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1、 围孕期保健宁波北仑区妇幼保健院乐 彦今天要讲的内容l 我国目前出生人口的现状l引起出生缺陷的原因和预防对策l围孕期保健的内涵：孕前保健、孕期保健、营 养指导、产时保健、产后保健孩子是我们的未来母亲身体好比培育 种子的土壤目前中国出生人口的现状中国出生缺陷明显高于发达国家美国和中国出生缺陷数我们该做些什么？改变出生人口的现状我们目前面临的现状l强制婚检的取消，婚前检查缺失l适婚年龄的人员没有计划妊娠的理念l社会对优生优育的认识停留在政策层面做好围孕期保健，才能改变目前出生人口 的现状，但光是医护人员有这种意识是不够的 ，要广泛宣传，让全社会有这种理念，才能提 高我们下一代的素质。引起出生缺陷的
2、原因l遗传因素l母体的年龄和营养状况l药物致畸l生物、理化因素引起出生缺陷的原因l上述四个原因影响胎儿宫内环境因素：致畸、 神经系统发育异常(脑瘫、痴呆)、成人期代谢 性疾病的增加（糖尿病、高血压、中风）l对再下一代的影响（外婆学说）：精子、卵子 是在胚胎期开始形成。后三位原因是可以通过我们的努力而改变孕期营养与孩子的健康l营养不良、出生体重过低增加了成年时肥胖、 高血压、冠心病、型糖尿病、骨质疏松发生 的危险l1959-1961年出生的女性的体重指数均值显著 高于未受自然灾害影响的1964年出生的女性孕期营养与孩子的健康l孕妇营养过剩：胎儿高出生体重不仅与成年后 的糖尿病、肥胖、高血压关系密
3、切，有些学者 发现高出生体重增加了成年后发生乳腺癌及其 他一些癌症的危险。预防干预措施l一级预防：婚前或孕前（遗传）咨询、营养干 预l二级预防：产前筛查及产前诊断l三级预防：新生儿筛查从一级预防做起，做好围孕期保健，做到计 划妊娠。l国家卫生部新制定了围孕期保健的内容l婚前或孕前保健 1、许多轻症的疾病不通过体检无法发现：如肾 病、心脏病、血液病、性病等，在孕期才发现 问题，会危及胎儿甚至孕妇的生命。 2、关于TORCH：应在孕前检查，如风疹病毒、 乙肝病毒抗体阴性，应接种疫苗后再怀孕，从 而避免孕期感染。孕前保健（孕前3个月）l孕前保健与咨询： 1、以往身体状况的询问 2、体检除全身情况外，
4、应重视生殖系统的检查 ：宫颈脱落细胞检查（宫颈癌发生年轻化）， 盆腔超声（及早发现肿瘤） 3、生育史 4、指导孕前营养素的补充 5、介绍孕检时间及重要性，怎样对待妊娠反应孕前保健l计划怀孕： 1、孕前营养素的补充：叶酸剂量的调整 2、改善生活环境：禁烟酒 3、调整生活规律，选择适合的运动方式，控制体重增加 4、调整避孕方法 5、心理准备：角色的转变、妊娠、分娩的准备 6、选择恰当的年龄：年龄大于35周岁的妇女妊娠，生 染色体异常的孩子概率明显增加，建议常规查羊水染 色体。围孕期补充维生素和矿物质，可以预防和降低微量营养素缺乏引起的出生缺陷母体营养状况 维生素、微量元素和矿物质摄入不足的不良影响
5、1) 对预防NTD的发生，效果显著优于单独使用叶酸。2) 可减少心血管先天性畸形的发病率, 尤其是室间隔缺 损、泌尿道阻塞性先天性畸形和肾盂输尿管连接处的 狭窄或梗阻3) 可减少先天性肢体缺如，先天性幽门狭窄，直肠/肛管 狭窄/梗阻的发生围孕期多种维生素补充(含0.8 mg叶酸)4) 主要的先天性畸形的发生率降低约1/3。5) 先天性畸形初级预防明显优于所谓的二级预防。6) 消极对待“补充叶酸/多种维生素（如食物强化供给或未 受孕期补充）用于一级预防先天性畸形”的做法，应视 为对公共卫生的失职。围孕期的营养围孕期每日补充含0.8mg生理剂量叶酸的多种 维生素可有效预防和降低胎儿神经管畸形的初
6、发达92%，降低其他出生缺陷达47%，能显著 降低恶心、呕吐和眩晕等早孕反应优于单一的叶酸补充孕期保健l孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系 统提供有证可循的产前检查项目l产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来 决定孕期保健l根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目 的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：孕6-13周+6，14-19周，20-24周，24-28周， 30-32周，33-36周，37-41周有高危因素者，酌情增加早孕保健（6-13周前）l尽早发现妊娠l避免滥用药物l继续营养素补充l避免感染、有毒物质、烟酒、辐射l孕12周内作第一次产检，建立围产保健卡l积极治疗生殖道感染：
