《禽流感诊治及防控》由会员分享，可在线阅读，更多相关《禽流感诊治及防控（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人感染H7N9禽流感诊治与防控report date 12/24/2013广东省中西医结合医院 感染科 黄蜡平新型禽流感新型禽流感 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性传染病。 自2013年2月以来，中国先后发生与H7N9有关 的重症肺炎病例 散发病例病原体特点及其抗力n病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属 ，有囊膜。n依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（ N）蛋白抗原性，分为16H亚型，9N亚型n对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分 钟可灭活。对低温抵抗力强。较低温度 粪便存活1周。正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2PB1HA NPNA MP NSP
2、A一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 流行病学传染源 ：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径 : 推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽 类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水或直接接触 病毒被感染。目前无人与人之间传播的确切证据。 易感人群 ：目前无证据显示人类对H7N9易感。 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过禽类者。 临床表现n 潜伏期一般7天以内； n 流感样症状：发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌 肉酸痛和全身不适； n 重症患者多在5-7天出现重症肺炎：高热、呼吸
3、困难 、可伴有咯血痰。可快速进展为进行急性呼吸窘迫 综合征、纵隔气肿、脓毒症、感染性休克，甚至 MODS； n WBC不高或降低，重症者常并有PLT降低； n 多有CK、LDH、ALT、AST、CRP升高； n CR示肺内片状影像，重症者双肺多发或大片实变影 ，可有胸积液。病原学检测 尽早采集上、下呼吸道标本送检： 甲型流感病毒抗原筛查（初筛）。 核酸检测。 病毒分离。 动态检测双份血清H7N9特异性抗体4倍或 以上升高。诊断标准疑似病例 符合禽流感临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征； 甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感； 可以有流行病学接触史。 确诊病例 符合疑似病例诊断标准；
4、并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 。诊疗流程流感样病例采集呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测存在 四种 情况阴性48小时内 尽早抗病毒 治疗（达菲）阳性症状典型 病情重、进展快核酸检测、病毒分离确诊病例阴性阳性排除感染抗病毒治疗存在以下四种情况即使 快速检测阴性仍需抗病毒治疗n 有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者 ；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流 感样病例； n 有基础疾病如慢性心肺疾病、高龄、孕妇等流感样 病例； n 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药
5、物的 流感样病例； n 其他不明原因肺炎病例。治疗方案n 隔离治疗（临床诊断和确诊患者）； n 对症治疗：吸氧、解热、止咳祛痰； n 抗病毒治疗：奥司他韦、扎那米韦；奥司他韦 75mg bid；疗程：5-7天 n 重症者治疗： 1.呼吸功能支持； 2.奥司他韦剂量加倍（150mg bid）；3.注意其它器官功能的监测及治疗。收治疑似（确诊）病例会诊、转科、转院 工作流程门急诊或病区收治疑似人感染H7N9 禽流感的病例，上报科主任科主任会诊, 不排除疑似病例，上报医务科医务科组织专家会诊，如不 排除疑似病例，通知感染管理科感染管理科指导科室正确填写表格 标本采集、转送及疑似患者的隔离感染管理科将
6、市CDC电话报告 结果反馈给相关科室主任检测结果为确诊患者，转感染科 医务科根据病情通知是否转院。本院非 定点医院本院为 定点医院重症病例就地治疗 联系市一 医务科市一派专家会诊市一派救护车转院规范使用 防护用品 外科口罩 护目镜 隔离衣 手卫生标准预防 接触隔离 飞沫隔离 手部卫生 开窗通风 疫点消毒预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩使用 规范转诊传传染源传传播途径易感人群防控策略预检分诊怎么做？不能简单量体温； 预检分诊的医护人员要培训上岗。 询问流行病学史很重要！控制传染源急诊管理n应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。n应当设置一定的隔离区域以满足疑似
7、或确 诊患者就地隔离和救治的需要。n医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。n诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。控制传染源发热门诊管理n建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流 程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。n医务人员接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应 当戴医用防护口罩。n陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。n患者转出后按消规进行终末处理。切断传播途径 基于传播途径的三种隔离防护基于传播途径的隔离防护包括三类：空气隔离飞沫隔离接触隔离他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病进行
8、 隔离防护。切断传播途径 （一）飞沫隔离n一般飞沫喷射的距离不过1米左右 n不一定需要专用的空气处理和通风设备，也 不需要采取空气隔离。 n仅用于已诊断或怀疑是飞沫传播的疾病。切断传播途径 飞沫隔离的实施措施 病人隔离： 安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病 人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。 减少病人的活动范围，减少转运。 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上。 防护要求： 与病人1米以内接触，需佩戴帽子与医用外科口罩。 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时必须戴手套。切断传播途径飞沫隔离的实施措施医疗器
