特殊人群的营养(1)

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1、 第四章 特殊人群的营养第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由 妊娠开始至分娩结束）。 乳母：哺乳 (lactation) 期妇女（由胎 盘娩出后至哺乳终止）。一、孕妇 妊娠期的生理特点 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体 内发育为一个成熟婴儿的过程。 孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后46月 孕晚期：怀孕后79月1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠 1周开始出现，至第9周达高峰。此激素 由胎盘分泌，有安胎作用。 人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropi

2、n, HCS）在妊娠 6周出现，36周达高峰至分娩。此激素 由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利 用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA 合成。 雌激素（estrogen）分泌增加。在 妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌 酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和 胎盘的血流量，促进母体乳房发育。 孕酮（progesterone）分泌增加。 在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增 加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的 发育。 在上述激素的作用下，孕妇体内的 合成代谢增强，分解代谢也增强，但总 体上是合成代谢分解代谢。2、血容量和血液动力学变化 血容量增加，比妊娠前约增加35% 40%，其中，血浆容积增加45%5

3、0%，而 红细胞数量增加15%20%。 血液成分改变： 红细胞计数下降，达3.61012/L （正常 4.21012/L）。 血红蛋白值下降，达110g/L （正常 130g/L），因此，出现生理性贫血。 白细胞增加，主要为中性粒细胞。 血浆总蛋白下降，达60g/L（正常 70g/L ），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。 血浆所有营养素降低。3、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%，肾血 流量增加约75%，肾脏负担加重。 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸 、肌苷、肌酸）等排泄增多。 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、 水溶性维生素）从尿中排出增加。4、消化系统功能改变 恶心、呕吐（妊娠反应）。 胃

4、肠涨气、便秘。 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养 素吸收增强。5、体重增长 孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、 羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液 1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每 周增加350400g。6、基础代谢改变 孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚 期BMR增高约15%20%。 妊娠期的营养需要1、能量增加RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal ）/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增 长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所 需的能量。2、蛋白质增加RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+2

5、0g/日优质蛋白1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、 胎盘、乳房），母体蛋白质储备 。孕期体重增长中的蛋白质占1kg（见5版教材P123，表4-3）。3、矿物质增加 钙： 孕早期：同常人（800mg/日） （AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日 用途：胎儿牙齿和骨骼发育。母体自身储存（30g）。 缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦， 骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病。铁： 孕早期：同常人（20mg/日） （AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日UL：60mg/日 用途：母体：增加自身造血，以改善 妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，

6、肌肉组织，肝脏 储存。 缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。锌孕早期：同常人（11.5mg/日） （RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日UL：35mg/日 用途：胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。母体：供自身需要。 缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠 高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系 统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异 常。 碘RNI：200g/日（常人 150g/日） UL：1000g/日 用途： 母体：合成甲状腺素。 胎儿：合成甲状腺素。 缺乏： 母体：甲状腺肿。 胎儿：流产、死胎、先天 畸形、胎儿甲状腺功能减退、先 天性呆

7、小症（克汀病）、新生儿 甲状腺肿。4、维生素增加 VA孕早期：800gRE/日（RNI） （常人700 gRE/日） 孕中期：900 gRE/日 孕晚期：900 gRE/日UL：2400 gRE/日 用途： 胎儿：供生长发育需要和肝脏 储存。 母体：自身需要并为泌乳准备 。 缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。 过多：胎儿先天畸形。VD孕早期：同常人5 g/日（RNI ） 孕中期：10 g/日 孕晚期：10 g/日UL：20 g/日 用途： 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存 。 母体：为保持骨骼吸收钙。 缺乏： 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全 、先天性佝偻病。 母体：骨质软化症。 过多：婴儿高钙血症

8、、VD中毒。VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因： 母体和胎儿能量代谢增加 。 母体尿中VB1排出量增加。 缺乏：婴儿先天性脚气病。VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。 缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼 畸形。VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。 缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫 血和神经精神症状。VB12 AI：2.6g/日（常人2.4g/日） 原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。 缺乏： 巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱氨酸血症烟酸 RNI：15mgNE/日（常人13mg

9、NE/日 ） 原因：为辅酶的重要成分，在能量代 谢和细胞生物合成中起重要作用。 缺乏： 癞皮病 神经精神系统症状叶酸 RNI：600gDFE/日 （常人400gDFE/日） UL：1000 gDFE/日 原因：参与核酸合成和氨基酸代谢， 参与血红蛋白合成等。 缺乏： 巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形VC RNI：孕早期：同常人100mg/日孕中期：130 mg/日孕晚期：130 mg/日 UL：1000 mg/日 原因：母血稀释和胎儿需要。 缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生 儿死亡率增加。 过多：轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。 妊娠期营养不良对母体和胎儿 的影响 1、母体 营