7、早产、胎膜早破、宫内 感染(脑瘫、新生儿肺炎等)早孕保健（12周前）l仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期l评估孕期高危因素，尤其是不良孕产史，注意 有无妊娠合并症l身体检查，包括测量血压，称体重，计算BMI ，必要时妇科检查，胎心率测定l必要的辅助项目（糖尿病高危因素增加糖筛查 ）早孕保健l备查项目：丙肝筛查；抗D滴度检查（RH阴 性者）；75gOGTT（高危孕妇）；甲状腺功 能检测；宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查 者）；宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（ 高危孕妇或有症状者）；细菌性阴道病的检测 （有早产史者）；超声检查；早孕期母体血清 学筛查（孕10-13周，妊娠相关血浆蛋白A，
8、游离HCG；心电图检查等孕中期的保健（12-28周）l15-19周产前筛查：三种胎儿疾病l孕妇年龄35周岁，做产前诊断l胎儿畸形的筛查：18-24周超声检查l继续预防胎儿发育的异常:高热、噪音、外伤、药物l预防妊娠并发症:高血压、糖尿病l生殖道感染的局部治疗 注意：医学科学发展到今天，还没有一种万能的检查方 法，可以查出所有胎儿的问题。受胎儿在宫内的体位 、活动、羊水、孕周的影响，超声只能查出80%的胎 儿畸形，有些问题甚至在出生后几年才表现出来。（ 新生儿筛查）孕中期保健l常规保健：1、询问阴道出血、饮食、运动情 况；2、身体检查，包括血压、体重，评估体 重是否增加合理；宫底高度和腹围，胎心
9、率测 定；3、询问胎动；孕中期的保健（12-28周）l健康教育及指导：妊娠生理知识；营养和生活 方式；补充元素铁60-100mg/d，钙剂 600mg/d的补充；早产的认识与预防等等。l妊娠期糖尿病的筛查：孕24-28周行糖筛查， 如糖筛查7.2mmol/L、11.1mmol/L，则行 OGTT；若 11.1mmol/L，则测定空腹血糖孕晚期（孕28-40周）l妊娠28周以后， 孕妇体重增加一般每月增加1000- 2000克,增加过快可引起水肿、妊娠高血压。增加过慢 ，可影响胎儿，造成营养不良 l保健:定期产检 28周前每月一次，28-36周，每2周 检查一次，36周后每周一次 l自我监测胎动
10、 良好胎动是胎儿健康活跃一指标,胎动 突然增加或减少1/3须重视. 如果胎动消失后24-48小时 胎儿有可能死亡，如果急性缺氧，突然死亡。孕晚期保健l常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤 搔痒、饮食、运动、分娩前准备情况；身体检 查，必要的辅助检查l健康教育与指导：胎儿宫内情况的监护；分娩 前生活方式的指导；分娩相关知识；新生儿疾 病筛查；心理指导；产褥期指导等l注重孕期营养l孕期的营养关键是均衡的摄入各种营养素我们经常会告诉孕妇的话l你要注意营养；l不要吃的太多；l多吃营养丰富的食物，等等；没有可操作性 有些孕妇不重视主食,重视进补品,如蛋白质粉等, 孕期应该进绿色食物,新鲜和天然食物三
11、大营养素l蛋白质：蛋白质的英文源于希腊文“第一”的意思，现 代科学已证明，生命的产生、存在和消亡都与蛋白质 有关，蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有 生命l蛋白质:孕期要求：80-100克，植物/动物蛋白=1:2； 蛋白质摄入过低，胎儿对氨基酸利用受限，影响胎儿 生长及以后的智力发育。蛋白质与钙、铁、锌的运载 与吸收有关营养素l可提供20g优质蛋白质 的食物举例：l鸡蛋1个/50gl牛奶100ml/100gl谷类：含蛋白质6-10%l1g蛋白质产生4kcal能 量名称重量（ g）名称重量（ g）鸡鸡蛋150猪肝104猪肉 （瘦 ）100牛肉100鸡鸡100鱼鱼110牛乳667黄豆57豆腐
