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1、感染性皮肤病同济医院 皮肤科 球菌感染性皮肤病n定义：球菌性皮肤病主要是由葡萄球菌 、链球菌或两者混合感染所引起的，简 称脓皮病。常见的脓皮病有：脓疱疮、 深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒以及 蜂窝织炎等。n葡萄球菌在自然界、人类皮肤及粘膜等 处广泛存在。球菌感染性皮肤病脓疱疮n病原菌：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌或 链球菌或两者混合感染。n临床分型：寻常型、大疱型、新生儿型 和深脓疱疮。n皮疹特点：初起为红斑或丘疹，迅速变 为水疱或脓疱；或于红斑上产生浅在性 大疱，疱破后，靡烂，渗出，及蜡黄色 或黄色痂，周围有红晕。脓疱疮球菌感染性皮肤病脓疱疮n部位：鼻孔、口周、耳旁、头、手和前 臂等暴露部位。n
2、季节：多见于夏秋季。n年龄：多见于儿童。n自觉症状：稍痒，有时有痛感。n全身症状：一般无。病损泛发时可有发 热，甚至并发丹毒，淋巴管炎。球菌感染性皮肤病毛囊炎n病原菌：金黄色或白 色葡萄球菌n皮疹特点：与毛囊一 致的米粒至绿豆大的 红丘疹，中央渐成脓 疱，中央贯穿毛发， 周围有红晕。球菌感染性皮肤病毛囊炎n部位：多发于被毛处，如头皮、面部 、外阴以及四肢。n季节：与季节有关。n年龄：儿童及成年人。n自觉症状：痒，有时有痛感。n全身症状：一般无全身症状。球菌感染性皮肤病疖n皮疹特点：圆锥形 毛囊性炎性丘疹，基 底明显炎性浸润坚 硬结节中央形成脓 点，可自行化脓破溃 ，流出黄绿色粘稠液 ，愈后结疤
3、。球菌感染性皮肤病疖n部位：头、面、颈部、臀部。n病原菌：金黄色或白色葡萄球菌。n季节：多发于夏季，秋初。n年龄：多见于儿童及产妇。n自觉症状：痛。n全身症状：数目不多，局部淋巴结肿大 ，往往有发热。球菌感染性皮肤病丹毒n定义：系由A组型 溶血链球菌引起的 真皮炎症。n全身症状：畏寒、 发热、体温3840 。n局部：红、肿、热 、痛。有时可出现 水疱。球菌感染性皮肤病丹毒n可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。n血白细胞可升高。n治疗：首选青霉素80万，肌注，每日 二次，1014天。n局部治疗：外用鱼石脂或溶液湿敷。球菌感染性皮肤病治疗n局部治疗：1、消毒液如0.1%利凡诺液、 1：8000PP粉、3%硼
4、酸溶液或0.1%黄连 素溶液外洗，每天23次洗除脓疱及脓痂 。2、洗涤后外用百多邦、红霉素软膏， 10%鱼石脂等。n全身治疗：有全身症状或淋巴结肿大者 ，可用磺胺类药物、青霉素或其它抗生 素。球菌感染性皮肤病治疗n预防：注意健康，勤洗澡，勤剪指甲 ，勤换衣服；夏季扑粉剂，保持皮肤 干燥；对有瘙痒性皮肤病的患者应当 重视，给予止痒剂，减少搔抓及摩擦 ；儿童团体中之患者应隔离。病毒性皮肤病n概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染所 致的皮肤和粘膜的病变。直接引起皮损 。间接引起变态反应性发疹。n病毒定义：是目前所知体积最小但危 害最大的一种非细胞形态的病原微生物 。是比细菌更小的微生物。缺乏完 整的酶系
5、统。蛋白质外壳包裹着DNA 或RNA。病毒性皮肤病n皮肤病毒分类：根据核酸的化学成分 可分成DNA和RNA两大类病毒。引起 皮肤病毒性疾病最主要的是DNA 病毒 。依据临床特点可分为三型：新生物 型（皮损呈疣状）；疱疹型（以水疱为 主）；红斑发疹型（以红斑为主）。病毒性皮肤病n病毒感染的途径：直接接种：如疣；系统感染：如麻疹、风疹；潜伏病毒活化后引起局部皮肤病 毒感染：如带状疱疹。病毒性皮肤病疣n定义：疣是由乳头瘤病毒所引起的表 皮新生物，共有四型，即寻常疣、扁 平疣、跖疣及尖锐湿疣。n临床表现病毒性皮肤病寻常疣n好发部位：头面部、手背及手指。n皮损特点：米粒至豌豆大的角质增生 性突起，表面粗
