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1、尿路感染的治疗方法尿路感染的治疗方法尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。下面是小编为您搜集整理的尿路感染治疗相关内容，希望对您有所帮助!尿路感染的治疗方法-疾病原因及预防措施 大肠埃希杆菌(95%)：尿路感染 95%以上是由单一细菌引起的，其中 90%的门诊病人和 50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达 140 多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感。白色念珠菌(3%)：新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植
2、后，金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症，病毒，支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向，多种细菌感染见于留置导尿管，神经源性膀胱，结石，先天性畸形和阴道，肠道，尿道瘘等。其他病菌(2%)：变形杆菌，产气杆菌，克雷白肺炎杆菌，铜绿假单胞菌，粪链球菌等见于再感染，留置导尿管，有并发症之尿感者。发病机制1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。尿路感染西医治疗治疗 UTI 要依据某些重要的临床药
3、理学原理，合理应用抗生素。浅表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易达到有效浓度，即易治愈，血药浓度相对不那么重要。因此，青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染，而对由这些细菌引起的膀胱炎有效。同样，四环素在尿路可达有效抗菌浓度，在血清及组织中却不能，可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染，包括深部组织感染，肾脏、前列腺感染，同样感染的部位也需要有效的药物浓度。另外，有效血药浓度亦有益，主张用杀菌剂效果较抑菌剂好或两药联用，而不主张单个药物治疗。这些看法是否正确仍无定论，但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实，立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治疗，对预防肾盂瘢痕形成同样重要，应特别的重视。治疗 U
4、TI 的目的是预防或治疗全身败血症，减轻症状，清除被隔离的感染灶，消除来自肠道及阴道菌群的尿路病原体，预防长期并发症，并应做到费用最低，副作用最少，耐药菌群产生的可能性最小。选择不同的药物治疗不同的UTI 可获得达到上述目的最佳效果。常见尿路感染的治疗如下：1、年轻女性的急性非复杂性膀胱炎健康经产妇患有症状性下尿路感染(如排尿困难、尿频、尿急、夜尿、耻骨联合上区不适)，而无阴道炎的症状及体征(阴道分泌物臭味、外阴瘙痒、性交痛、只有排尿困难而无尿频及外阴阴道炎)者，其治疗应注意两点：(1)清除下尿路浅表黏膜的感染。(2)清除来自阴道及下消化道的尿路病原体。为达此目的，可选用磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(
5、SMZ-TMP)或喹诺酮类的短程治疗，这两类药物均优于 -内酰胺酶。喹诺酮和甲氧苄啶(TMP)在阴道分泌物中浓度很高，超过清除常见的大肠埃希杆菌和其他主要尿感致病菌(肠球菌例外)的药物浓度。同时，这些抗生素的抗菌活性对那些能抵抗主要尿路病原体的厌氧菌群及微需氧菌群影响很小，这些菌群能保持完好。相反，-内酰胺酶类药物，如阿莫西林，可促使尿路病原体大肠埃希杆菌在阴道中繁殖。 短程疗法有两种方案，即单剂量疗法及 3 天疗法，没有有力的证据证明 3 天疗法优于单剂量疗法。这两种方案，如选用磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或一个喹诺酮类药物(环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星或诺氟沙星)，治疗女性膀胱炎
