梅毒、乙肝母婴阻断的预防

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1、梅毒母婴传播的防治梅毒母婴传播的防治驻马店市中心医院驻马店市中心医院 妇产科妇产科 李李 潇潇一、梅毒母婴传播的流行概况一、梅毒母婴传播的流行概况n n梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫 生水平的重要指标之一。生水平的重要指标之一。n n目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政 府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。n n全球每年梅毒的新感染人数约为全球每年梅毒的新感染人数约为12001200万人，而其中先天梅万人，而其

2、中先天梅 毒的发病人数每年毒的发病人数每年7015070150万人。万人。n n先天梅毒：先天梅毒：19961996年美国年美国30/1030/10万，非洲万，非洲13%13%初生儿和小于初生儿和小于6 6 月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。n n19911991年梅毒全国报告年梅毒全国报告18701870例，例，19931993年后增幅大，年均增长年后增幅大，年均增长 83%83%；19991999年报告年报告8040680406例，是例，是19931993年的年的4040倍；倍；20062006年全国年全国 梅毒首次超过淋病；梅毒首次超过淋病；2007

3、2007年全国梅毒报告年全国梅毒报告225601225601例，较例，较 20062006年上升年上升21019%21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。二、传播方式二、传播方式n n患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可 通过产道传染胎儿通过产道传染胎儿n n少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、 毛巾和医疗器械等毛巾和医疗器械等三、危害三、危害n n梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域域, , 发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生

4、 长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病 、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症，、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症， 增增 加对加对HIVHIV的易感性，全身抵抗力下降。的易感性，全身抵抗力下降。四、临床分期及症状四、临床分期及症状n早期梅毒：感染在2年以内，包括一期、二期和早 期潜伏期梅毒。n晚期梅毒：病期大于2年，也称为晚期梅毒。n潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体 征），感染在2年以内为早期潜伏梅毒，大于2年 为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。n先天梅毒（早期，2岁以内发生，类似二期梅毒， 晚期2岁以上发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒 ，小于2岁为早

5、期先天潜伏梅毒，大于2岁为晚期 先天潜伏梅毒。）先天梅毒（先天梅毒（congenital syphiliscongenital syphilis，CSCS）n n梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细 胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致 流产，早产或死胎。流产，早产或死胎。早期先天梅毒早期先天梅毒n n生母患有梅毒。生母患有梅毒。n n两岁前，多在生后两岁前，多在生后3 3周至周至3 3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为 暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大

6、暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大 、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。n n早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。n n皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线 状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔 内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“

7、 “马刀马刀 胫胫” ”。疼痛不能活动，称为巴罗（。疼痛不能活动，称为巴罗（ParrotParrot）氏假瘫痪。）氏假瘫痪。n n皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查 ，可见到螺旋体，可见到螺旋体，n n梅毒血清试验阳性。梅毒血清试验阳性。n n先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、 小儿肺炎等。小儿肺炎等。晚期先天梅毒晚期先天梅毒n n两岁后，多发生在两岁后，多发生在7 78 8岁儿童或青春期。可岁儿童或青春期。可 发生结节性梅

8、毒疹和树胶肿，另外下列三发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三 个特征性表现，具有诊断意义。个特征性表现，具有诊断意义。1 1、实质性、实质性 角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力 。2 2、神经性耳聋。、神经性耳聋。3 3、郝金森氏齿（、郝金森氏齿（ HoutchinsonHoutchinson）。）。n n皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与 后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝 脾肿大等活动性损害。脾肿大等活动性损害。先天潜伏梅毒先天潜伏梅毒n n先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血

9、先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血 清反应阳性者称先天潜伏梅毒。清反应阳性者称先天潜伏梅毒。五、诊断五、诊断n n病史、临床症状、体检、实验室检查综合病史、临床症状、体检、实验室检查综合 分析分析梅毒潜伏期梅毒潜伏期10-90d10-90d，多数在，多数在6 6周，梅毒感染周，梅毒感染 时间不足时间不足2-32-3周者，血清学可以是阴性，所周者，血清学可以是阴性，所 以高危者应在孕早期、孕以高危者应在孕早期、孕2828周和分娩前复周和分娩前复查。查。六、梅毒婴儿的治疗原则六、梅毒婴儿的治疗原则n n诊断明确，未确诊不能随便治疗诊断明确，未确诊不能随便治疗n n早期诊断，及时治疗早期诊断，及时