6、糙不平如刺状，皮色 或灰黄色。n治疗：电灼、冷冻、推除、局部腐蚀 、线扎和微波治疗。寻常疣寻常疣病毒性皮肤病跖疣n好发部位：足底受压 处。n皮损特点：乳头状角 质增生因受压形成与 皮面平的扁平光滑丘 疹。n治疗：电灼、冷冻。病毒性皮肤病扁平疣n好发部位：面部、手 背及前臂。n皮损特点：针头至绿 豆大小坚实的扁平丘 疹，淡褐色或皮色。 同形反应现象（ Koebner）。n治疗：局部腐蚀、冷 冻、去疣方等。病毒性皮肤病传染性软疣n病因：痘病毒n好发部位：任何部位。多见儿童和青年 。n皮损特点：米粒至豌豆大的半球形隆起 ，中央有脐窝，蜡状光泽，可挤出白色 物（软疣小体）。n治疗：挤压法、碳酸或三氯醋
7、酸腐蚀。传染性软疣传染性软疣病毒性皮肤病带状疱疹n病因：水痘-带状疱疹病毒所致。n发病机制：初次感染水痘潜伏于脊髓后根 神经元中。再次感染带状疱疹、神经痛。病毒性皮肤病带状疱疹n临床特点： 起病突然，先有神经痛或轻度全身症状 。 沿周围神经单侧分布，以肋间神经和三 叉神经多见。 损害为在红斑基础上发生群集性丘疱疹 或绿豆大水疱，排列成带状，各群水疱 之间皮肤正常，偶有出血或坏死。病毒性皮肤病带状疱疹n临床特点： 患处皮肤敏感异常，伴灼热及神经痛 。局部淋巴结肿大。 病程24周左右，预后一般不复发。 老年患者可后遗神经痛。病毒性皮肤病带状疱疹临床类型 顿挫型 带状疱疹耳带状疱疹 眼带状疱疹 带状
8、疱疹面瘫综合征 （侵犯面及听神经） （Ramsey-Hunt综合征）三叉神经眶上支，并可累及角膜和眼球 病毒性皮肤病带状疱疹n治疗n本病有自限性，治疗原则是止痛，抗病 毒，消炎，缩短病程及保护局部预防继 发感染。n1、止痛剂：野木瓜片、消炎痛、安乃近 、芬必得、扶他林，得里多、卡马西平 。n2、抗病毒药：阿糖腺苷5mg/kg/d v 10病毒性皮肤病带状疱疹n2、无环鸟苷：是一种病毒抑制剂能选 择性抑制病毒的DNA聚合酶，对宿主的 细胞毒性甚低。早期用药可减少新损害 形成减轻急性疼痛，制止病毒的播散和 减少内脏并发症，但对后遗神经痛无效 。n3 、免疫制剂：干扰素、胎盘病种球蛋 白、新鲜血浆。
9、病毒性皮肤病带状疱疹n4、 激素：合理的口服皮质H可抑制炎 症过程和减轻背根神经节的炎症后纤 维化。在急性期用药可减少后遗神经 痛的发病率，但有可能使疾病播散。 在免疫反应差的病人不能用。尽可能 在起病7日内使用。病毒性皮肤病带状疱疹1、 物理治疗：紫外负离子，氦氖激 光照射。 2、 中药：板兰根，龙胆泻肝丸 。 3、局部：扑粉，炉甘石洗剂，可由 （喷昔洛韦外用）带状疱疹带状疱疹带状疱疹病毒性皮肤病单纯疱疹n定义:单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒所致 的病毒性皮肤病。n病因:单纯疱疹病毒可分为两型1、HSV-I 生殖器外皮肤粘膜损害2、HSV-II 生殖器皮肤粘膜及新生儿的感染 。nHSV在人体中
10、不产生免疫力，故每当机体 抵抗力减退时，体内潜伏的HSV即活跃而 发病。病毒性皮肤病单纯疱疹无免疫人群 原发感染 单纯疱疹病毒10%齿龈口腔炎 口唇疱疹 接种性单纯疱疹 隐性感染 阴部单纯疱疹 疱疹样湿疹 90%病毒潜伏体内多见24岁儿童皮肤破损多发于13岁婴幼儿复发性诱因：发热劳累等病毒性皮肤病单纯疱疹n临床特点：n1、多见于高热病中。n2、在红斑的基础上有密集成群的针头大小 水 疱，常为一簇，亦可多簇，破后糜烂， 干燥结痂。重者有局部淋巴肿大。n3、好侵犯皮粘膜交界处，口腔周围及外生 殖器部位多见。n4、自觉有瘙痒及灼热感。n5、历时1W左右可自愈，但常易复发。病毒性皮肤病单纯疱疹n诊断及
