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1、2015版心肺复苏操作指南ICU罗雅娜心脏骤停的严重后果v心跳骤停：10-20秒意识障碍突然倒地v15秒：抽搐v30秒：呼吸停止v1-2分钟：瞳孔固定v4分钟：糖无氧代谢停止v5分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止v6分钟：神经元不可逆性损伤！心肺复苏操作程序v评估现场安全v判断意识v判断呼吸检查脉搏，判断心跳v求救v将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上v胸外心脏按压，尽早电除颤v打开气道 人工呼吸v用药1.确认现场安全v判断现场安全性，在紧急情况下通过实地感 受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对 异常情况做出判断。2、判断患者意识1呼2拍3看！ “轻拍重喊”拍打双肩，凑近耳朵边大声呼唤
2、：喂！你怎么了？观察患者脸色呼吸等情况 ，如均无反应，则确定为意识丧失。同时评估呼吸和脉搏v“体征评估从3步变成了2步”v相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再 分别评估患者呼吸、脉搏”这样按部就班， 2015年的指南倾向于向评估患者意识后同时 评估呼吸和脉搏， 这样节省了时间可以 使患者更快的得到抢救。4.呼救 v首先保持镇定。然后大声呼救或者利用自己 身边最方便，迅速的工具通知医生进行呼救 。翻转成复苏体位使患者成仰卧位一手扶助 患者颈头部，缓慢翻转， 勿扭曲！翻转成复苏体位患者仰卧在平坦坚硬的表面救护者与伤者之间一拳之隔， 避免压伤患者胳膊胸外心脏按压v1.乳中线定位法：两乳头连线
3、，胸骨下段。 剑突上约2横指。按压的手法v按压手法要领：扣、翘、直、直、看十指交叉，下手手指翘起身体直、手臂直观察有无呼吸按压要求v按压部位：胸骨下半部v按压频率：100-120次/分v按压的深度：胸骨下陷5-6cmv按压放松比例：1:1v按压呼吸比：按30:2呼吸v尽量不中断（中断10s）v尽早除颤v除颤前后均要CPR胸外心脏按压常见错误v定位不准确，位置偏左或偏右，易造成肋骨 骨折v按压位置偏上，挤压心脏效果不佳，位置偏 下，易使剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部， 引起呕吐、出血等并发症。v两手交叉为重叠，用力点不均匀，效果不佳v手指未翘起，也压在胸壁上容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误v按压
4、时肘部弯曲或按压无力，按压深度达不 到5-6cm。达不到效果v放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受 一定的压力，影响血液回流； 正确的按压方法v正确的方法是按压要平稳，垂直用力向下， 有规律的进行，不能间断，不能左右摇摆， 不能冲击式地猛压。按压与放松时间应大致 相等。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨 定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何 压力，否则，心脏则不能充分舒张，从而导 致血液回流障碍，影响心脏按压的效果； 打开气道v开放气道前清理口腔（将病人头偏向一侧）仰 头 抬 颈 法双手抬颌法，适用于头部 外伤及颈椎骨折患者仰头举 颏法注意：仰头 举颏法时避免 压迫患者颈部 组织，以免压 迫
5、气管。简易呼吸气囊人工呼吸v方法：用一手指将面罩置于患者的脸部，用 鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指 、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食 指按在面罩上。保持头部后仰、下颌抬高以 保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一手挤 压气囊，并观察胸部以确定有适当的通气。 以2秒给予呼吸。气管插管行机械通气后，调 整呼吸机频率为10次/分。气囊，及气囊使用人工呼吸的常见错误v1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力 促使下流入胃内，是胃胀气。这时，会见到 上腹只起不伏，这是有危险的。胃内气体过 多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入 嘴。v2、时间过短，气量不足。v3、没有打开气道直接吹气。并发症v
6、骨折：肋骨、胸骨、脊柱骨v器官损伤：心脏、肺、肝或腹部其他器官撕 裂伤或破裂v心脏经心包疝形成v血胸或气胸v肺或脂肪栓塞心肺复苏有效指征v 1、眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 2、双侧瞳孔缩小 3、触摸到规律的颈动脉搏动自主呼 吸逐渐恢复 4、面色转为红润 5、甲床转为红润 2015年心肺复苏指南v1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按 压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南 仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为， 按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现 并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深 ，而是过浅。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青 春期开始的儿童)，按压深
7、度胸部前后径的三分之一 ，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年 即应采用成人的按压深度，即56厘米。2015年心肺复苏指南2、按压频率规定为100120次/分。 原指南 仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分 ，但一项大样本的注册研究发现，如果按压 频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足指 南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该 以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有 效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次 数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在 整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。2015年心肺复苏指南v3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救 者在按压间隙，双
8、手应离开患者胸壁。 原 指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈 。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者 胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。2015年心肺复苏指南v4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指 南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都 可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸2015年心肺复苏指南v5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新 指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即 取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时 让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。2015年心
9、肺复苏指南v6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电 除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加 存活出院率和神经功能完好存活率。2015年心肺复苏指南v7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段 抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施 急诊冠状动脉血管造影。2015年心肺复苏指南v8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果 SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的 医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗 后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所 有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建 议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊 。2015年心肺复苏指南v9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者 ，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32 到36度之间，并至少维持24小时。2015年心肺复苏指南v10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须 立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
