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1、腰痛的鉴别诊断民勤县人民医院 赵军主要内容n第一部分：概述n第二部分：病因分类n第三部分：问诊要点n第四部分：鉴别诊断第一部分：概述病人腰痛医生头痛据有关资料报道，几乎每个人 的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。 门诊诊次居感冒之后。流行病学资料流行病学资料美国近年用于腰痛的医疗费 用每年约340亿美元，如计算 因腰痛而误工的影响，每年 总经济损失达800亿美元。流行病学资料什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双 侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称,而是一些疾 病的症状或综合征。这个这个“ “腰痛腰痛” ” 现在为什么现在为什么 这么多？这么多？因为
2、，我的解因为，我的解 剖生理结构很剖生理结构很 特殊啊！特殊啊！嘿嘿嘿嘿嘿嘿 ：）：）四平八稳吧！四平八稳吧！人类进化人类进化1.1.脊柱自身的解剖结构脊柱自身的解剖结构脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点n脊柱腰段生理性前凸，而 骶段后凸。当直立活动时 ，各种负荷应力均集中在 腰骶段，尤其是两个相反 弯曲的交界处，故该处容 易发生急、慢性损伤及退 行性变化。 脊柱连接、稳定和平衡结构n脊柱依靠椎间盘、关节突关节 、前后纵韧带、黄韧带、棘上 、棘间韧带、横突间韧带等将 各脊椎连接而成。骶棘肌、腰 背肌和腹肌等协助增强其稳定 性。以上任何一种结构的病损 ，均会使脊柱的稳定和平衡受 到破坏而产生症状。 椎
3、间盘构成及特点n椎间盘是由上、下软骨板 ，中心的髓核及四周的纤维环构成。仅纤维环表层 有细小血管供应及窦椎神 经支配，而软骨板及髓核 无血管、神经结构，故椎 间盘损伤后难以自行修复 。优秀的士兵来源于 严格的军事训练体能训练是军事训 练的基础电影：士兵突击电影：士兵突击玩电脑玩电脑驾车驾车2.2.脊柱与邻近器官的关系脊柱与邻近器官的关系与腹、盆腔脏器相邻， 其血液、淋巴液循环及神经纤 维“如环无端”。n内脏病变通过直接侵袭或循环 通道可以累及后腹膜与脊柱腰 段周围组织。n也可以通过感觉传入纤维将疼 痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋 膜。tumour inflammation lumbago 我好痛，
4、因为我好痛，因为 因为我很特殊因为我很特殊呜呜呜呜呜呜天生我材必有 痛！第二部分：病因分类n腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。一、按解剖部位分四类n脊柱病变n脊椎旁软组织疾病n脊神经及皮神经病变n内脏疾病1、脊柱病变n强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。2、脊椎软组织疾病n椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。3、脊/皮神经病变n脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。4、内脏
5、病变n胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。二、按致病因素分五类n外伤性（骨折、脱位、劳损）n感染性（骨结核、骨髓炎）n肿瘤（原发性、继发性）n关节病变（AS、RA、OA）n关节结构异常三、按疼痛机制分五类n感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损；n内脏器官病变引起牵扯痛。n脊神经根受刺激引起神经根痛。疼痛性质 n局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。n牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递
6、到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。 n放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。压痛点 n表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。n深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。 第三部分：问诊要点n起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；n有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；n有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史；n职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。第四部分：鉴别诊断n伴脊柱畸形；n伴活动受限；n伴发热；n伴顽固性腰背痛；n伴尿频急痛；n伴妇科症状。谢谢！谢谢！
