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1、医学影像学医学影像学第一篇第一篇 总论总论医学影像学医学影像学是利用影像表现的特点是利用影像表现的特点 进行疾病进行疾病诊断诊断或对某些疾病进行或对某些疾病进行治治 疗疗的一门的一门临床学科临床学科。它借助于不同的成像技术使人它借助于不同的成像技术使人 体内部结构和器官形成影像，结合体内部结构和器官形成影像，结合 人体解剖与病理，以达到诊断目的人体解剖与病理，以达到诊断目的 ；或在影像监视下采集标本或对某；或在影像监视下采集标本或对某 些疾病进行治疗。些疾病进行治疗。川北医The first radiograph 1895.12.221895年11月18日德国物理学家伦琴发现 1896年1月2
2、3日公布于世，称X线或伦琴线川北医1895年 上世纪60年代 70年代 80年代常规X线 US CT MRI ECT 常规X线数字化 发展历程CR DR PACS 90年代川北医影像诊断学重点内容影像诊断学重点内容 l不同检查方法，所显示的影像具有差异。例 如骨皮质在普通X线、CT照片上显示为白色 ，但在MRI上则显为黑色。 l影像诊断学重点掌握内容：掌握各种成像技 术基本原理；掌握疾病所需影像检查方法； 各种成像技术价值和限度；掌握疾病的基本 影像病征。 l该课程主要学习普通放射诊断学（X线）、 CT、 MRI、DSA 川北医放射诊断学放射诊断学 Diagnostic RadiologyDi
3、agnostic Radiology第一节第一节 普通普通X X线成像线成像川北医第一章第一章 X X线成像线成像（一）、 X线的产生一. X线成像基本原理与设备川北医X X线球管线球管川北医X X线发生条件：线发生条件：电子群、高速运行、突然受阻电子群、高速运行、突然受阻 X X线发生装置：线发生装置： 1 1X X线管：阴极灯丝、阳极钨线管：阴极灯丝、阳极钨 靶靶 2 2变压器变压器 3 3控制器控制器川北医X X线系波长极短的电磁波，医线系波长极短的电磁波，医 学成像的波长学成像的波长 0.0080.0080.031nm0.031nm的的 X X线线n n穿透性穿透性 电压愈高，电压愈高
4、，X X线波长愈短，穿透力线波长愈短，穿透力 也愈强。反之，亦然。也愈强。反之，亦然。n n荧光效应荧光效应 激发荧光物质发出荧光激发荧光物质发出荧光n n感光效应感光效应 X X线可使胶片上的溴化银感光线可使胶片上的溴化银感光 产生潜影，经显、定影后，胶片变为黑白产生潜影，经显、定影后，胶片变为黑白 相间图像。相间图像。n n生物效应生物效应 X X线使机体内组织、细胞产生线使机体内组织、细胞产生 变性，损伤人体，作为肿瘤放射治疗。变性，损伤人体，作为肿瘤放射治疗。 （二）、X线的特性川北医（三）、（三）、X X线成像基线成像基 本原理本原理X X线成像三大条件：线成像三大条件：n nX X
5、线具有一定的穿透力线具有一定的穿透力n n被穿透的组织和器官必须存在密被穿透的组织和器官必须存在密 度和厚度的差异度和厚度的差异n n必须有成像物质（必须有成像物质（X X线胶片、荧线胶片、荧 光屏光屏）川北医川北医二、二、X X线图线图 像特点像特点川北医X X线平片所显示人体组织、线平片所显示人体组织、脏器及病变影像与真实人体脏器及病变影像与真实人体是有差异的。是有差异的。X X线图像系标准线图像系标准X X线束穿过人线束穿过人体不同密度体不同密度, ,厚度厚度, ,组织结构投组织结构投影总和影总和, ,将三维立体变为二维图将三维立体变为二维图像像, ,因而因而X X线图像与人体组织结线图
