春季呼吸道传染病

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1、春季呼吸道传染病 防治知识培训医院感染管理科 随着天气变暖，各种呼吸道传染病又进入 劣等季节，为了更好地保护人民群众的健 康，防治好呼吸道传染病。今天我和大家 共同复习一下相关知识。 呼吸道传染病的各类很多，如流行性感冒 、水痘、带状疱疹、传染性单核细胞增多 症、风疹、麻疹、流行性腮腺炎、猩红热 等等。特别是风疹、水痘、流行性腮腺炎 极易引起学校及社区的流行。 几个概念： 即传染源、传播途径及易感人群。这是传 染病流行中必不可少的三个重要环节 传染源：指病原体（包括细菌、病毒等微 生物）已在体内生长，繁殖并将其排出体 外的人和动物，主要包括病人，隐性感染 者和病原携带者，受感染的动物等，这是

2、造成传染病流行最重要的因素。 易感者指的是一种传染病缺乏特异性免疫力的人 。 传播途径指的是病原体离开传染源后到达另一个 易感者的方式，可由多种因素构成，而呼吸道传 染病的传播途径与呼吸密切相关，主要有空气、 飞沫（即通过咳嗽形成的飞沫）、尘埃，还包括 手、用具、玩具等。既由于传染源，传播途径、 易感三个缺一不可的环节，才会造成传染病的流 行。 要阻止传染流行，我们就要围绕传染源、传播途 径、易感人群这传染三要素下手。首先，要管理 传染源：发现病人要尽快向疾病控制部门报告， 同时，对病人进行隔离、治疗，对密切接触者进 行检疫，临床观察，药物预防，疫苗接种，通过 上述措施，达到控制传染目的。 其

3、次，是切断传播途径，即通过提高卫生水平， 通风，消毒等方法来实现预防作用，第三是保护 易感者，即通过提高机体免疫力的方法来达到对 易感保护作用，包括改善营养，锻炼身体、预防 接种疫苗等方式，特别是接种疫苗，可直到至关 重要的作用。 值得一提的是，作为医院的工作人员，特 别是一线工作人员，同样是易感者，并且 是高危人群，除了前面所说的改善营养、 锻炼身体，接种疫苗外，我们的自身防护 也非常重要，因此，我们要认真做好隔离 消毒工作，按规定着装，衣帽、口罩，要 按标准要求穿戴好，好自身 的同时，也有 利于控制好院内感染，防止疾病的漫延。风疹 风疹是由风疹病毒感染引起的急性传染病 ，临床以发热、全身性

4、皮疹、淋巴结肿大 为特点，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒可 引起胎儿感染，造成发育迟缓和胎儿畸形 等严重后果。流行病学 1、传染源：病人，在患者的鼻咽部分泌物中含大 量病毒，出疹前后传染性最强。 2、传播途径：经空气飞沫传播。 3、人群易感性：多感染幼龄儿童，但在学校、军 营等易感人群较集中，环境拥挤的场所，可出现 爆发流行，病后有较持久的免疫力。 4、流行特征：由于本病临床症状轻微，多数病人 呈隐性感染，无皮疹及临床症状，因此，常低估 本实际流行情况。我国曾对20个省育龄妇女进行 调查，风疹查体阳性率高达90%以上，由于孕妇 感染风疹可出现累及胎儿的严重后果，因而必须 加强对风疹流行的控制。临床

5、表现： 潜伏期：1219天，常以低热、全身不适及皮疹起病。 可伴咽痛，轻咳和流涕，浅表淋巴结多有肿大伴轻度触痛 。皮疹于发热后很快出现，呈充血性斑丘疹，多见于面部 及躯干部位，皮疹经23日消退，一般不 色素沉着。 病人常全身症状轻微，少数病人全身淋巴结肿大和脾大， 风疹脑炎和极罕见的并发症，发生率约为1/54，但病死率 高达20%。 先天性风疹为胎儿经胎盘受染，发生在妊娠头4个月内， 受染胎儿在宫内发育迟缓，出生后20%80%的婴儿有 先天性器官缺陷，包括眼白内障，视网膜病变，听力损害 ，心脏及大血管畸形，也可出现活动性肝炎，贫血、紫癜 、脑膜炎及进展性脑炎等，其长期影响还精神发育障碍， 糖尿

