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1、 肾动态显象肾动态显像一原理 二适应症 三显像方法 四. 肾图 五临床应用原理o经静脉以弹丸样注入能被肾实质浓聚而又迅 速经尿排出的放射性药物，应用 或r相机连续或间隔一段时间多次采集系列 影像，可以观察到显像剂通过腹主动脉、肾 动脉、肾实质和尿路的动态过程。o经计算机影像处理后，可获得肾血流灌注图 像、功能动态图像以及绘出双肾的时间-放 射性曲线。二.适应证1.肾动脉狭窄的诊断 2.肾内占位性病变的鉴别诊断 3.肾实质功能的判断 4.尿路梗阻的诊断 5.肾移植术后的监测 6.膀胱输尿管返流的诊断 7.尿漏的诊断检查方法-显像剂常用的显像剂是 99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸 ）-肾血流灌
2、注的首选药物，属肾小球滤过型显像 剂。经静脉注射后2-3小时内只有10%显像剂滞留 在血液中，90%以上的显像剂被肾小球滤过，快 速经尿液排出体外，30分钟时约有70%-80%排 至膀胱，只有少量约5%-10%显像剂与血浆蛋白 结合。它被快速清除，适合于双肾血流灌注以及肾功能 显像，亦适用于肾小球滤过率的测定。检查方法1.病人准备 正常饮食，检查前30min饮水 300ml，临检查前排尿。 2.操作方法 调整仪器的探测条件，受检者坐 位或仰卧位，两探头紧贴于背部两肾中心体 壁，肘静脉以“弹丸”式推注显像剂，同时开 机采集系列图像并经计算机处理，获得有关 肾血流灌注，肾功能动态及尿路排泄的图像
3、与相关参数。肾动态显像-正常显像1.灌注相 腹主动脉显影后2s左右，双肾影初 现，4-6s后肾影轮廓清晰，腹主动脉影开始 消退，以后肾影进一步增强增大。此时血流 灌注曲线生成，曲线的形态和放射性活度左 右两侧近似，两肾的峰时差小于1-2s,峰值 差小于25%。肾动态显像-正常显像2.功能相显像剂注入2-4min时，肾实质内放射性活 度达到高峰，此时肾影清晰完整，密度均匀 。此后双肾影继续存在，随着显像剂逐渐进 入肾盏、肾盂，肾影开始淡化。至15- 20min时，两肾影放射性基本消退，而膀胱 影像逐渐增强，输尿管通常不显影或隐约可 见。正常肾图及分析指标正常肾图及分析指标1. a段（示踪剂出现段
4、) :静脉注射131I-OIH 10s左右开始出现的急剧上升段.60%来自肾外血管床的放射性；10%来自肾血管床的放射性； 30%来自肾小管上皮细胞的摄 取。正常肾图及分析指标2. b段（示踪剂聚集段）:继a段之后逐渐上升的斜行段.经2-4min达到高峰。b段上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度和数量，主要与肾有效血浆流量和肾小球分泌功能有关。正常肾图及分析指标3. C段（示踪剂排泄段）：继b段之后曲线下降段。其前部下降较快，后部较缓慢，代表显像剂由肾盂经输尿管入膀胱的下行过程。主要与尿流量和尿路的通畅程度有关。在无尿路梗阻的情况下，c段也反映肾功能和肾血流量的情况。异常肾
5、图及临床意义1.急剧上升型 a段基本正常，b段持续上升，至检查结束也未见下降的c段单侧者多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现多见于，急性肾功衰竭和继发下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。异常肾图及临床意义2.高水平延长线型 a段基本正常，b段、c段融合并呈水平延伸多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水。异常肾图及临床意义3.抛物线型a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰顶圆钝成抛物线状。多见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水。异常肾图及临床意义4.低水平延长线型A段偏低，b、c段融合并呈水平延伸。常见于肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭；也可见于慢性上尿路严