6、像与人体组织结构相比构相比, ,产生形态失真产生形态失真, ,放大及放大及相互重叠后复合影像。相互重叠后复合影像。川北医FormOutlineShapeStructure川北医第二节 数字X线成像 川北医数字数字X X线成像是将普通线成像是将普通X X线摄线摄 影装置或透视装置同电子计算影装置或透视装置同电子计算 机相结合，使机相结合，使X X线信息由模拟信线信息由模拟信 息转化为数字信息，而得数字息转化为数字信息，而得数字 图像的技术。图像的技术。n n计算机计算机X X线成像（线成像（CRCR）影像板（）影像板（image plateimage plate，IPIP） 作介质作介质n n数
7、字数字X X线荧光成像（线荧光成像（DRDR）模）模/ /数转换（数转换（analog to analog to digit A/Ddigit A/D）数字化图像空间分辨率及显示细微结构不如传统数字化图像空间分辨率及显示细微结构不如传统X X线图线图 像，但是不会影响疾病的诊断像，但是不会影响疾病的诊断X线成像一、数字成像基本原理与设备 第三节 数字减影血管造影（Digital Substraction Angiography，DSA）X线成像X线成像一、DSA成像基本原理与设备 川北医DSA成像基本原理：数字图像的处理、模数转换、数模转换（图像象素化，数字化）减影方法：时间减影、能量减影、动
8、态数字减影体层摄影 X线成像成像原理和检查方法DSA的检查方法：动脉数字减影血管造影静脉数字减影血管造影川北医X线成像数字减影血管造影 普通血管造影IADSA川北医IVDSAIVDSA 川北医二、二、DSADSA的临床应用的临床应用血管病变的诊断和治疗：血管病变的诊断和治疗：尤其是脑血管疾病的诊断尤其是脑血管疾病的诊断 冠状动脉造影、再通冠状动脉造影、再通肿瘤血供的显示肿瘤血供的显示川北医三、三、X X线检查技线检查技 术术（一）（一）普通普通X X线检查线检查1. 1. 透视透视( (fluroscopy)fluroscopy) 适用于机体天然对比较好部位适用于机体天然对比较好部位, ,如胸
9、部，观如胸部，观察器官动态察器官动态, ,例如心脏大血管、消化道蠕动等。例如心脏大血管、消化道蠕动等。n n优点：简便易行，经济，结果快。优点：简便易行，经济，结果快。n n缺点：不能显示细微病变；无永久记缺点：不能显示细微病变；无永久记 录，不便前后比较。录，不便前后比较。X线成像川北医X线成像川北医2. X2. X线摄影线摄影（Radiography)Radiography)X X线摄影对比度及清晰度均佳，适于全线摄影对比度及清晰度均佳，适于全 身各部检查。身各部检查。缺点：不能观察脏器动态，有重叠及缺点：不能观察脏器动态，有重叠及 失真，密度分辨力不如失真，密度分辨力不如CTCT。X线成
10、像川北医X线成像川北医对于缺乏自对比部位和脏器，人为将高对于缺乏自对比部位和脏器，人为将高于或低于靶器官的物质引入体内，使之产生于或低于靶器官的物质引入体内，使之产生对比显示病变，称之为造影检查。引入物质对比显示病变，称之为造影检查。引入物质称为对比剂称为对比剂 (Contrast Medium) (Contrast Medium) 。X线成像（三）造影检查川北医对比剂对比剂 (Contrast Medium(Contrast Medium) )n n高密度对比剂高密度对比剂 原子序数高，比重原子序数高，比重 大的大的 物质。常用有钡剂，碘剂物质。常用有钡剂，碘剂: :医用硫酸钡医用硫酸钡 有
