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1、 小儿贫血概述小儿贫血概述世界卫生组织 6月6岁110g/L614岁120g/L血红蛋白正常值中国儿科血液学组 新生儿145g/L14月90g/L46月100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%贫 血 定 义外周血中单位容积内红细胞数或 血红蛋白量低于正常。贫血分贫血分度度极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L) 94 32 3238 正细胞 8094 2832 3238单纯小细胞 40% 高 Prevalence of anemia in children 05 years old WHO region, 1998铁的代谢人体内铁含量及其分布 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿
2、 75mg/kg 成人男性 50mg/kg女性 35mg/kg 分布血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约 32%;微量(0.9 mol/L(500 g/dl)，提示胞内缺铁缺铁胞内FEP不完全与铁结合成血红素反馈使FEP合成FEP FEP、SF：为IDE特征铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 （反映血浆中铁含量） SI62.7mol/L(350g/dl ，生理变异较小病毒肝炎时可增高 TS（总铁结合力）60g/L者，可不必输；Hb3060g/L者，每次输浓缩红细胞 410ml/kg；贫血愈重，每次输愈少。Hb94f
3、l，MCH 32pg血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多， 易见嗜多色性和嗜硷点彩RBC，可见巨幼变 的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片骨髓象增生明显活跃，以红系增生为主粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染 色质粗而松，副染色质明 显。中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过 多。巨核细胞核：分叶过多。巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性血清维生素B12和叶酸测定VitB12100ng/L(200800ng/L) 叶酸 3g /L(56 g /L) 其他 血LDH血胆红素
4、中等升高(维生素B12缺乏 )尿甲基丙二酸含量(维生素B12缺 乏)诊 断据临床表现、血象、骨髓象血维生素B12和叶酸浓度测定治 疗一般治疗：营养；护理，防止感染 ；鼻饲：不能进食者。去除病因维生素B12和叶酸治疗精神神经症状明显者，以B12治疗为 主，单用叶酸可加重症状。维生素B12肌注：5001000g 一次每次100 g，每周23次，连用几周 ； 神经系统受累时, 每日1mg，2周以 上；维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长 期应用。维生素B12治疗反应67小时：骨髓内巨幼红转为正常 24天：一般精神症状为转网织红细胞：24天开始增加，67天达高峰， 2周后降至正常；精神神经症状：恢复较慢。叶酸治疗 5mg tid 至症状好转、血象恢复；Vit C：有助叶酸吸收；抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙 (Calc. Leucovorin)治疗；先天吸收障碍者： 剂量增至每日1550 mg。叶酸治疗反应：12天食欲好转 ；网织红细胞24天开始增加，67天高峰；26周RBC和Hb恢复正常；改善哺乳母亲营养。预 防 改善哺乳母亲营养。 婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。 及时治疗肠道疾病。 合理应用抗叶酸代谢药物。
