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1、科学合理使用各种血液制品 确保临床输血治疗安全有效异体输血给人体造成的重要危害血液成份多样性、复杂性（目前已知）红细胞血型26个，抗原400多个白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞 、 淋巴细胞都有各自不同的抗原。血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗 原。异体输血给人体造成的重要危害血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种 类型，血清蛋白有20多个血型系。各种酶和抗体也有各自的异质性。总计：全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体引起输血的免疫反应。异体输血给人体造成的重要危害1、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复 发率,
2、生存率。PEG,IL-1（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、 死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、 DIC异体输血给人体造成的重要危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率 50%。输血相关性肺损伤： （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性 紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高， 约0.1%发生率。异体输血给人体造成的重要危害 （8）其它副作用：抗凝剂过量：出血。低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。酸中毒：对各重要脏器都有损害。心衰，肺水肿输血中的白细胞免疫反应含白
3、细胞(淋巴细胞)对病人不利非溶血性发热性输血反应(FNHTR)输血相关急性肺损伤(TRALI)血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD) 输入白细胞和恶性肿瘤的关系复发率增高可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系减少此类不良反应相关技术:血液制品滤除白细胞和辐照技术 移植物抗宿主病 病因： 有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞的血液制品，以及接受组织型（HLA）相合者 （常为有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大 量新鲜的、含有活性淋巴细胞的血液制品。 107/kg(+)若100g/L，可以不输。2、血红蛋白100109/L，可以不输。 2、血小板计数正常1.5倍，
4、创面弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用 (FFP：10-15ml/kg)。 不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量n血浆传播HIV，肝炎病毒B、C和其 他输血传播疾病的危险和全血相同n在治疗低血容量时，没有资料证明 血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好n血浆较贵，晶体液较便宜且没有传 播传染病的危险内科输血指南红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白50109/L 一般不需输注 血小板计数在10-50109/L
5、之间，根据临床出血情况决 定，可考虑输注 血小板计数10者为输注有效血小板输注的适应症： （1）血小板减少，伴有严重出血者 ； （2）血小板功能异常，伴有严重出 血者， 如血小板无力症、阿司匹林过量等 ； （3）预防性血小板输注。占全部血 小板输用量的80%以上.目的是预防颅 内出血等严重出血合并症。 预防性血小板输注n血小板计数小于5x109/L时颅内出血 发生率明显增加，必须立即输注血小板 。n血小板计数在5-10x109/L时，可输 可不输。要根据患者年龄、原发病、是 否伴有感染和发热、血小板功能、凝血 因子是否异常等因素决定。n血小板20109/L，一般不用预防 性输注血小板。血小板制
6、品（1）浓缩血小板：包括手工制备和机采 两种，手工制备1个单位，约含血小板2.4 1010（200ml全血），机采1个治疗剂量（10单位）含血小板 2.5-3.0 1011,产品纯度高，白细胞和红细 胞污染率极低。 （2）少白细胞浓缩血小板： （3）少血浆浓缩血小板： （4）洗涤浓缩血小板： （5）辐照浓缩血小板：n血小板输注剂量n视病情而定，成人一般每次至少10 个单位，严重者可一次输注20-30单位 。n血小板的寿命为8-12天，但输注间 隔要根据病情决定，严重出血可每日或 隔日一次，出血较轻或预防性输注可每 周1-2次。n血小板应在22C振荡条件下保存，输 注时速度应快。血小板输注后疗效
7、判断（1）出血停止或减轻； （2）血小板达到理论值:血小板输 注后1小时和24小时血小板应增高到理论值 。简单而言，每输注10个单位血 小板， 应至少增加25109 /L。血小板无效输注n血小板输注后若增高水平达不到理论值 ，则示为无效输注。n无效输注原因包括免疫因素和非免疫因 素。n免疫因素主要是多次输血后造成的同种 免疫。n非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出 血、DIC等等。n免疫和非免疫因素的简单鉴别是前者血 小板输注后1小时和24小时血小板都不增加， 后者仅24小时值不增加。冷沉淀 该制品是 FFP在1-5C条件下不融解的白色沉淀物 。国内通常以400 ml新鲜全血的血浆作为1个制 备
8、单位（含因子VIII约100u）。 因子VIII、因子XIII、纤维蛋白原、血管性血友 病因子（vW因子）和纤维结合蛋白。 适应症：儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血 友病， 纤维蛋白质缺乏症及I缺乏病患者，严 重甲型血友病需加用因子浓缩剂。辐照血的临床应用辐照血是指经过一定剂量放射线照 射处理后的全血或成分血。血液照射的目的就是灭活淋巴细胞 ，预防TA-GVHD的发生。全血、红细胞悬液、机采浓缩血小 板都含有足量淋巴细胞，都应照射，对 新鲜血浆则意见不一致。辐照剂量：欧洲学术委员会制定的 辐照剂量为25-40Gy，国内一般推荐15- 30Gy辐照血的适应证和临床应用美国血库联合会1996年制
