 合理运用
6、温病辨证方法对其进行辨证分治。（四）针灸的干预治疗n综合运用各种方法对其进行干预。如何在甲型H1N1流感中运用中成药n1、退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物 组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗 粒等。n2、清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清 热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒 胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、莲花清瘟胶囊、 葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂 可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。甲型H1N1流感的辨证论治思路毒袭肺卫 症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽 。 治法：清热
7、解毒，宣肺透邪。 参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、 牛蒡子、羌活、生甘草。 常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连 口服制剂。甲型H1N1流感的辨证论治思路毒犯肺胃 症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头 身、肌肉酸痛。 治法：清热解毒，化湿和中。 参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半 夏、苏叶、厚朴。 常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。甲型H1N1流感的辨证论治思路毒壅气营 症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不 安、甚者神昏谵语。 治法：清气凉营。 参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏 、赤芍、水牛角。 成药：必要时可选用安宫牛黄丸以及
8、痰热清、血必 净、清开灵、醒脑静注射液等。甲型H1N1流感的辨证论治思路药物加减n若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；n若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈 子。n若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀 、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附 子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、 清开灵注射液、醒脑静注射液。甲型H1N1流感的针灸干预n针灸治疗n n刺络放血（适于发热、咽喉痛者）刺络放血（适于发热、咽喉痛者）穴位：大椎、耳尖、少冲、中冲、十宣等操作：大椎常规消毒,用三棱针浅刺出血,再拔火罐,出血量 要求5 ml左右;然后双耳尖常规
9、消毒后,三棱针浅刺,每耳尖 挤出血液10余滴。或可在少冲、中冲、十宣等穴位浅刺少 量岀血。n n走罐、刮痧走罐、刮痧部位：膀胱经、督脉操作：大椎至命门沿着脊椎及两侧膀胱经区域涂上凡士林 油,然后用大号玻璃火罐自大椎至命门来回走罐,直到皮肤 充血、发红。或使用刮痧疗法，在后背督脉沿大椎穴开始 到腰俞穴结束。甲型H1N1流感的针灸干预n针灸治疗n n针灸针灸: :主穴为风池、曲池、合谷、鼻通(鼻骨下凹陷中,鼻唇沟上 端尽处)、印堂、风门、肺俞、足三里。除足三里用提插捻转补法外,其余诸穴皆用提插捻转泻法, 留针30分钟。风热挟湿型,加天容用泻法;热毒壅滞型, 天 突、丰隆行提插捻转泻法。以上各型针灸
10、每日1次,3天为一疗程,一般治疗12个疗程。重症患者的治疗重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出 现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支 持，发生其他并发症患者应积极采取相应 治疗。甲型H1N1流感的预防（一）控制传染源。n开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物 感染猪流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫 源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。 （二）切断传播途经。n对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在 单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销 毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准 做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送 和
11、处理。甲型H1N1流感的预防细则n（一）医务人员要加强自身防护工作，严格按照有关操作 规程开展工作。n（二）接触甲型H1N1流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔 离衣。接触后应洗手。n（三）要加强检测标本和实验室甲型H1N1流感病毒毒株 的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感 染及传播。n（四）个人防护最重要。普通居民尽量避免接触流感样症 状或肺炎等呼吸道病人；勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏 后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避面前往人群拥挤 场所；注意开窗通风。如在境外出现流感样症状，应立即 就医，就医时应带口罩，并向当地公共卫生机构和检验检 疫部门说明。中医对于甲型H1N1流感的预防n
12、增强自身的体质。 素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。 灵枢口问说：“故邪之所在，皆为不足。n避免接触邪气 素问上古天真论说：“上古圣人之教下也，皆谓之虚风 贼风避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从 来。”n辨证运用中医药，及时治疗疾病n及时隔离疑似病例并进行流行疾病的上报制度， 防止疾病的继续传播。中药预防选用药物可选用双黄连口服液、清开灵口服液、纯阳正气丸 、藿香正气制剂等。也可以使用六味汤，组成如下：黄芪15 白术9 防风9 贯众6 银花9 陈皮6针灸预防方法n拔罐、艾灸、穴位贴敷三合一取穴：（1）大椎、足三里双；（2）风门双、肺俞双、神 阙。操作：二组穴位，交替进行。其中，大椎、风门、肺俞， 可采用拔罐法，每次吸拔1015min。足三里可用艾条灸 ，每次每侧穴灸510min，以局部出现红晕为度。所有 穴位尚可采用代灸膏等敷贴，方法为，用75%的酒精在所 选穴区消毒后用温灸膏等敷贴。如无器械，可在上述穴位 于施指压法，每穴每次按压35min。加强支持治疗和预防并发症n注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮 食。n密切观察、监测并预防并发症。n抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感 染时使用。结束！谢谢 ！
