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1、泌尿系疾病总论肾脏生理功能由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管、神 经等组成主要功能 通过肾小球滤过功能、肾小管 重吸收和分泌功能，生成和排泄尿液，维持 机体内环境稳定内分泌功能肾小球滤过功能滤过膜的组成有孔内皮细胞肾小球基底膜上皮细胞（足细胞）裂孔膜肾小球滤过功能上皮细胞（足细胞）裂孔膜功能一种防止中、大分子量蛋白漏出的重要 分子屏障通过integrins和dystroglycans粘附在 基底膜上通过足突侧podocalyxin静电排斥使足 突分开，形成裂隙裂隙膜上Neph1、Nephrin、podocin、 FAT1共同构成肾小球滤过屏障的分子筛肾小球滤过功能基底膜（GBM)上皮细胞和内皮
2、细胞产生的细胞外基质 ，维持正常肾小球结构、固定临近细胞和构 成滤过屏障。基本结构是胶原，其间充填层连蛋 白、纤连蛋白、巢蛋白，将细胞粘附在GBM 上。硫酸类肝素蛋白聚糖带阴电荷，与内皮 细胞和上皮细胞表面的延蛋白共同构成电荷 屏障。肾小球滤过功能肾小球系膜细胞和系膜基质构成系膜区功能 支撑毛细血管丛收缩、分泌功能血管活性物质受体，改变滤过面积吞噬功能，清除某些大分子物质肾小球滤过功能肾小球滤过率（GFR）静水压胶体渗透压滤过面积滤过分数通过肾血流量和肾小球滤过率的自身调 节，排出代谢废物，维持体液平衡。肾小管的重吸收及分泌功能肾小球滤过原尿180L，正常人尿量 1500ml左右。原尿99%水
3、和很多物质。近端肾小管主要是重吸收功能，滤过 液中的100%葡萄糖、氨基酸被重吸收 ，90%HCO3-，70%NaCl、水被重吸收肾小管的重吸收及分泌功能髓袢 通过逆流交换机制不呈比例重吸收水 、氯化钠，调节尿液浓缩稀释状态。受ADH 的调节。髓袢降支上皮易透过水，不易透过钠、 氯，滤过液浓缩。髓袢升支上皮易透过钠、氯，不易透过 水，滤过稀释。肾小管的重吸收及分泌功能远曲小管、集合管是尿液最终成分的主要场 所。精氨酸加压素(AVP)使皮质部小管透过水， 不透过尿素，尿素浓缩。髓质部集合管透过 水，透过尿素，进入间质，而后尿素进入髓 袢降支-尿素再循环。肾脏的内分泌功能肾脏产生许多内分泌激素 血
4、管活性物质肾素血管紧张素醛固酮系统前列腺素血管舒缓素 非血管活性物质红细胞生成素1羟化酶甲状旁腺素 肾脏是许多激素的靶器官，也是许多激素降解场所肾脏疾病的检查尿常规检查 是诊断有无肾脏病的主要依据尿量 正常尿量10002000ml/24h多尿2500ml/24h少尿150mg/24h、蛋白/肌酐200mg/g微量白蛋白尿30-300mg/24h大量蛋白尿3.5 g/24h 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿功能性蛋白尿 肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿血尿正常RBC3个/HP 1h10万 12h50万肉眼血尿 血1ml/1L尿 色红。 排除 全身性疾病邻近器官疾病泌尿系疾病功能性
5、血尿管型尿蛋白尿在肾小管内凝固 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 脂肪管型 腊状管型颗粒管型白细胞尿正常WBC5/HP 1h40万 12h100万脓尿 蜕变的白细胞菌尿 清洁中段尿检出细菌/HP，培养菌落 数10万 /ml（大肠杆菌）肾功能试验肾在单位时间内清除血浆中某一物质 的能力n肾小球滤过率用清除率表示 CCrC-G公式 MDRD公式有些情况不适合影像学检查KUB+IVP 放射性核素 逆行肾盂静脉造影 肾动脉造影 CT MRI B超 膀胱镜及活 检 肾穿刺活检（光镜、免疫荧光、电镜）明确诊断，指导治疗，判断预后肾脏疾病的临床症状肾病综合征 肾炎综合征 急性肾炎综合征 1年慢
6、性肾炎综合征 1年急进性肾炎综合征 数月内肾 衰 无症状性尿异常 急性肾功能衰竭和急进性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭诊断病因诊断部位诊断病理诊断 功能诊断治疗去除病因抑制免疫及炎症（激素和免疫抑制剂）强的松，甲基强的松龙，环胞霉素， 霉酚酸酯，环磷酰胺治疗降压、降蛋白治疗CCB ACEI ARB降压达标 蛋白尿1g/天 BP120/75mmHg蛋白尿1g/天 BP130/80mmHg选择既有降压、又有降蛋白、保护肾功能的 降压药，首选ACEI ARB降脂药物治疗红细胞生成素（EPO）纠正肾性贫血活性维生素D3 纠正低钙高磷血症，继发性 甲状旁腺功能亢进治疗饮食 适当控制盐、磷、钾、蛋白质肾病综合症 低盐优质蛋白饮食肾功能不全 低盐优质低蛋白饮食治疗肾脏替代治疗 口服肠道透析腹膜透析血液透析肾移植中西医结合治疗研究进展及展望 (progress and prospect)对肾脏疾病的免疫发病机制认识溶质转运分子的基础研究慢性肾脏疾病进展机制研究替代治疗的进展
