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1、LOGO癫痫 解析重医附属第一医院主讲人：彭亚君 Peng Yajun主要内容掌握癫痫的概念1癫痫用药原则、护理诊断及措施2熟悉癫痫的诱因、诊断和治疗3了解癫痫的病因4概述v 什么是癫痫？ 癫痫是【一组反复发作的神经元异常放电所 致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合 征】。每次发作或每种发作称为癫痫发作。 癫痫持续状态是由于各种原因如突然停药、 感染、手术、外伤、妊娠等所致全面性强直 -阵挛发作在短期内频繁发生，持续30分钟 者，发作间隙期意识持续昏迷。. 病因原发性癫痫 又称特发性癫痫。在这 类人的脑部并无可以解 释症状的结构变化或代 谢异常，而和遗传因素 有较密切的关系。根据有无病因分类
2、继发性癫痫 又称症状性癫痫。是由 脑部器质性病变和代谢 疾病所引起，占癫痫的 大多数。继发性癫痫病因一 脑部疾病1 脑先天性疾病2 颅脑损伤3 其他病因二 全身性疾病1 脑缺氧2 儿童期的发热惊厥3 遗传性代谢病4 中毒发病机制遗传遗传在原发性癫痫的近亲中，癫痫 患病率为 16，高于普通人口的0.51。在继发 性癫痫的近亲中，癫痫患病率也略高于一般人环境环境年龄、内分泌、睡眠等均与癫痫发生有关， 部分病人仅在某种特定的条件下发作，如闪光 、音乐、阅读、下棋、刷牙，这一类癫痫统称 为反射性癫痫。临床表现大发作 以意识丧失和 全面对称性抽 搐为特征小发作可短暂（ 215秒） 意识障碍或 丧失精神运
3、动性 发作 可表现为发作突 然，意识模糊， 有不规则及不协 调动作（如吮吸 、咀嚼、寻找、 叫喊、奔跑、挣 扎等）局限性发作 表现为一侧口 角、手指或足 趾的发作性抽 动或感觉异常 ，可扩散至身 体一侧。当发 作累及身体两 侧，则可表现 为大发作。1 2 3 4相关辅助检查脑脑血管造影实验实验室检查检查头部放射性核 素、CT、 MRI检查脑电图脑电图（EEG ）治疗要点发作时的治疗；发作间歇期的治疗；癫痫持续状态的 治疗；病因治疗。发作时的治疗 原则上是预防外伤及其他并发症，而不是 立即用药发作间歇期的治疗 从单一药物开始，剂量由小到大，逐步增加。 一种药物增加到最大且已达到有效血药浓度而仍
4、不能控制发作者再加用第二种药物。 偶然发病，脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以 下，一般不服用抗癫痫药。 经药物治疗后，症状控制，继续服用两到三年逐 渐减少，一般不少于36个月。癫痫持续状态的治疗 地西泮 1020mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg，溶于5% 葡萄糖盐水500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童一次静注 0.251mg/kg，不超过10mg，必要时亦可重复。地西泮偶然抑 制呼吸，则需停止注射。 异戊巴比妥 0.5g溶于注射用水10ml作静脉注射，其速度不超过 每分钟0.1g，注射应注意呼吸抑制和血压降低，每日极量为1g。 苯妥英钠 每公斤体重1020mg溶于生理盐水2040
5、ml作静脉 注射，其速度不超过每分钟50mg。 水合氯醛 灌肠。 保持呼吸道通畅，经常吸引痰液，必要时气管切开。高热时采取 物理降温，血酸碱度和电解质变化要及时纠正，发生脑水肿是采 用注射甘露醇和呋塞米预防和控制感染也很重要。病因治疗 对查明病因者应积极进行病因治疗，如脑 寄生虫病、低血糖、低血钙等代谢紊乱的 治疗应针对病因，对颅内占位性病变首先 应考虑手术治疗，但尽管手术非常顺利， 而残余的病灶和手术瘢痕形成使半数以上 的病人在术后继续发作，仍需药物治疗。预后 以前未经治疗过的患者，首次接受系统而又规范的治疗后缓 解率高 有长期慢性癫痫病史者预后差，早期治疗的效果比晚期治疗 效果好，而且发病