6、病等严重后果，总称为先天性风疹综合征。诊断 1、临床诊断：常因临床症状轻微，而难于 诊断，仅在本病流行时较导致出临床诊断 ，皮疹特点：细小色 出现较早，伴发全身 症状轻微。 2、实验室检查：确诊前的细胞 分离风疹 病毒，也可采血 抵制试验或补体结合试验 或 抗风疹病毒抗体，如滴度显著增高或前 后两次检测效价升高4倍以上，有助于诊断 。治疗： 无特效治疗，多为对症治疗预防： 注射风疹疫苗或服麻疹疫苗免疫，可获得 满意疗效，有效率达98%，病人需隔离5天 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染 病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结 膜充血，口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出 现斑丘疹等。流行病学：

7、1、传染源：病人为唯一传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强 尿中也可排出病毒且持续数日 恢复期不带病毒。传播途径 借飞沫直接传播。传 染性分泌物通过咳嗽 及喷嚏形成含麻疹病 毒气溶胶，到达易感 者的呼吸道或眼结膜 而致感染。 有可能通过密切接触 传播。 通过衣物、用具、玩 具等间接途径传播的 可能性小。 3、人群易感性：普遍易感，易感者接触病 人后90%以上发病，病后有持久免疫力。 成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗 获免疫力，6个月内婴儿可受到母体抗体的 保护，但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自 然感染率下降，育龄妇女抗体水平降

8、低， 对婴儿的保护能力也下降。 4、流行特征：发病季节以冬春季为多，但 全年均有病例发生，我国发病年龄以6个月 至5岁小儿为最高，但由于长期疫苗的结果 ，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄双向 移位，即向低月龄和高年龄方向发展。是 流动人口及免疫空白点易造成城镇局部易 感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。临床表现： 潜伏期： 618 d，平均10 d。曾接受 被动或者主动免疫者，可延至34周 典型经过；分三期，即前驱期，出疹 期和恢复期。病程约1014 d 非典型表现：轻型、重型、成人、异 型临床过程1、前驱期： 从发热到出疹一般34天，起病急，主要表现 ：（1）发热，体温一般渐升高，小儿也可骤发高

9、 热伴惊厥者； （2）上呼吸道炎：在发热同时，出现咳嗽、喷嚏 、流涕、咽部充血等卡他症状； （3）眼结膜充血：畏光、流泪、眼睑浮肿； （4）科普利克斑：见于90%以上的病人，具有早 期诊断价值，多在起病23天出现于双侧近第 一臼齿颊粘膜上，为0.51mm大小白色小点， 周围有红晕，该斑点逐渐增多，可互相融合，一 般在23天内消失。 2、出疹期：于发热第34天开始出现皮疹，皮疹先见 于耳后、发际、渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背 、腹及四肢，最后达手掌与足底，35天出齐，皮疹初 为淡红色斑丘疹，大小不等，突出皮肤，呈充血性皮疹， 压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分整合成暗红色 ，少数病例

10、可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。皮疹高峰 时全身毒血症症状加重，高热可达40，伴嗜睡，重者可 出现谵妄，抽搐，咳嗽频繁，常有结膜红肿、畏光、舌乳 头红肿，全身表浅淋巴及肝、脾轻度肿大，肺部湿罗音， 胸部X 线检查可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理 增多，出疹期约为35天。麻疹 - Kopliks spots麻疹 皮疹恢复期： 出疹35天后，发热开始减退，全身症 状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退 ，留浅褐色色素斑，伴 脱屑，历时约1 2周，无并发症者病程为1014天，成 人麻疹全身症状多较小儿重，但并发症较 少。 以上为典型麻疹的表现，非典型麻疹的临 床类型有：轻型、重型、出血性及异型麻

11、 疹。实验室检查 1、血常规：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高 。 2、病原学诊断：病毒分离，病毒抗原，病毒 RNA 3、查多核巨细胞：取病人鼻咽分泌物，痰或尿沉 渣涂片，用瑞氏染色查多核巨细胞一般以出疹前2 天至出疹后1天阳性率较高 4、血清抗体测定：于病程早期及恢复期各采血1 次，做血凝抵制试验/中和试验/补体结合试验，抗 体效价4倍以上增高为阳性，也可用E1ISA法测定 中特异性IgM和IgG抗体，疹后3天IgM多呈阳性， 2周达高峰，但成人麻疹约7.9IgM抗体始终阴性。并发症： 1、支气管肺炎：以出疹期一周内常见，占麻疹患 儿死因的90%以上，多为继发感染所致。 2、心肌炎：多见于2