6、重梗阻伴大量肾盂积水。异常肾图及临床意义5.低水平递降型A段降低，无b段，只见曲线逐渐下降，总比健侧同时的计数低。见于肾脏无功能，肾功能极差，肾缺如或 肾切除后。异常肾图及临床意义6.阶梯下降型a、b正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下 降。见于尿返流或因疼痛、精神紧张、尿路 感染等所致的上尿路痉挛。 7.单侧小肾图其幅度明显低于另侧，但图形保持正常，多见于一侧肾动脉狭窄或先天一肾发育不良。异常影像及临床意义1.单侧肾血管性高血压的筛选 2.肾内占位性病变的鉴别诊断 3.尿路梗阻的鉴别诊断 4.移植肾的监测 5.膀胱尿返流单侧肾血管性高血压的筛选o肾动态显像诊断单侧肾血管性高血压的常 用方法。o
7、影像特点：患侧肾动脉灌注减少而延迟，早 期肾实质影像小而放射性分布少，显影和消 退皆延迟。有时后期患肾较健侧肾影大而放 射性明显倒相。患肾血流灌注曲线表现为 小肾图形。肾内占位性病变的鉴别诊断o肾实质影像出现局限性、放射性缺损或稀疏 ，可提示占位性病变、破坏性或缺血性病变 。o良性病变如囊肿、脓肿，动态像及血流灌注 像均呈放射性缺损或稀疏。o恶性肿瘤，特别是血流丰富的肿瘤，功能相 显示放射性缺损，而灌注相显示放射性聚集 增强。尿路梗阻的诊断o肾动态显像可明确显示上尿路梗阻的程度、 部位和功能状态。o上尿路阻塞时，影像学特点为：肾盂、肾盏 或输尿管显影明显扩大，并消退缓慢，扩大 影像的下端为梗阻
8、部位o如合并肾功能严重损害，各时相显影均有延 迟。移植肾的监测o超急性排异：多发生于肾移植后数小时内影像学特点：移植肾血流灌注差，肾摄取功 能也差。o急性排异：表现为灌注不良较肾实质功能损 害明显，移植肾灌注明显减少，清除也延迟 。 o急性肾小管坏死多发生在移植肾后数日，表 现为肾摄取功能极差，肾内可以没有放射性 物质聚集，典型表现为灌注影浓于功能影像膀胱尿返流o静脉注入造影剂后，当膀胱明显显影而肾和 输尿管影像已基本消退，令受检者用力憋尿 ，然后排尿，在排尿过程中，连续显像以观 察有无尿返流。o优点：不插导尿管，但需长时间憋尿，小儿 难以做到。因此，适用于肾功好、无尿失禁 、无肾盂积水的年龄
9、较大、能配合的儿童。异常肾图结论o放射性显像剂：99mTcDTPA 显像方式：动态（血流相 2s/1F30；血池相1min/1F21）o显像体位：POST 给药方式：弹丸注射 剂量： 185MBqo血流相：腹主动脉显影后约4秒双肾同时显影，双肾内放射性分布均 匀；o血池相：注射显像剂后第4min右肾显示清晰，放射性摄取达到高峰 ，右肾大小约9.06cmx4.31cm，位置正常，其中放射性分布均匀； 左肾大小约5.57cmx3.22cm，左肾放射性普遍稀疏；随后右肾皮质 放射性降低，肾盂内开始出现放射性；第4min膀胱开始显影；第 21min时双肾皮质放射性基本消退，膀胱内放射性明显；显像过程中
10、 双输尿管隐约显影。双肾肾图曲线：右肾图曲线形状正常，左肾图呈 低水平延长线型；肾功参数：L-GFR：13.06ml/min；R-GFR： 69.39ml/min；TotalGFR：82.45ml/min；o1.左肾小，GFR值明显降低，功能重度受损；o2.右肾GRF值代偿增高，右肾功能未见异常。结论o静脉弹丸式注射99mTcDTPA185MBq后于POST位行肾动 态（血流灌注相：2s/F30；功能相：1min/F20）显像： o血流灌注相:双肾于腹主动脉显影后4秒钟同时显影,双肾影欠清 晰，其内放射性分布基本均匀对称。功能相:腹部本底影较高， 双肾显影模糊，未见明显放射性摄取高峰，其内放射
11、性分布略 不均匀，随后双肾内放射性随时间变化不明显。膀胱未见显影 。第21分钟时，双肾实质内仍有大量放射性分布。 o肾功参数：总GFR:49.86ml/min；左肾GFR:26.02ml/min ；右肾GFR:23.84ml/min。 o双肾图曲线b段上升不明显。 o 双肾GFR值降低，双肾功能严重受损。 结论o7-19o放射性显像剂：99mTcDTPA 显像方式：动态（血流相 2s/1F30；血池相1min/1F21）o显像体位：POST 给药方式：弹丸注射 剂 量： 259 MBqo血流灌注相：腹主动脉显影后约2秒双肾同时显影，双肾内放射性分 布均匀，双肾影对称；功能动态相：功能相早期双肾逐渐显影清晰， 双肾略大、位置及形态正常，双肾内放射性分布基本均匀；随后双肾 皮质放射性逐渐降低，肾盂内开始出现放射性；第5min膀胱开始显 影；第21min时双肾皮质放射性基本消退，双肾盂内可见局部放射性 滞留（左肾明显），膀胱内放射性明显，本底影较淡；肾功参数：L- GFR：48.19ml/min；R-GFR：46.68ml/min；TotalGFR： 94.87ml/min；双肾图曲线：b段上升不明显，c段下降缓慢。o1.双肾略大，GFR值略低及摄取功能轻微受损。o2.双肾尿液排泄延缓，左肾为著。