11、机碘剂有机碘剂 无机碘无机碘 剂剂n n低密度对比剂低密度对比剂为原子序数低，比重小的气体，空为原子序数低，比重小的气体，空 气，氧气等，应用少。气，氧气等，应用少。 X线成像川北医造影方式造影方式1.1.直接引入直接引入: :口服口服 灌注灌注 穿刺注入穿刺注入2. 2. 间接引入间接引入: :注入静脉，通过循环到达靶器注入静脉，通过循环到达靶器 官，泌尿系造影，胆道造影。官，泌尿系造影，胆道造影。X线成像川北医X线成像上消化道钡餐造影 川北医X线成像口服胆囊造影膝关节充气造影川北医X线成像逆行肾盂造影 川北医恶心、呕吐、睫膜充血、荨麻疹等；恶心、呕吐、睫膜充血、荨麻疹等；严重者可产生过敏性
12、休克甚至死亡。严重者可产生过敏性休克甚至死亡。地塞米松地塞米松20ml20ml滴注，氨茶碱防止喉头水肿。滴注，氨茶碱防止喉头水肿。禁忌症禁忌症严重心、肾疾患，过敏体质严重心、肾疾患，过敏体质过敏试验过敏试验 积极抢救积极抢救检查前准备及造影反应X线成像川北医X X线检查方法的选择原则线检查方法的选择原则n n首先要在了解各种检查方法原理基首先要在了解各种检查方法原理基 础上选择础上选择n n首先准确、无创、并发症少、经济首先准确、无创、并发症少、经济n n尽量避免重复检查尽量避免重复检查n n严格掌握适应症、禁忌症严格掌握适应症、禁忌症X线成像川北医四、四、X X线分析与诊断线分析与诊断n n
13、按一定顺序全面而系统地进行观察按一定顺序全面而系统地进行观察 ，区分正常与异常，区分正常与异常n n对异常对异常X X线表现，观察病变的位置线表现，观察病变的位置 、分布、病变数目、病变形状、病、分布、病变数目、病变形状、病 变密度、病变边缘、邻近组织、器变密度、病变边缘、邻近组织、器 官改变、脏器功能情况官改变、脏器功能情况X线成像川北医第二章 计算机体层成像Computed Tomography, CTCT川北医CT川北医一、一、CTCT的发展的发展n n一、二、三、四代一、二、三、四代CTCT设备设备n n螺旋螺旋CTCT（Spiral CT)Spiral CT)n n多层螺旋多层螺旋C
14、T( Multislice Spiral CT)CT( Multislice Spiral CT)n n电子束电子束CTCT（ultrafst CTultrafst CT），双源），双源CTCTCT川北医二、二、CTCT成像基本原理成像基本原理与设备与设备 X X线线 人体人体 探测器探测器 将剩余将剩余X X线线转变为可见光转变为可见光 光电转换光电转换 模模/ /数转数转换换 (analog/digital converter) (analog/digital converter) 计计算机算机 灰阶（黑白）图像灰阶（黑白）图像CT川北医CT川北医CTCT成像原理成像原理CT川北医mult
15、islice spiral CTCT川北医三、三、CTCT的基本概念的基本概念像素像素: :图像平面上划分的很小的单图像平面上划分的很小的单 元，是构成一幅图像的基本单元，元，是构成一幅图像的基本单元， 像素越多，空间分辨率越高像素越多，空间分辨率越高。 体素体素: :是在像素的基础上包含了层面是在像素的基础上包含了层面 的厚度，体素是三维的单位的厚度，体素是三维的单位 距阵：按照横行纵列排成的删状矩距阵：按照横行纵列排成的删状矩 形陈列叫距陈形陈列叫距陈CT川北医CTCT值值CTCT川北医窗宽和窗位窗宽和窗位n n窗宽窗宽 指指CTCT图像上所包图像上所包 括括1616个灰阶的个灰阶的CTCT 值范围。值范围。 应用窗宽是为了应用窗宽是为了 提高组织结构细提高组织结构细 节的显示，使节的显示，使CTCT 值差别小的两种值差别小的两种 组织能够分辨。组织能够分辨。 n n窗位窗位
