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1、（2009年基层版） 中国高血压防治指南 要点王文国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院指南编撰过程 主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心（卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北 京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟2009-5-4 北京基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布NC
2、CD高血压患病率持续增长 NCCD高血压“三率”水平我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水 平升高造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO)归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28% 水果和蔬菜21kg/m215% 烟草12% 不活动11%收缩压大于 115mmHg 45%胆固醇超过 3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction
3、 for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP 65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂 量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg ；特殊人群高血压的处理（2） 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压 130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利 尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂 或长效钙
4、拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或 ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危组或很高危组方案 05高血压 合并2型糖尿病l 非药物治疗； l 降压治疗首选ACEI 或ARB；l 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利 尿剂，或小量阻滞剂；l 如血脂异常，加用调脂药； l 1个月随诊1次；l 监测血压、血糖和干预危险因素； l 治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。l
5、 BP1.0mmol/Ll甘油三酯1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚l 非药物治疗； l 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利 尿剂，或-阻滞剂； l ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂； l 钙拮抗剂+小量利尿剂，或+-阻滞剂； l 1个月随诊1次，监测血压。l BP140/90l 无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）第四节 高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保 健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平 衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的 知识和技能； 鼓励社区居民改变不
6、良行为和生活方式，减少高 血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关 疾病的发生。 易患高血压人群每6个月测血压一次。易患高血压的高危对象的标准： 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。第五节 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊 者）可随访3个月后仍 140/90 即开始可随访1个
7、月后仍 140/90 即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3 周 一次2 周 一次1 周 一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI 、腰围血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次转诊必要时必要时必要时高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害 ，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变 伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整或1-2个危险因素 中危2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及
8、糖尿病及时升级管理高血压压基层防治管理流程图图社 区 人 群高 血 压筛查检查评估危险因素 靶器官损害 并存疾患检出继 发性高 血压低危层 （一级管理）随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗3个月一次血压、体重等血压达标中危层 （二级管理）随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗2个月一次血压、体 重、RF 等高危 （三级管理）立即开始 药物治疗至少1个月一次血压、体 重、RF等血压未达标 或需转出者检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理 规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血 压危 险分 层常规随访随访内容转回第六节 高血压双向转诊一 转上级医院： 1 继发性高血压
9、 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的 5 其他二 转回社区： 1 诊断明确 2 治疗方案确定 3 病情稳定第七节 高血压管理工作考核 卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理 率，人群知晓率，治疗率、控制率 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进 如完成70%随访次数为考核合格基层指南总结 高血压危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前 的主要任务； 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层 ； 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；
10、管理：科学分级管理：重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次 双向转诊：维护患者利益，互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作高血压防治总体思路测量血压诊断评估治疗管理血压达标标准条件 规范 目标国际因地制宜 安全有效 140/90 燎原计划 中国高血压防治基层指南万里行主办单位：卫生部疾控局，国家心血管病中心，中国高血压联盟 内容：培训社区/乡村医生 教材：2009年基层版中国高血压防治指南及幻灯 方式：政府, 社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。 各地组织，分级培训，基层落实 目标：3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生 ； 提高高血压防治知识和技能。 活动：启动会，医生培训会，师资培训会；年度评比活动联 络 卫生部心防中心网站： 中国高血压联盟网站 王文 北京阜外医院 100037 Thank you
