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1、辽宁医学院Niphrotic Syndrome引言唤醒肾病患者前程 教学目标 概念 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 思考题辽宁医学院灾害救援肾病综合征辽宁医学院Niphrotic Syndrome唤醒肾病患者前程辽宁医学院Niphrotic Syndrome让我们从这里开始患者，男，26岁，2000年12月，由于上感引起发病，开始全身乏力，腰酸，颜面和双下肢浮肿，后来尿量减少，泡沫较多，根据病史及化验，诊断：原发性肾病综合征，住院治疗。用利尿剂、免疫抑制剂、抗凝、中医中药治疗，一个月后，蛋白开始下 降，双下肢浮肿明显减轻，体重下降4千克，24小时尿量上升到900毫升
2、，病情稳定。恢复了正常的学习和运动，以优异成绩考上了大学，十天前和同学去洗澡后出现尿频 尿急，头晕头迷，颜面水肿，故来我院。体格检查：T 37.2，P 84次/分，R 18次/分， BP150/90mmHg。化验尿常规：PRO（+）。24小时蛋白定 量7.81g/L，总胆固醇10.31g/L，甘油三脂5.37mmol/L。社会心理状况：由于住院前病人因失恋情绪不稳定，住院后 又担心疾病对以后就业、工作、是否会有影响，情绪悲观夜间常 失眠。肾B超检查：双肾缩小辽宁医学院Niphrotic Syndrome1、该病人诊断肾病综合征. 病人为什么 会出现 以上这些症状和体征？肾病综 合症病人还有哪些
3、临床表现？2、目前病人有哪些护理问题？作为护士在病人入院治疗期间，针对病人存在的护理问题应采取哪些护理措施？辽宁医学院Niphrotic Syndrome教学目标掌握掌握肾病综合征的概念、临床表现、护理措施。熟悉熟悉治疗要点、常用护理诊断、护理目标。了解了解主要病因与机制、辅助检查、诊断要点。为为肾病综合征的病人制定健康教育计划 。辽宁医学院Niphrotic Syndrome概 念由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症、 为临床表现的一组综合征。辽宁医学院Niphrotic SyndromeNiphrotic Syndrome辽宁医学院辽宁医学院Niphrotic
4、Syndrome原发性： 继发性：etiology辽宁医学院Niphrotic Syndrome发病机制 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 引发原发性肾小球疾病的病理类型辽宁医学院Niphrotic Syndrome病理生理辽宁医学院Niphrotic SyndromeNiphrotic Syndrome辽宁医学院辽宁医学院Niphrotic Syndrome肾病综合症的病人还有哪些临床表现？患者，男，26岁，2000年12月，由于上感引起发病，开始全身乏力，腰酸，颜面和双下肢浮肿，后来尿量减少，泡沫较多，根据病史及化验，诊断：原发性肾病综合征，住院治疗。用利尿剂、免疫抑制剂、抗凝、中医中 药治
5、疗，一个月后，蛋白开始下降，双下肢浮肿明显减轻，体重下降4千克，24小时尿量上升到900毫升，病情稳定。恢复了正常的学习和运动，以优异成绩考上了大学，十天前和同学去洗澡后出现尿频 尿急，头晕头迷，颜面水肿，故来我院。体格检查：T 37.2，P 84次/分，R 18次/分，BP150/90mmHg。化验 尿常规：PRO（+） 。 24小时蛋白定量7.81g/L，总胆固醇10.31g/L， 甘油三脂5.37mmol/L。社会心理状况：由于住院前病人因失恋情绪不稳定，住院后又担心疾病 对以后就业、工作、是否会有影响，情绪悲观夜间常失眠。肾B超检查：双肾缩小辽宁医学院Niphrotic Syndrom
6、e临床表现 manifestationmanifestationv发病年龄、起病缓急与病理类型有关v典型临床表现v并发症辽宁医学院Niphrotic Syndromeminimal glomerular glomerulonephritismesangial proliferative glomerulonephritismesangiocapillary glomerulonephritismenmbranous nephropathyfocal segmental lessionspathologic classification 辽宁医学院Niphrotic Syndrome微小病变 系
7、膜增生性肾炎 系膜Cap肾炎 膜性肾病 FDGS光镜 系膜C 系膜C重度 外侧钉突免疫 双轨征电镜类型 100%NS NS、CGN NS、CGN NS、CGN NS、CGN血尿 常无 常见 100%出现 少见 多见高血压 无 可有可无 有 视病理 就诊时有肾损害 程度而定自发缓解 可以 25% 激疗效果 佳 不一定 常常无效 早期好 常不佳晚期无效突出特点 易复发 国人常见 持续的 肾血栓形成 多并发近端可转型 IgA肾病 低补体血症 肾小管功能ARF 病理临表障碍辽宁医学院Niphrotic Syndrome大量蛋白尿大量蛋白尿 large-amount proteinuria manife
8、stationmanifestation辽宁医学院Niphrotic Syndrome低蛋白血症低蛋白血症hypoalbuminemiamanifestationmanifestation辽宁医学院Niphrotic Syndrome水水 肿肿 edemamanifestationmanifestation辽宁医学院Niphrotic Syndrome高脂血症高脂血症 hyperlipidemiamanifestationmanifestation辽宁医学院Niphrotic Syndrome并发症感染 infection 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见manifestationm
9、anifestation辽宁医学院Niphrotic Syndrome血栓、栓塞 thrombosis & embolism 以肾静脉血栓最常见manifestationmanifestation辽宁医学院Niphrotic Syndrome急性肾衰 acute renal failure 多为肾前性氮质血症，扩容利尿可恢复 少数为肾实质急性肾衰，扩容利尿无效manifestationmanifestation辽宁医学院Niphrotic Syndrome其他 动脉硬化、冠心病等 蛋白质营养不良、儿童生长发 育障碍 铁、锌、铜缺乏 钙、磷代谢障碍manifestationmanifestati
10、on辽宁医学院Niphrotic Syndrome实验室及其他检查 lab and other lab and other inspectioninspection尿液检查 尿蛋白定性为+ 尿蛋白定量3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型辽宁医学院Niphrotic Syndrome血液检查 血清清蛋白126-147kJ(30-35kcal)/（kg .d） 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙 v营养监测 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态 nursing辽宁医学
11、院Niphrotic Syndrome有感染的危险 预防感染减少环境中的细菌保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加 强休息和营养，注意保暖病情观察监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、 皮肤红肿等感染征象nursing辽宁医学院Niphrotic Syndrome其他护理诊断/问题知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识。焦虑 与本病的病程长、易反复发作有关。 潜在并发症 血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。nursing辽宁医学院Niphrotic Syndromeeducationeducation辽宁医学院Niphrotic S
12、yndrome健康指导遵医嘱长期服药定期复诊避免劳累和感染加强营养适当体育锻炼病情变化及时就诊educationeducation辽宁医学院Niphrotic SyndromeNiphrotic Syndrome辽宁医学院辽宁医学院Niphrotic Syndrome护士经验之谈一则：一次我值夜班，半夜发现一位肾病综合症的病人 突然出现剧烈腹痛，伴有肾区叩击痛,同时出现肉 眼血尿，这时我大脑马上输出的是这位病人长期卧 床,活动较少,可能出现肾静脉血栓的并发症.我立 即给病人吸氧,保暖,通知医生,病情果然如我所料 。医生立即给病人抗凝,控制感染,纠正水及电解质 紊乱等治疗。最后挽救了病人的生命。请问:这位病人还可能出现哪些并发症?作为护士你应如何对该病人进行健康教育?辽宁医学院Niphrotic Syndrome