11、鉴别：根据临表n治疗：目前尚无特效防治方法，本病有自限 性，12W可自愈。原则：缩短病程，防止继 发感染。n1、以局部治疗为主，同带状疱疹。n2、全身治疗：口服阿昔洛韦0.2 5次/日710d ， 对反复发作者，可早期给左施咪唑50g 3次/ 日、3天/w，局部禁用H，以免皮损扩散。单纯疱疹真菌和真菌病n一、何谓真菌真菌是真核类微生物，不含叶绿素，有 甲壳质，纤维质，和其他葡聚糖的细胞壁， 以寄生或腐生等方式取得养料，能产生孢子 ，进行有性或无性繁殖的一类生物。n真菌的种类极其繁多，据估计全世界有150 万种以上，迄今为止被人类认识和描述过的 有7万种左右。真菌和真菌病n二、真菌与人类社关系人
12、类从有历史以来就一直与真菌 有着密切的关系，可以说人类就是生 活在真菌的汪洋大海之中，人类时时 处处都在得益于真菌又同时受到真菌 的干扰。真菌和真菌病n（一） 对人类有益的真菌n在地球生态中：真菌可以分解有机体，促进物质循环。n医药： 真菌被直接利用作药材己有悠久历史，茯苓，猪苓，马勃 ，雷丸，灵芝等都是传统中医药中的名贵药材。医药中：青霉素 、灰黄霉素、头孢霉素等抗生素更为我们所熟知。n工业：除医药外真菌的利用几乎遍及与人类生活相关的各个工业 部门，食品（酱油、酵母、）纺织、饲料、石油。n农业：在农业生产中、许多绿色植物的根部或组织与真菌共同生 成菌根，它的形成相对增大了树木吸收根的面积。n
13、目前以酵母菌为寄身体系的基因工程系统已经建立。主要用于人 工胰岛素和人工干扰素等药物的生产。真菌和真菌病n（二）对人类有害的真菌n可引起植物病害。n人与动物的疾病：可引起浅部真菌病，深部真菌病 。n许多真菌含有毒性物质：我国己报道的毒蘑菇有80 多种，目前已知真菌毒素有100多种，常积存于大米 、玉米、花生、饲料中，水霉可以引起鱼类的水霉 病是水产业的大敌，以及各种物品的霉烂。n所以说、充分探究真菌资源，充分利用有益一面， 是研究真菌的最终目的。真菌和真菌病n真菌的分类丝状真菌酵母菌双相真菌：体内为酵母相，体外为菌丝相微型真菌：霉菌巨型真菌：蘑菇、木耳有隔菌丝孢子黄曲霉酵母双相真菌3726双相
14、真菌2537真菌和真菌病n真菌病的分类浅部真菌病：头癣、手足癣、体股癣、 甲真菌病、花斑癣。深部真菌病：念珠菌病、曲霉病、隐球 菌病、孢子丝菌病、毛霉病。真菌和真菌病抗真菌药物的分类作用于真菌细胞膜 （一）干扰细胞膜脂质合成-细胞色素P450类固醇合成酶（14-去甲 基化酶）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。-角鲨烯还氧化酶：特比萘芬-14-还原酶和 7,8-异构酶：阿莫罗芬真菌和真菌病抗真菌药物的分类（二）破坏膜脂质结构与功能主要药物：两性霉素B（amphotericin B，AMB）两性霉素B脂质复合物制霉菌素两性霉素B仍然是目前抗菌谱最广，作用 最强的抗真菌药。真菌和真菌病抗真菌药物的分类作用
15、于真菌细胞壁：如尼可霉素、睫状真菌素。影响真菌DNA的合成及功能的制剂：5-氟胞嘧啶、灰黄霉素。干扰真菌对大分子物质的摄取及储存、导 致细胞膜通透性增加，胞内呼吸抑制，细 胞自溶死亡：环比酮胺。作用机理尚未完全明了的制剂：碘化钾。真菌和真菌病手癣、足癣n定义：皮肤癣菌侵犯掌、足跖，手指间 ，足趾间平滑皮肤引起的感染分别称为 手癣和足癣。皮损单独发生于手，足背 者则称为体癣。若手癣（足癣）漫延发 展至手（足）背者仍为手癣。n 病因：致病菌主要是红色毛癣菌、须癣 毛癣菌、絮状表皮癣菌。真菌和真菌病手癣、足癣n临床表现手癣分两型：水疱型和鳞屑角化型。足癣分三型：水疱型、鳞屑角化和浸渍糜烂型 。水疱型：好发于指、趾侧面，常延及掌、跖，氧 剧。为深在性米粒大小水疱，成群或散在分布，疱壁 厚，不易破干涸，中央脱屑呈领圈样。逐渐扩大， 融合成多环形，边界清楚
