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1、直肠癌吕雅萍 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一， 发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄 中位数在45岁左右，青年的发病率有增高 趋势。一、病因 病因尚不清楚，可能与下列因素有关 （一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤 维素饮食有关。 （二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、 血吸虫病。 （三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒 毛腺瘤癌变率为高。 （四）遗传因素。二、病理和分型 直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部 （一）大体分型：1、溃疡型 占直肠癌50%以上，分化程度低，较早转移。 2、肿块型 恶性程度较低。3、浸润型 分化程度较低，转移早。 （二）组织学分类：1、腺癌 约占直肠癌的7585%；
2、2、粘液癌 ；3、未分化癌，预后最差；4、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤，少见。 （三）扩散和转移方式：1、直接浸润 ；2、淋巴转移：是最主要的转移途径 ；3、血行转移 ；4、种植播散 较少见。三、临床表现 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明 显 （一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致 排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽 感，晚期有下腹痛。 （二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。 血便是直肠癌病人最常见的症状，85%病例早期出现便 血。 （三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐 渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发 性绞痛，排
3、便困难。 （四）晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频 、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝 转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。四、辅助检查 （一）大便潜血试验：有利于早期诊断， 可作为大规模普查或高危人群初筛检查 （二）直肠指检：是诊断直肠癌的主要方 法，75%以上直肠癌为低位。 （三）内镜检查：是诊断直肠癌最有效、 可靠的方法 （四）影像学检查：1、X线钡剂灌肠 ；2、B超 ；3、CT检查。五、诊断要点 （一）症状：中年以上病人出现便血及大 便习惯改变，次数增加，里急后重。 （二）体征：直肠指检，多数病人可触及 直肠肿块。 （三）直肠镜等辅助检查：可明确病变的 部位和大小
4、。六、处理原则 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗 （一）手术治疗： 1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被 浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在 直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切 除术； （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手 术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（ Hartman手术）。六、处理原则 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口 。 （二）非手术治疗：（1）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄
5、且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光 烧灼等治疗 （3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等 七、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：根据病人情况作好安慰解释工作，消除病人紧张 焦虑的心理，提供最新的医疗信息，增强病人治疗疾病的信心 。 2、加强营养：术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易 于消化的少渣饮食。 3、肠道准备：（1）控制饮食：术前2-3日进流质饮食，有肠梗阻症状者，应禁 食补液；（2）清洁肠道：现在采用甘露醇、泻盐作肠道准备。但术前有 肠梗阻、年老体弱及心肾功能不全者应禁用；（3）口服抗生素，抑制肠道细菌。红霉素、甲硝唑；（4）因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的
6、合成及吸收 减少，故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。 4、手术日晨放置胃管和术中留置导尿管 七、护理措施 （二）术后护理 1、严密观察病情。 2、体位。 3、饮食：禁食、拔除胃肠减压后，进流质饮 食，若无不良反应，改半流质饮食。术后1 周进少渣饮食，2周左右普食。给高热量、 高蛋白、丰富维生素、低渣食物。 4、留置导尿管的护理。 5、骶前引流管的护理。七、护理措施6、结肠造口的护理：（1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造 口。（2）保持腹壁切口：结肠造口一般于术后23天开放，开放后 取侧卧位。（3）正确使用造口袋，保持造口周围皮肤：1)选择袋口合适的 造口袋。2）更换造
7、口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须 及时更换。3）除使用一次性造口袋外，病人可备34个造口袋 用于更换。（4）饮食指导：1）注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起 腹泻。2）避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。3）避免食 用引起便秘的食物。（5）预防并发症：1）造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止 造口狭窄。2）若进食后34天未排便，可尊医嘱给予石蜡油或 果导。 7、预防和处理并发症：（1）切口感染。（2）吻合口瘘。八、健康教育 （一）积极预防和治疗直肠癌的癌前期病变，如 直肠息肉，腺瘤。预防和治疗血吸虫病。 （二）定期检查，疑有直肠癌或有家族史及癌前 病变者，应行筛选性及诊断性检查。 （三）指导病人做好结肠造口的护理，出院后可 每12周扩张造口一次，持续23个月。 （四）合理安排饮食，参加适量活动，保持心情 舒畅，建议病人出院后参加造口病人协会。 （五）定期随访。谢谢
