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1、 2003 By Default!A Free sample background from Slide 1结、直肠与肛管疾病 2003 By Default!A Free sample background from Slide 2 熟悉内容n结肠癌手术的术前准备、手术方法；n直肠肛管解剖、查体体位、肛门视诊直肠 指诊；n肛裂的诊断治疗；直肠肛管周围脓肿肛瘘 痔、直肠息肉的诊断治疗；n直肠癌的病因、组织学分类、治疗 2003 By Default!A Free sample background from Slide 3 了解内容n直肠肛管生理功能、肛门镜、乙状结肠镜 纤维结肠镜、影像学检查
2、、直肠肛管功能 检查n直肠肛管先天性疾病、先天性直肠肛管畸 形、先天性巨结肠。n肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘的病理病 因。直肠脱垂；n直肠癌的流行病学 2003 By Default!A Free sample background from Slide 4 第一节 解剖生理概要n结肠(Colon)包括盲 肠、升结肠、横结肠 降结肠、乙状结肠n解剖学标志为结肠袋 肠脂垂、结肠带n肠壁分为浆膜层、肌 层、粘膜下层、粘膜 层 2003 By Default!A Free sample background from Slide 5 直肠（Rectum)n直肠的侧曲及直肠横襞 （transverse
3、 folds of rectum）n直肠的两个直角曲: 即 骶曲 （sacral flexure） 和会阴曲 （perineal flexure）n重要解剖结构：直肠瓣 、肛柱、肛瓣、肛窦、 肛乳头、齿状线直肠粘 膜、肛垫 2003 By Default!A Free sample background from Slide 6 肛管 (anal canal)上起于齿状线，下止 肛门缘，长1.52.0 厘米。肛管为移行上 皮所复盖，肛管为肛 管内、外括约肌所环 绕，起封闭肛门的作 用。 2003 By Default!A Free sample background from Slide 7
4、掌握内容n结肠癌的病理、分类、分期、临床表现、 诊断、治疗原则；n肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的临 床表现n直肠癌的大体分类、临床病理分期、诊断 治疗原则 2003 By Default!A Free sample background from Slide 8 直肠肛管肌 (rectoananl muscle)n肛门外括约肌、肛门内 括约肌、肛提肌和纵形 肌 。n肛门外括约肌是随意肌 ，有括约功能，它由三 组，即皮下部，浅部和 深部 。n肛门内括约肌是不随意 肌 ，肛提肌是随意 肌n肛管直肠环，由外括约 肌深浅两部，纵形肌、 内括约肌以及耻骨直肠 肌所组成 2003 By Default
5、!A Free sample background from Slide 9肛门括约肌肛门内括 约肌皮 下 部肛门外括约 肌深 部浅 部 2003 By Default!A Free sample background from Slide 10 直肠肛管周围间隙 肛提肌上有骨盆直肠 间隙，在腹膜返折以 下，直肠两侧，左右 各1个；直肠后间隙 在直肠和骶骨之间， 也在肛提肌上方，可 与两侧骨盆直肠间隙 相通；肛提肌下为坐 骨直肠间隙，在肛管 两侧，左右各一个。 2003 By Default!A Free sample background from Slide 11 结肠的血管、淋巴、神经
6、n右半结肠（肠系膜上 动脉、肠系膜上静脉 、迷走神经）n左半结肠（肠系膜下 动脉、肠系膜下静脉 、盆腔神经） n淋巴结分为结肠上、 结肠旁、中间、中央 四组 2003 By Default!A Free sample background from Slide 12 直肠肛管的血管、淋巴、神经 n肛管属体神经系统的阴部内神经（骶24） 直肠属植物神经系统，交感神经纤维来自胸 11到腰2脊髓神经。 n该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉 肛管动脉和骶中动脉。 n该区有两个静脉丛：直肠上静脉丛；直肠 下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界，分为上、 下两组。 2003 By Default!A Fre
7、e sample background from Slide 13 2003 By Default!A Free sample background from Slide 14 第二节 直肠肛管检查方法检查体位 n膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面 、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。 n左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈 曲90度，适用于病重，年老体弱的病人。 n截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节 屈曲，适用肥胖病人。n蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内 痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。 n弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊 最常用的
8、体位。 2003 By Default!A Free sample background from Slide 15 2003 By Default!A Free sample background from Slide 16 肛门视诊 用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛 门及周围有无脱出物 外痔、瘘口、脓肿、 肛裂等。 2003 By Default!A Free sample background from Slide 17 直肠指诊 方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病 人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约 肌的松紧度，然后对肛管直肠四周
9、依次进行检 查，应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、 狭窄等。 2003 By Default!A Free sample background from Slide 18错误的检查方法正确的检查方法 2003 By Default!A Free sample background from Slide 19 肛镜检查 方法：肛镜涂润滑油， 缓慢插入肛门，抽出芯 子，对好灯光，由深至 浅观察直肠粘膜颜色， 直肠瓣、有无溃疡、息 肉、肿瘤、异物等，将 肛镜慢慢往外退出，边 退边观察直肠和齿线附 近有无病变，如瘘的内 口、痔等。 2003 By Default!A Free sample back
10、ground from Slide 20 肛门检查后时钟定位法 上述三项检查发现的 病变，采用顺时钟定 位法予以记录。如检 查时取截石位，则肛 门后正中6点，前方 中点为12点，例如检 查时在肛门前方偏右 见一痔团，应记录“ 截石位11点或胸膝位 5点”处有痔一个 2003 By Default!A Free sample background from Slide 21 乙状结肠镜检查常见的有硬管 乙状结肠镜和 纤维乙状结肠 镜，方法是： 先灌肠，按肛 门镜的方法插 入，深度约为 10厘米，取出 镜芯，在光源 下观察后再推 进。退出时可 进行组织活检 2003 By Default!A Fr
11、ee sample background from Slide 22 直肠息肉（rectal polyp)直肠息肉是指直肠粘 膜表面向肠腔突出的 隆起性病变、包括有 腺瘤（乳头状腺瘤， 绒毛状腺瘤等）、儿 童型息肉、炎性息肉 息肉病等。息肉可有 蒂，也可无蒂。 2003 By Default!A Free sample background from Slide 23 临床表现与诊断 n便血出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时 有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。n直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱 出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回 。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发
12、现。 n肛指与内镜检查可触及单个或多个带蒂息肉或广基 息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔 软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能 有癌变。为明确性质，取活体组织。 2003 By Default!A Free sample background from Slide 24治疗其他开腹手术肛门镜下 切除术经肛门切 除电灼切除 2003 By Default!A Free sample background from Slide 25 手术图谱 2003 By Default!A Free sample background from Slide 26 结肠癌（colon canc
13、er) 2003 By Default!A Free sample background from Slide 27 流行病学（EPIDEMIOLOGY ）结肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一中国 居恶性肿瘤发病率的第4位2003年 新发病例有 14万 例死亡病例有 8万 例 2003 By Default!A Free sample background from Slide 28 病因（cause)浸润转移癌晚期腺瘤中期腺瘤正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤 2003 By Default!A Free sample background from Slide 29 2003 By Default!A Free sample background from Slide 30 2003 By Default!A Free sample background from Slide 31 危险因素（Risk factors ）n动物脂肪及蛋白饮食n