12、岁以下重症麻疹或并发肺炎 和营养不良的小儿。 3、喉炎：1%4%，23岁小儿多见，易出 现喉梗阻，如不及时抢救可因窒息死亡。 4、脑炎及亚急性硬化性脑炎：发生率低，为 0.1%0.2%，死亡率及致残率较高。诊断： 典型：流行期间接触过麻疹病人的易感者 ，出现 发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜 充血，畏光，早期口腔内有科普利克斑， 即可诊断，在出现典型皮疹和退疹后可确 诊，非典型病人难以确诊者可分享病毒， 测定病毒抗原或血清特异性抗体。鉴别诊断： 1、风疹：全身症状轻，无科普利克斑，发 热12天出疹，12天即退，常伴耳 后枕后淋巴结肿大 2、幼儿急诊：突起发热或高热34天， 症状轻，热退后出现斑退

13、散在皮疹，反面 远端皮疹少，12日皮疹渐退 3、药疹：有用药史，皮疹多样，痒感，伴 微热或无热，无粘膜斑或卡他症状，停药 后皮疹可渐消退。治疗 1、一般治疗 ：卧床休息，保持室内安静， 通风，温度适宜，眼、鼻、口腔保持清洁 ，鼓励多饮水，进易消化和营养丰富饮食 2、对症治疗：退热、止咳、增强免疫。 3、并发症治疗：预防： 1、注射疫苗 2、被动免疫：人血丙种球蛋白 3、病人应隔离到疹后5天。麻疹的免疫预防春季呼吸道传染病预防措施： 1经常开窗通风，保持室内空气流通。 2在呼吸道疾病流行期间，尽量不去公共场所。 3注意防寒保暖，随气候变化增减衣服。 4饮食合理，多吃蔬菜水果，保证足够的营养， 多

14、喝白开水。 5保证睡眠充足。加强体育锻炼，增强体质。 6若有发热、咳嗽等症状时，及时到医院就诊， 有利于早期诊治。 7避免接触呼吸道传染病病人。 8儿童应按时进行计划免疫接种；对流感等呼吸 道传染病可根据流行情况，选择疫苗接种。 谢谢大家！阿城区人民医院传染病防治法及春 季传染病防治知识考试卷(共2页)科室： 姓名： 成绩： 一、填空： 1、中华人民共和国传染病防治法自（ 2004 ）年（ 12 ）月（ 1 ）日起旅行。 2、甲类传染病包括（ 鼠疫、霍乱 ）两种疾病。 3、风疹是由（风疹病毒）感染引起的急性传染病。 4、麻疹是由（ 麻疹病毒）引起的急性传染病。 5、麻疹病人无呼吸道并发症，隔离

15、到（疹后5天），有呼吸道并发症隔离至（疹后10 天）。 二、简答题： 1、传染病流行的三个必要环节是什么？ 答：传染源、传播途径、易感人群是传染病流行中必不可少的三个重要环节。 2、麻疹潜伏期？ 答：麻疹潜伏期为10天（618天），曾接受被动或主动免疫者可延至34周。 3、麻疹的预防？ 注射疫苗；被动免疫：人血丙种球蛋白；病人应隔离到疹后5天。 4、呼吸道传染病的主要传染源有哪些？ 答：病人、隐性感染者、病原携带者。 5、呼吸道传染病是如何传播的？ 答：主要有空气、飞沫（即通过咳嗽、喷嚏形成的飞沫）尘埃、还包括手、用具、玩 具等。 三、试述典型麻疹的临床分期过程及特点： （1）前驱期：从发热到出疹，一般34天， 起病急，主要是发热、上呼吸道症状、眼结膜充 血等。 （2）出疹期：发热34天开始出现皮疹，皮 疹先见于耳后、发际、渐及额、面、颈自上而下 蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，3 5天出齐。 （3）恢复期：出疹35天后，发热开始减退 ，症状逐渐减轻，皮疹按先后顺序消退伴皮肤脱 屑，历时12周，无并发症者病程为1014 天。