10、治疗n n剂量足够，疗程规则剂量足够，疗程规则n n严格定期随访严格定期随访梅毒婴儿治疗方案：梅毒婴儿治疗方案：n n药物药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素所有阶段梅毒的治疗首选青霉素GG。n n应根据不同阶段及不同临床表现，选择不应根据不同阶段及不同临床表现，选择不 同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。足量给以治疗。n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素GGn n苄星青霉素苄星青霉素GGn n水剂青霉素水剂青霉素GGn n目前尚无对青霉素耐药的报告目前尚无对青霉素耐药的报告n n对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法对于青霉素过敏的患者，可采用替

11、代疗法 ，但效果均不如青霉素好。，但效果均不如青霉素好。n n替代药物替代药物 四环素类（四环素、多西环素、四环素类（四环素、多西环素、 二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲 松）松）n n大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 疗效欠佳，伴有肝损害疗效欠佳，伴有肝损害 ，耐药，耐药n n头孢曲松头孢曲松 生物利用度高，易于进入各种组生物利用度高，易于进入各种组 织和器官内，特别是对脑脊液（织和器官内，特别是对脑脊液（CSFCSF）的穿）的穿 透性较强，半衰期长，美国透性较强，半衰期长，美国

12、CDC CDC 已推荐为已推荐为 梅毒的替代药物梅毒的替代药物梅毒婴儿治疗方案：梅毒婴儿治疗方案：n n一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。n n青霉素可通过胎盘预防青霉素可通过胎盘预防9898以上的先天性梅以上的先天性梅 毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先 天梅毒的理想抗生素药物。天梅毒的理想抗生素药物。n n红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对 胎儿的治疗无效。胎儿的治疗无效。n n青霉素的有效血清浓度在青霉素的有效血清浓度在0.016 0.016 1.0 U/ml 1.0 U/ml

13、之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分 比，比，n n在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态 ，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延 长疗程，才能达到有效的治疗目的。长疗程，才能达到有效的治疗目的。青霉素治疗注意青霉素治疗注意n n首选，至今无耐药报告。首选，至今无耐药报告。n n血药浓度须持续大于血药浓度须持续大于0.03u/ml0.03u/ml，以保证杀灭，以保证杀灭 螺旋体，如低于此浓度，并超过螺旋体，如低于此浓度，并超过18-2418-24小时小时 ，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。

14、，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。n n青霉素剂量不宜加大。青霉素剂量不宜加大。n n吉海氏反应。吉海氏反应。早期先天梅毒诊断及治疗早期先天梅毒诊断及治疗n n诊断诊断n n有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到 梅毒螺旋体梅毒螺旋体, , 出生时出生时RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母亲滴度是母亲 最近滴度的最近滴度的4 4倍或以上，脑脊液倍或以上，脑脊液VDRLVDRL阳性阳性 。诊断诊断n n条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎 盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早 期从

15、病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺 旋体是最直接可靠的方法。旋体是最直接可靠的方法。n n己用有效药物治疗而影响检测结果。己用有效药物治疗而影响检测结果。 梅毒梅毒 螺旋体螺旋体IgMIgM抗体蛋白印迹试验抗体蛋白印迹试验(TP-(TP-IgMIgM-WB)-WB) 阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-(19s-IgM- TPPA)TPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试 验。验。n nTPTPIgMIgM阳性提示阳性提示TPTP的活动性感染，是进的活动性感染，是进 行治疗的指标行治疗的指

16、标n nTPTPIgMIgM阴性时不能排除先天梅毒的可能阴性时不能排除先天梅毒的可能早期先天梅毒治疗原则早期先天梅毒治疗原则n n症状消失，血清转阴。症状消失，血清转阴。n n当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于 抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发 生严重的吉海反应。生严重的吉海反应。早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗n n脑脊液异常者脑脊液异常者n n 水剂青霉素水剂青霉素GG： 苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/d/kg/d， 1 1次，分两侧，肌注。次，分两侧，肌注。n n出出 生七日以内新生儿注生七日以内新生儿注5 5万单位万单位/kg/kg/次，次，q12h q12h 静静 滴，连续滴，连续10-1410-14天。天。n n出生出生7 7天以后的婴儿，天以后的婴儿， 无条件做脑脊液者每无条件做脑脊液者每8 8小小 时时1 1次，连续次，连续10101414天。天。n n