12、250羊肉100三大营养素l脂肪:孕妇膳食中应有足够的脂肪，提供饱和和不饱和 脂肪酸，以保证胎儿神经系统发育和成熟，并促进脂 溶性维生素的吸收。l碳水化合物：是热能的主要来源。为了避免酮症酸中 毒，孕妇即使妊娠反应严重，每日摄入碳水化合物 150-200克。因为酮体可通过胎盘进入胎儿体内，对 胎儿大脑和神经系统有不良影响。碳水化合物中的五 碳糖是合成核酸的原料。但也不能过量，以热能的摄 入与消耗保持平衡为原则矿物质l钙：胚胎3个月时乳牙开始钙化，到出生时20个乳牙 已形成，恒牙的胚芽体，在胎儿4个月已产生，出生 后，第1对恒牙也已钙化。因此孕期缺钙不光母体发 生脱钙，对胎儿骨骼、牙齿发育也有影
13、响。l非孕妇女-800mg/d孕中期妇女-1000mg/d孕晚期妇女-1500mg/d实际日常膳食中钙摄入量-600mg/dl富钙膳食有助于降低血压、减少妊娠子痫的发生率 l误区：孕晚期不补钙，会导致胎儿颅骨硬影响分娩l铁：多数专家提议孕20周每日应补充30mg元 素铁，防止孕妇发生缺铁性贫血。l锌：缺锌可影响核糖核酸合成，妊娠早期缺锌 ，可干扰胎儿中枢神经系统、神经细胞的分裂 和分化，从而引起神经系统畸形。20mg/d。l碘：碘是甲状腺素的组成成分，甲状腺素促进 蛋白质的合成，促进胎儿生长发育，严重缺碘 ，会引起胎儿甲状腺肿，导致胎儿生长受限， 出现先天性呆小症。175微克/d。营养不良对母
14、亲和胎儿的影响l贫血l骨质疏松l营养不良性水肿l肥胖症、糖尿病l诱发高血压、早产、胎 膜早破、感染l难产、产后出血l胎儿生长受限l胎儿先天畸形：蛋白质 ，维生素A，叶酸l影响智力发育l胎儿死亡率增加l成年后疾病孕期营养规划l初次产检时：制定营养方案，将体重合理增加 的范围告诉孕妇l孕妇营养知识的培训l每次产前检查时保健医生都要评价体重增加是 否合理。l每位保健医生应掌握必要的营养知识，以指导 孕妇孕妇的体重控制孕早期 0-12周孕中期 13-27周孕晚期 28-40周胎儿生长发长发 育缓缓慢期加速期28-36最大加速 期 37周后减缓缓期母亲亲体重增长长 （公斤）共增长长 1.0-1.5kg每
15、周0.25-0.35kg 共增长长7-9kg每周0.5kg 共增长长10-12.5体重控制BMI孕期增加体重 kg孕中期开始每 周增加体重kg 296我们最后的目的l孕妇体重一般应增加约12.5Kg，妊娠中、晚期每周增 加0.4-0.5Kg。尤其是要限制热量摄入，以免胎儿过大 ，造成难产和产后出血，减少孕妇糖尿病、高血压等 妊娠期疾病的发生率，保证母亲的健康l没有缺陷的健康的孩子l控制出生体重3.0公斤左右，可以自然分娩，成人以后 代谢性疾病发生率降低，其下一代也健康。 注意：如果孕妇孕前体重指数BMI （体重公斤/身高米2 ）24，体重增加8公斤为什么要控制孕妇的体重l自然分娩时阻力过大l容
16、易发生腹部脂肪切开液化l增加麻醉和手术的难度l产后体形不易恢复，糖尿病和高血压发生率增 加l母亲孕期体重增加过多与胎儿成年后的疾病有 相关性孕期孕期营养营养疾病疾病孕母情绪孕母情绪有毒有害物有毒有害物 质质药物药物遗传遗传烟酒吸毒烟酒吸毒孕期智力发育潜在影响因素孕期智力发育潜在影响因素产时保健l做好分娩期知识宣传l心理准备：责任感、意志力、爱心l选择适当的分娩方式：眼前利益PK长远利益l分娩的体位l孕期呼吸镇痛法训练目前没有资料显示剖宫产对孩子有利产后保健l母亲均衡饮食、母乳喂养l及时添加辅食l重视早教：正常大脑发育，3岁以前最快，6个月时脑 重量约为出生时2倍，第二年末约为出生时3倍，约占 成人脑重的75，以后发育速度变慢。但早教不是教 授知识，早期教育大纲内容包括运动发育、认知能力 、语言发育、交往和生活自理能力 ，通过讲故事、游 戏、舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意”的时间， 激发其好奇心和自信心，培养独立能力、毅力和勇敢 等优良性格。为他们今后的学习和生活打下良好的基 础。谢谢谢谢 大家
