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1、狂 犬 病南华大学第一附属医院感染科李映菊n由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神 经系统损伤为主的急性传染病。n临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安 、进行性瘫痪。n此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人 发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染 ，不发病概 述 病 原 学Rabies Virus外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜核心为ssRNA抵抗力：能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC 二分钟灭活。耐低温，- 70 oC或冻干后4 oC可保存多年。病 原 学流行病学存在于60多个国家，东南亚地区发病率最高 。国内发病率0.4-1.58/10万
2、人1.传染源 ：主要是病犬,其次是猫、牛、 猪和野兽，吸血 蝙蝠，人传人病例少。2.传播途径： 咬伤传播 主要途径 接触传播 带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播3.易感人群: 普遍易感与发病有关因素：n 咬伤的部位和程度n 局部伤口处理情况n 是否全程注射疫苗n 衣服厚薄n 免疫力低下或缺陷者易发病发病过程分三期：n 组织内增殖期n 侵入中枢神经期n 向各器官扩散期发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖组织内增殖期病 :病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖 附近神经末梢侵入中枢神经期:病 毒 背根神经节大量繁殖脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵)沿神经轴索狂犬病病毒具有嗜神经性向各器官扩展期:病毒向
3、周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。病程中病毒不入血n主要病理改变： 急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征 性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包 涵体,为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体临床表现 潜伏期长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。临床分型n狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻 痹期三期。为典型狂犬病n麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水 及兴奋期表现。为不典型狂犬病典型的临床表现 ：分3期 1前驱期2兴奋期3麻痹期本期持续2-4天。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。典型的临床表现 ：分3期 1前驱
4、期2兴奋期3麻痹期持续1-3天。表现为 1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。其中恐水为本病的特征表现2）交感神经亢进的表现 如流延、 大汗等。3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。典型的临床表现 ：分3期 1前驱期：2兴奋期3麻痹期相当短暂，持续68个h。 1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡 病程一般不超过6天麻痹型（不典型狂犬病 ）脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期 表现实验室检查 1.血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%2.血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳
5、性也有诊断价值 3.病理学检查：Nergi小体，具有诊断意 义。 诊 断流行病学+临床表现+实验室检查鉴别诊断 1.破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关 紧闭、角弓反张。2.病毒性脑炎 早期有意识障碍,脑膜刺激征等。3.脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经 系统病变,以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动 细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢 体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻 痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。4.疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现 。5.癔病治 疗 无特殊治疗 仅能对症处理，100%的死亡率 预 防1.20%肥皂水反复冲洗半小时,挤 出污血,用70%酒精擦洗,浓碘 酒涂抹,不包扎,不缝合伤口 。 2. 头颈部和手部伤口及严重咬 伤，除注射疫苗外，在伤口 底部及其周围浸润注射抗狂 犬病血清，用量40IU/Kg/次 ，要做皮肤试验。 3.防止细菌感染和破伤风伤口处理1.被动免疫：抗狂犬病高免 疫血清 1）注射 2）沿伤口滴入皮试阳性可脱敏注射预防接种2.主动免疫 暴露前预防 3针 2ml/次，0、7 、21天注射，2-3年加强一次 。 暴露后预防 5针 2ml/次，0、3 、7、14、30天注射。 严重咬伤 10针 0-6天1针/日 ，14、30、90天各1次