6、时效果似乎差不多。但单剂量疗法清除来自阴道或肠道菌群的尿路病原菌时，疗效不如 3 天疗法好，其结果是早期复发，主要是因上述病原菌所致的复发更常见。健康经产妇女其症状提示膀胱炎时，要用更长的疗程(5 天)，这不仅费用高且副作用发生率高(皮疹、发热，尤其是使用磺胺甲硝锉/甲氧苄啶时胃肠不适)。阴道念珠菌感染时没有证据证明长疗程能提高这种特殊性 UTI 的治愈率。值得强调的是，短程疗法尤其适宜于尿路表层黏膜感染，而对确有深部组织感染的患者(如女性隐性肾盂肾炎)往往需要更长的疗程才有效，短程疗法对他们可作为治疗的指导原则。短程疗法不能用于以下高度怀疑有深部组织感染的患者：男性 UTI(不能排除前列腺内
7、感染)、任何症状明显的肾盂肾炎、症状持续 7 天以上有潜在泌尿系结构功能异常的患者、免疫功能抑制者、留置导尿管或高度怀疑耐药菌感染者。急性非复杂性 UTI 在其他方面健康的女性中，非常多见，致病菌范围亦很明确，对推荐使用的抗生素的敏感性也比较一致。短程疗法有效、副反应少、费用少，减少了实验室检查及就诊的需要。有排尿困难及尿频而不伴阴道炎的证据时，应及时开始短程疗法，如开始治疗前已留取了尿标本，则可作白细胞酯酶浸渍试验(报道敏感性为75%96%)，不典型表现者应作尿培养和镜检。另外，有典型临床症状的患者，可以确诊的话，可不作尿液检查即开始短程治疗。这一疗法经济安全，大多可在无尿培养结果时根据典型
8、表现开始进行，故费用少。重要的是短程疗法完成后，医生对病情做出判断和处理。如无症状不需要再作任何处理，如仍有症状，则需进一步尿液分析和培养。如有症状而尿分析及培养结果阴性，没有明确的病原菌存在的依据时，则应注意个人卫生情况、是否内裤染料过敏及是否有妇科炎症的存在等等。如为脓尿而无菌尿，则应考虑有无衣原体尿道炎，尤其是在有多个性伴侣、性生活活跃的女性中。衣原体感染的最佳方案为：服用四环素或磺胺 714 天，性伴侣亦应予以同样的治疗。如患者仍为症状性菌尿且细菌对短程疗法方案中的抗生素敏感，那可能为肾内感染，应延长疗程至 14 天或更长，这时最有效的药物可能是喹诺酮和磺胺甲。2、年轻女性的再发尿路感
9、染再发细菌性 UTI 临床上很常见，女性第一次尿路感染后约 20%会再发。已有多种治疗方案预防 UTI 的重新感染，且重新感染占再发的 90%。但在开始治疗前仍应该采取一些简单的措施，性生活后立即排尿、不用精子杀灭剂及隔膜而改用其他的避孕措施。如这些办法无效，则应针对不同患者采取最佳的预防治疗方案。这种可接受的预防性药物，应为小剂量有效、副作用少、费用低、对肠道正常分布的菌群影响少、且对抗菌药的敏感性影响较少的药物，因为肠道菌是尿感病原菌的主要来源。口服扁桃酸乌洛托品或马尿酸乌洛托品加维生素 C 酸化尿液，对再发 UTI 有一定疗效。当尿 pH 值在 5、5 以下时，乌洛托品可释放甲醛，但这需
10、要患者有极好的依从性和密切监测尿 pH 值。一组小剂量磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)和安慰剂的直接对照研究发现，安慰剂组女性 UTI 再发率为 3、4 患者年，扁桃酸乌洛托品加维生素 C 组为 1、6 患者年，磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)组为 0、15 患者年。几组前瞻性研究证实呋喃妥因(呋喃坦啶)50mg 或结晶呋喃坦啶 100mg 睡前口服可预防 UTI 的再发，这一方案几乎不影响肠道菌群(如有亦极小)。推测可能是间歇性地在尿路中发挥抗菌作用。尽管有效。但瑞典有报道长期口服呋喃妥因(呋喃坦啶)预防 UTI 再发可产生严重的副作用，包括慢性间质性肺炎、急性肺部超敏反应、肝损
11、害、血细胞减少、皮肤反应、神经病变。另外，呋喃妥因(呋喃坦啶)也不能用于肾功能损害的患者。对易再发 UTI 的女性最常用的预防方案可能是小剂量磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)，晚上临睡前半片(甲氧苄啶 40mg，磺胺甲硝锉 200mg)，每周 3 次，UTI 的再发率在0、2 患者年以下。其有效性可维持数年，对每年再发 2 次以上的女性患者来说，这一方案费用很少。除磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)外，喹诺酮类亦可小剂量用于预防 UTI的再发。小剂量疗法在易感的肾移植受者中亦同样能预防UTI 再发。另外，小剂量喹诺酮类或磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)对预防性交后 UTI 亦同