9、定的适应 症： （1）对胎儿进行子宫内输血； （2）有选择性的免疫功能不全或免 疫损害者； （3）受血者曾接受造血干细胞移植 者； （4）献血者与受血者有血缘关系； （5）HLA选择性血小板或已知HLA纯 合子血小板受血者。 辐照血的适应证和临床应用1999年日本输血学会和红十字会辐照准 则： （1）心血管外科手术； （2）癌切除外科手术； （3）先天性免疫缺陷； （4）造血干细胞移植； （5）胎儿； （6）新生儿； （7）因接受脏器移植免疫功能低下； （8）老人； （9）大出血、严重外伤。世界卫生组织认为科学合理应用血液和血液制品就是输 注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人 死亡或引起病人
10、处于严重状况而不能用其他 方法有效预防和治疗的疾病。在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题1、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？3、在决定输血前是否还有其它的治疗方法，如使静脉替代液体和氧气？4、该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？5、对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？6、对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？7、如果在此时没有血是否还有其它代办法？8、如发生急性输血反应，有经过训练的医务人员监测此患者并立即作出反应吗？9、我已在患者的病历中和血液申请表中记录我输血的决定和理由了吗？最
11、后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？不得使用发现有下列情况时血液n血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外 ）超过30分钟n有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过n血浆为粉红色或者红色n红细胞颜色看起来为紫色或黑色输血时间的限制一旦离开正确的贮存条件， 血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能 的危险血液成分输注的时间限制 开始 结束 全血 浓缩红细胞 离开冰箱后30 分钟以内 4小时内（如室 内温度增高则需 在更短时间内结 束） 浓缩血小板 机采血小板 立即 20分钟以内 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 30分钟以内 20分钟以内， 26只能保 存24小时（大约
12、200300ml） 术前预贮存自身输血技术适应症 1稀有血型病人 2预防红细胞、白细胞、血小板、血浆免疫性 输 血反应 3.已形成免疫性同种血型抗体者 4择期手术病人 5.血液供应有困难 6宗教信仰不能接受同种异体输血时 应用指征Hb 110g/ L, Hct 0. 34，无严重心、肝、 肾、脑功能损害的上述病人，年龄在11-65岁者均可 考虑。治疗性血液成分去除术定义分离和去除血液中的一些病理成分，置换入正常的血液成分，以达到治疗疾病的目的。附 对肿瘤病人可以单采淋巴细胞制备LAK细胞，提高病人免疫杀伤肿瘤达到治疗肿瘤的目的。附 可以采集外周血造血干细胞，进行自体和异体的造血干细胞移植，为临
13、床根治各种恶性疾病，创造了有利条件。例如：血液病，各种肿瘤等。美国单采协会临床应用委员会推荐下列 疾病适用血浆置换并有显著疗效高粘滞综合症 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒综合症 肺出血肾炎综合症 重症肌无力 格林-巴利综合症 凝血因子抑制物 ABO血型不合的骨髓移植 自身免疫性溶血性贫血 系统性血管炎(类风湿性关节炎和系统性红斑狼 疮) 急性药物中毒 家族性高胆固醇血症消化道大出血消化道大出血是消化系统常见 急症，上消化道出血的常见病因为消化 性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静 脉曲张、胃癌等，通常表现为呕血和黑 便。下消化道出血的常见病因为恶性 肿瘤、肠道息肉、肠道炎性病变、肠道 血管畸
14、形等，表现为便血。 消化道大出血程度判断（1）轻度：失血量占全身总血量的10% 左右（成人少于500ml），血压脉搏和血红蛋 白无变化，可有头晕。 (2) 中度：失血量占全身总血量的20%左 右（成人约1000ml），出现血压下降、脉搏 加速、口渴、烦躁、少尿等休克前期表现， 血红蛋白降至70100g/L。 (3) 重度：失血量占全身总血量的30%以 上（成人大于1500ml），出现休克表现：收 缩压低于80mmHg, 脉压差低于20mmHg，脉搏 超过120次/min，心季、四肢冷、少尿或无尿 、神志改变等。血红蛋白低于70g/L。急性失血病人失掉的的确是 全血，但补充的全血并不全；急性失血
15、病人不但丢失全血 ，还有大量的功能性细胞外液转 移到第三间隙，从而影响组织细 胞的新陈代谢。在补充血容量、止血和输血 这三项主要抢救措施中，首先是 输液恢复血容量，其次是止血(药 物或手术)，最后才考虑输血。失血量达到以下全身血容量比例， 才能达到凝血机制警戒线n血小板 230%（血小板 5/mm3）n纤维蛋白原 142%（100mg/dl 以下）n凝血酶原 201%nV因子 229%nVIII因子 236%输血原则和注意事项 1轻度失血不需要输血，中度失血以内 的（失血量小于1000ml者）仅补充 晶体和胶体液体， 补充血容量即可， 失血量大于1000ml者在补充上述液体 的情况下要输注血液
16、制品，补充红细 胞。 2急性失血性贫血患者血红蛋白要保持 在80g/L以上。 3由于贫血和低血容量同时存在，可以 部分应用红细胞、血浆和白蛋白，后者有 很好的扩容作用，而且比血浆安全。 4肝硬化病人由于常伴有脾大，常常有 全血细胞减少和凝血因子缺乏，再考虑到库存血含氨量较多，可诱发肝性脑病，故以输新鲜血为佳。可采用部分红细胞悬液代替，必要时补充白蛋白 、新鲜冰冻血浆和血小板。 5输血速度要快，必要时可采用加压输血或动脉输血。6及时防治短期内大量输血特别是库 存血出现的副作用，如稀释性血小板 减少、稀释性凝血因子缺乏、低血钙 反应、血钾变化、酸中毒、低血液温 度导致的心脏骤停等。注意适当补充 血小板、新鲜血浆、钙制剂、保温输 注等措施。 7避免输血输液过多造成急性肺水肿 ，肝硬化病人
