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1、2型糖尿病的血糖控制 标准的个体化北京协和医院内分泌科 李文慧影响糖尿病预后的三大危险因素Vigneri P, et al. Endocr Relat Cancer. 2009;16(4):1103-23. Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412.2UKPDS研究证实：微血管和大血管并发症 （心肌梗死）均与HbA1c呈线性相关0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管事件Updated mean A1c (%)BMJ 2000; 321:405412.校正后每1000患者年 事件发生率*p7%：具有严重低血糖病
2、史，预期寿命短、T2DM病程长，具有更多微血管和大血管并发症的患者 平衡益处和风险：当设立个体化的血糖目标值后应长期维持血糖控制Diabetes Care 2009;32:187192.ADA, AHA 和ACC三大学会通过对ADVANCE, ACCORD以及VADT研究 结果的审核，提出建议：ADA: 美国糖尿病学会 AHA: 美国心脏学会 ACC: 美国心脏病学会2013年ADA指南：同样在降糖目标 值后列出了补充说明血糖项目目标值 A1C7.0%* 餐前毛细血管血浆葡萄糖水平70130 mg/dl* (3.97.2 mmol/l) 餐后毛细血管血浆葡萄糖峰值180 mg/dl* (10.
3、0 mmol/l)*应根据患者具体情况不同选择合适的降糖目标值： 糖尿病病程长短无意识低血糖预期年龄/寿命个别患者的自我要求共病情况根据患者具体情况不同，可以选择相对严格 或宽松的血糖目标值已知CVD 或 微血管并发症进 展情况如A1C 未达目标值，可选择餐后血糖作 为治疗目标餐后血糖应该在开始经进餐后1-2h测量，这通常是糖尿病患者血糖的峰值。American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66.血糖控制目标分层的因素v 病程v 年龄v 心血管并发症情况v 降糖药的使用病例1张某，男，44岁，身高17
4、0cm，体重90kg v 1个月前查体发现糖尿病FPG 13.5mmol/L，后自查 餐后2小时血糖 18mmol/L ，近两年查体空腹血糖6- 7mmol/L，未查餐后血糖，HbA1c 9.6%，GA 28.9% v 平素经常外出应酬，进食不规律，每周饮酒3-4次，每次 白酒5两左右，吸烟20年，每天20-30支 v 没有专门运动，上下班开车。病例1的降糖药v 二甲双胍 0.5 每日三次LOGO病例1的血糖控制标准v 餐前 5-7mmol/L v 餐后2小时 6-9mmol/L v 糖化血红蛋白 6.5-7%LOGO病例2v 王某，女，58岁，糖尿病8年，身高160cm，体重63kg v 降
5、糖药 二甲双胍 0.5克 每日三次 瑞格列奈 1.0毫克 每日 三次 v 饮食控制较严格 v 每日早晚餐后各快走30-40分钟LOGO病例2血糖控制标准v 餐前 6-8mmol/L v 餐后 8-12mmol/L v 糖化血红蛋白 7.0-7.5%LOGO病例2血糖控制标准调整原因v 含有胰岛素促泌剂瑞格列奈，低血糖相对容易 发生 v 血糖波动范围 餐后餐前（本餐或下餐）一般 会在3-5mmol/L 之间，因此“为保餐前不低， 餐后不得不松”。LOGO病例3v 女，66岁，糖尿病16年，身高162cm，体重67kg， 以往最重时70kg（15-20年前） v 生活方式（饮食运动）良好 v 目前
6、用药 二甲双胍 0.5克 每日三次格列齐特缓释片 60毫克 每日一次（早餐前）甘精胰岛素 14单位 早餐前皮下注射冠心病确诊3年，每到交季时会有心前区不适。哥哥72岁 因急性心梗去世。LOGO病例3血糖控制标准v 餐前血糖 7-9mmol/L v 餐后2小时血糖 9-13mmol/L v 糖化血红蛋白 8.0-9.0%LOGO病例3血糖控制标准调整原因v 含有胰岛素促泌剂格列齐特以及胰岛素，低血 糖相对容易发生 v 血糖波动范围 餐后餐前（本餐或下餐）一般 会在5-7mmol/L 之间，仍然是“为保餐前不低 ，餐后不得不松”。 v 糖尿病患病年数多，年龄属老年 v 冠心病存在，并有家族史LOGO三个病例血糖标准比较餐前血糖餐后血糖糖化血红蛋白病例15-76-96.5-7.0%病例26-88-127.0-7.5%病例37-99-138.0-9.0%LOGOT2DM的最优化治疗原则糖尿病治疗的始终需体现人性化个性化全面化动态化 谢 谢 ！LOGO
