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1、喉 阻 塞 Laryngeal Obstruction 1定义：喉及喉邻近组织的病变，喉部 通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时有效 治疗，可窒息死亡，故属急症。幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于：1、声门狭小，喉腔较小。 2、喉粘膜下组织疏松。淋巴丰富，易 于肿胀3、喉部神经易受刺激而致声门痉挛2病 因1、炎症 小儿急性喉炎、急性喉气管支气 管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂 窝织炎。32、外伤 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。43、异物 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。54、水肿 血管神经性、过敏性、心肾疾病引起 的水肿65、肿瘤 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺 肿瘤7
2、6、畸形 先天性喉喘呜、喉蹼、喉软骨畸 形、囊肿 ，喉疤痕狭窄 87、麻痹 双侧声带外展性瘫8、痉挛 破伤风的喉痉挛91、吸气性呼吸困难 是喉阻塞 的主要症状。表现：吸气运动加强，时 间延长，吸气深慢费力。但通 气量并不增加。原理：声门是喉腔最狭窄 处，两侧声带向内上倾斜。当 声门狭窄时，吸气 时气流将声 带斜面向内下推压，使狭窄的 声门更加变狭，造成呼吸困难 。吸呼临床表现102、吸气性喉喘鸣表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通过狭窄的声门裂，产生摩擦颤动 所致。喉喘呜大小与阻塞程度呈正相关113、吸气性四凹征。表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称
3、四凹征。12原理：空气由于喉阻塞经声门吸入肺内少，胸、腹辅助呼吸肌加强收缩力，以扩胸廓，但肺叶仍不能相应膨胀，因而胸腔呈负压，将软组织吸入，加上外界大 气又将软组织内压所致。4、声嘶至失音 若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。_+13检查 根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸 困难II安静时有呼吸困难，活动时加重II度阻塞症状明显烦燥不安极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉 弱肢冷，昏迷。 14诊断与鉴别诊断据病史、临床表现（症状、体征）诊断。明确阻塞病因视病情轻重而定，轻者 可查明原因，重者先抢救后查原因。 呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引
4、起的呼气性、混合性呼吸困难 相鉴别。15治 疗必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免造成窒息或心力衰竭。应根据下列情况采取药物或手术治疗：病 因 呼吸困难程度全身情况 客观条件16一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起：足量抗菌素和皮质激素。 二度：炎症可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备， 经46小时无效，才作气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。 17病因治疗 视情况而定，如喉异物取出、咽后脓肿 切开等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出 现度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根 据病情，分别采取 下列抢救措施： （1）气管插管 18（2）环甲膜穿刺或切开 19（3）气管切开术2021