6、年龄越小，预后越差。 发作频率越高，持续时间越长则预后越差。 发作类型，病因等有关。常用护理诊断、措施1Company Logo 有窒息的危险 癫痫发作的病人应取头低侧卧位，下颌稍向前， 解开衣领和腰带，以利呼吸道通畅和分泌物吸入 气管。 及时吸出口腔和气道内的分泌物，必要时可作气 管切开。 监测生命体征、神志变化 给予吸氧。Company Logo 有受伤的危险 嘱病人有前驱症状时应立即平卧，避免摔伤。 如果病人在床上，竖起床档，降低床的高度，拿开尖锐物品 ；如果病人在地上，移开可能伤害病人的一切物品。极度躁 动的病人，必要时约束病人的肢体，但注意约束勿过紧，以 防影响血液循环。 癫痫发作时
7、，应使用牙垫，防止舌咬伤，切勿用力按压病人 肢体，防止骨折或脱臼 遵遗嘱给抗惊厥药物。 停止抽搐后，将病人头偏向一侧。 恢复期的病人，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神恍惚而 造成损伤。Company Logo 有孤独的危险 创造良好的护患关系，鼓励病人表达出自己的感 受。多关心询问病人的自觉症状并给予情感支持 ，对感情淡漠，沮丧和失望的病人，要让周围病 友同他一起娱乐或交谈，分散注意力，得到精神 上的支持。Company Logo 知识缺乏 普及自我保护意识Company Logo 潜在并发症 脑水肿、酸碱中毒或水电解质失衡 遵医嘱给予脱水剂，准确记录出入量 持续低流量吸氧，随时检查管道是否通
8、畅。 遵医嘱抽取动脉血，做血气分析，并结合检查结 果遵医嘱用药。健康教育心理调适 在交谈过程中避免损伤病人自尊心的言行 ，关心、理解、尊重病人，鼓励保持平衡心 态，树立治疗信心，采取积极应对方式，配 合长期药物治疗。健康教育饮食卫生 合理膳食，避免辛辣食物，进食清淡、无 刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避 免饥饿或过饱，戒烟酒、咖啡。健康教育活动与休息 生活规律，劳逸结合，保持睡眠充足。减 少精神和感觉刺激，如避免长时间看电视、 洗浴、游戏等，尽量不去舞厅、歌厅，紧急 游泳和蒸气浴。健康教育避免诱发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、 经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和 过敏；过
9、度换气对于失神发作、过度饮水对 于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也 有诱发作用。癫痫持续状态的诱发因素常为 突然停药、减药、漏服药及换药不当等。有 些反射性癫痫还应避免，如强烈的声光刺激 、惊吓、心算、外耳道刺激等特定因素。健康教育用药指导 服药原则 1)从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量，以 尽可能控制发作，又不致引起毒性反应的最小有效剂 量为宜；2)一种药物达到最大血药浓度而仍不能控制发作者 再加用第二种药物； 3)严格遵医嘱服药，坚持长期有规律服药，切忌突 然停药、减药、漏服药及自行换药，联合用药者先在 医生指导下改为单一用药，然后逐渐减量，间断不规 则服药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态发生 ； 4)抗癫痫药物一般为碱性，宜在饭后服用，可减轻 胃肠道反应；健康教育定期复查 坚持血样浓度的检测，常规体检，定期检 测血常规和肝肾功能；健康教育增强抵抗力，预防感冒，随身携带随访卡和 联系方式，以备发作时及时联系与急救；健康教育工作及生育指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业，以及 在炉火旁，高压电机旁或其他在发作时可能 危机生命的工种，特发性癫痫又有家族史的 女性病人，婚后不宜生育，双方均有癫痫或 一方患癫痫，另一方有家族史，不宜婚配。LOGO