10、养性贫血：包括缺铁性贫血和巨 幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。 骨质软化症：由于VD和钙缺乏。 营养不良性水肿：由于蛋白质严重 摄入不足。2、胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸 形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或 缺乏可导致无眼或小头。 低出生体重（low birth weight, LBW）：新生儿出生体重2500g。 脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠 25周到出生后一年左右快速增殖。 其他：早产儿（妊娠期少于37周出 生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重 低于平均体重2S）；围产期新生儿死 亡率增高。 妊娠期的合理膳食原则孕期的合理膳食是指通过合理的膳食 调配、膳食制度和烹调方法提供能满

11、足 孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡 膳食，以实现孕妇合理营养的需要。1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。 选择食物要多样化。 应有适量的进食体积。 具有合理的膳食制度。 合理烹调，注意膳食的感官性状 。2、孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200300400500400500大豆及制品50100100150肉蛋禽鱼150200150200150200蔬菜（绿叶 ）300400500500水果50100100200100200牛奶200250250250植物油2025253、孕期一日食谱举例 妊娠早期早餐 豆浆鸡蛋： 豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g 油

12、条50g 烧饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米 100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点牛奶200ml 面包50g晚餐米饭：大米100g 腐竹烧肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜：黄瓜200g 虾皮紫菜汤： 虾皮10g 紫菜10g * 全天烹调用油20g、食盐 8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能9.6MJ（2299kcal） 蛋白质101g 钙615mg 铁32mg 锌13mg VA1131gRE VB11.45mg VB21.80mg 妊娠中期早餐 牛奶鸡蛋： 牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g 豆沙包： 面粉100g 豆沙25g 早点

13、红枣莲子花生 汤： 红枣20g 莲子10g 花生10g 午餐 米饭：大米 150g 红烧素鸡100g 青菜猪血蘑菇汤： 小白菜100g 猪血50g 蘑菇25g午点梨100g 葵花子20g 晚餐米饭：大米150g 炸鸡腿：鸡腿100g 豆腐干虾皮炒韭菜： 豆腐干50g 虾皮10g 韭菜150g 炒莴苣叶： 莴苣叶150g* 全天烹调用油25g、食 盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能10.5MJ（2514kcal） 蛋白质103g 钙1094mg 铁35mg 锌15mg VA1196gRE VB11.35mg VB21.53mg VC111mg 妊娠晚期早餐 牛奶250ml 白 糖5g 肉包

14、子：面粉150g 瘦猪肉25g 早点 面包50g 午餐 米饭：大米 200g 红烧鲫鱼：鲫鱼100g 生姜、小葱少许 白菜豆腐汤： 小白菜200g 豆腐100g 午点苹果100g 饼干25g晚餐米饭：大米150g 番茄炒鸡蛋： 番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g* 全天烹调用油20g、食 盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能10.8MJ（2570kcal） 蛋白质105g 钙1008mg 铁36mg 锌14mg VA2187gRE VB11.53mg VB21.64mg VC93.2mg 妊娠并发症孕妇的合理膳食妊娠妇

15、女常拌有贫血、妊娠高压综合 症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严 重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整 和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减 轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并 发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿 的安全十分重要。1、贫血孕妇的合理膳食增加血红素铁的摄入量 食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。 增加VC的摄入量 食物来源：新鲜蔬菜和水果。 增加叶酸、VB12的摄入量 叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。 VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、 动物肝脏。 一日膳食举例早餐 红枣稀饭：大 米50g 红枣（干）25g 豆沙包：面粉50g 豆沙10g 白糖5g 早点 猪血青菜汤： 猪血50g 小白菜

16、50g 午餐 米饭：大米 150g 青椒黑木耳炒猪肝： 猪肝50g 黑木耳5g 青椒150g 炒苋菜：苋菜200g 午点牛奶250ml 晚餐米饭：大米150g 胡箩卜烧牛肉： 胡箩卜100g 牛肉50g 韭菜炒鸡蛋： 韭菜200g 鸡蛋50g 水果桔子100g* 全天烹调用油25g、食 盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能9.9MJ（2378kcal） 蛋白质106g 钙894mg 铁51mg 锌18mg VA4142gRE VB11.21mg VB22.94mg VC279mg2、妊娠高压综合症孕妇的合理膳食 限制脂肪的总摄入量 30%总热能，饱和脂肪酸 10%总热能 补充足量优质蛋白质 15%