12、样有效。目前，预防 UTI 再发的疗程长短仍难以确定，我们的经验是用 6 个月，如再发，再预防性治疗 12 年或更长。虽然还未发现有明显的副作用，但对女性健康方面的其他长期轻微的不良影响仍应注意。尤其是 Freeman 的一项男性慢性 UTI 的研究，磺胺与安慰剂、呋喃妥因(呋喃坦啶)或扁桃酸乌洛托品治疗 25 个月的对比发现，磺胺组心血管死亡率明显增加。考虑到长期预防性治疗的副作用、患者的依从性及费用等问题，最终采用的方案是对有再发感染史的女性，予以磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮类或其他有效药物的单剂量疗法。一旦出现症状，即予以单剂量药物治疗，仅当患者服药后症状不减轻或每半年
13、发作 4 次以上时，才采取其他治疗措施。 占少数的 UTI 复发的治疗有所不同，有两个因素可引起女性 UTI 的复发：(1)14 天疗程仅抑制肾脏深部组织的病原菌，而未彻底清除。(2)尿路结构异常(如结石)，至少一部分患者对 6 周疗程有效。治疗感染复发和重新感染的方案差别很大，医生应对每例再次感染的类型做出明确的判断，这可从病史及细菌学类型获得一些线索。复发多在停用抗生素 1 周内，而实际上均在 1 个月内出现，再感染的时间界限对诊断有帮助。分离细菌的类型及对抗生素的敏感性，有助于判断是否为首次感染的菌株。然而这些资料仍不够且难以得到，我们发现可根据女性患者对短程疗法的反应作出如下结论：如有
14、效可能为重新感染，需要长期预防用药。如无效可能为复发，需要延长强化治疗。因此，医生可以更明确地判断出：虽然延长的强化治疗方案费用和副作用均增加，但一些患者仍可以获得最佳疗效。3、老年女性的急性非复杂性膀胱炎绝经期后女性 UTI 有几个值得注意的方面，有症状性和无症状性菌尿的发生率较青年组高得多，这至少由以下两个原因引起：(1)许多绝经期后女性因生育的影响，骨盆韧带松弛，排尿后膀胱残余尿量显著增多。(2)雌激素分泌减少,尿路及阴道上皮对致病菌的敏感性发生明显的改变。阴道乳酸杆菌的消失等改变致 pH 值升高亦是原因之一。年轻女性的症状性下尿路感染多是尿路细菌性病原体和沙眼衣原体引起(如上述)，而老
15、年女性还有其他原因，尤其是有尿路感染症状、脓尿，而尿培养阴性时，要考虑泌尿生殖系结核、全身真菌感染、憩室、憩室脓肿侵犯膀胱或输尿管，而不应考虑年轻女性常见的衣原体。前面讨论过的年轻女性急性膀胱炎的抗菌原则同样适应于绝经期后女性。另外，其他措施亦很重要，多项研究表明：激素替代治疗、阴道局部激素软膏或口服激素可修复泌尿生殖道萎缩的黏膜，有利于阴道菌群乳酸杆菌的再生，阴道 pH值的降低，减少阴道内肠道菌的繁殖，这些生理效应可以预防绝经后女性再次 UTI 的发生。4、女性急性非复杂性肾盂肾炎有明确症状的肾盂肾炎患者，因有深部组织感染，有或将有菌血症的危险，故需要强化抗菌治疗。治疗的关键是：立即予以敏感
16、抗生素治疗，使尿路及血液达到有效的血药浓度。为达此目的可采用不同的治疗方案，总的治疗原则如下。(1)有症状性肾孟炎，抗生素的治疗目的有三：控制或防止脓毒血症的发生和发展(细菌侵入血流)。清除入侵的细菌。防止再发。(2)为达以上目的，可将疗程分为两个阶段：立即控制全身性败血症，常需要胃肠外给药。控制败血症和急性炎症后，接着口服用药清除感染的病原菌(防止早期复发)。(3)控制全身败血症所用的抗生素应符合：敏感性99%。能迅速获得有效的血药浓度。目前没有事实证明符合以上要求能用于控制败血症的抗生素中，其中一种或一个方案从根本上优于另一种。因此当不知细菌对抗生素的敏感性及为何种细菌感染时，常不选用氨苄西林、阿莫西林或第一代头孢菌素，因为发现有 20%30%的细菌对这些药物耐药。静脉用药的优点在于其转运可靠，而不是根本上更需要静脉用药(事实上，众所周知，静脉输液亦有血管感染的并发症)。中度感染的患者，无恶心、呕吐，可口服一些抗菌谱广、生物利用度极好(如胃肠功能好，口服用药可达很高的血药浓度)的药物，如磺胺甲硝锉/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮，并可作为整个