9、具专人专用 用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等 医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用 后，应当进行彻底清洁和消毒。严格探视制度 原则上不设陪护。切断传播途径（二）空气隔离n从感染源排出的带菌飞沫水分蒸发，形成一内含 病原体的微粒气溶胶，能在空气中悬浮较长时间 ，并可随气流漂浮到较远处。 n需要依靠环境屏蔽，单人房间、专门的空气处理 系统和通风设备以防止空气传播。 n经空气传播的微生物包括：结核分支杆菌和滤过 性微生物。 n工作人员进入该环境应使用呼吸道保护装置如戴 专门为预防空气隔离而制作的口罩。切断传播途径（四）医务人员的防护n医务人员采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。n医
10、务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。n每次接触患者前后应当严格遵循医务人员 手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。切断传播途径1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 2.可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 3.对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。医务人员的具体防护措施切断传播途径医务人员的防护措施4.外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 5.正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔 离服后立即洗
11、手或手消毒。 6.处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 7.每个患者用后的医疗器械、器具应当按照 医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁 与消毒。切断传播途径什么是标准预防1996年美国医院感染控制实践顾问委员会 （HICPAC）将普遍预防和体内物质隔离的许多 特点进行综合形成了标准预防，针对所有在医 院中治疗的病人，认为病人的血液、体液、分 泌物、排泄物均具有传染性，强调病人和医护 人员的双向防护。切断传播途径标准预防的具体措施 1.手卫生； 2.戴手套（略）； 3. 正确使用口罩、防护镜和面罩 4. 适时穿隔离衣、防护服、鞋套 。 切断传播途径手卫生要求切断传播途径正确使用口罩、防护镜和面罩戴口罩
12、及护目镜也可以减少病人的体液、 血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医 护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径纱布口罩有关机构纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现 16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的 过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319 号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗用，说 明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。切断传播途径一次性医用口罩由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩 过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准， 了解产品的相关性能。 一次性医用口
13、罩用于医疗机构工作人员的一般防护。切断传播途径医用外科口罩医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械 管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。 医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞 沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气 中大于5m颗粒，过滤效果90；近口鼻的内层 用以吸湿。 实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不 能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病 科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。切断传播途径医用防护口罩SARS以前没有医用防护口罩；非典WHO临时推荐医 务人员使用NIOSH认证的N95口罩。但N95口罩不是 医用防护口
14、罩。 医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册 管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油 性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备 表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。 医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核 门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。切断传播途径医用防护口罩过去很多医疗卫生机构 储备的医用防护口罩都 是白色的8210型号，这 是用于职业粉尘防护的 口罩。 目前美国3M公司生产的 2个型号，1860型号是 最经典的碗状结构， 9132型号是折叠结构的 。防护用品汇总一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩口罩的应用指征1. 一般诊疗活动中可佩
15、戴一次性医用口罩。 2. 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人 时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。 3. 在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医 用外科口罩。 4. 肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩 戴医用防护口罩。一次性医用口罩/医用外科 口罩佩戴方法1.将口罩罩住鼻、口及 下巴，口罩下方带系于 颈后,上方带系于头顶 中部。 2.将双手指尖放在鼻夹 上，从中间位置开始， 用手指向内按压，并逐 步向两侧移动，根据鼻 梁形状塑造鼻夹。 3.调整系带的松紧度。医用防护口罩佩戴方法1.一手托住防护口罩，有 鼻夹的一面背向外。 2.将防护口罩罩住鼻、口 及下巴，鼻夹部位向上紧 贴面部。 3.用另
16、一只手将下方系带 拉过头顶，放在颈后双耳 下。 4.再将上方系带拉至头顶 中部。 5.将双手指尖放在金属鼻 夹上，从中间位置开始， 用手指向内按鼻夹，并分 别向两侧移动和按压，根 据鼻梁的形状塑造鼻夹。摘口罩方法1. 不要接触口罩前面（污染面）。 2. 先解开下面的系带，再解开上面的系带。 3. 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器 内。 4. 切记必须在安全区域摘除口罩。护目镜、防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩：1.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2.近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。适时穿隔离衣、防护服、鞋套防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。并不是接触
