中医外科学总论..

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1、中医外科学总论中医外科学总论n中医外科发展概况n中医外科疾病命名及分类释义n外科疾病的致病因素n外科疾病的发病机理n外科疾病的辨证n外科疾病的治法中医外科学的特点n中医外科学是中医学的一门分科，是研究和 探讨发生在人体体表的，肉眼可见的疾病发 生、发展、转化、预后的一般规律及其辨证 施治的一门学科。n特点是：以中医基础为指导，以四诊八纲为 基本方法，强调人是一个有机的整体，在疾 病的发生、发展上强调了毒邪和正气的关系 ，在诊断上重视辨证和辩病相结合，在治疗 上要求局部和整体相结合。中医外科学发展概况n一、起源n1、简单的清创、止血法n2、原始的外用药n3、原始的外科器械和小手术n4、独立分科：

2、周代周礼天官篇将医生 分为四类，其中疡医即外科医生。“疡医掌肿 疡、溃疡、金创、折疡之祝药劂杀之齐。”n5、类似丹药的发明中医外科学发展概况n二、形成n春秋战国时期n五十二病方是我国目前发现的最早 的医学文献，在其中记载了许多外科病 名，如“创伤、冻伤、诸虫咬伤、痔病 、肿瘤等，也记载了许多外科治法，如 “骨疽倍白蔹，肉疽倍黄芪，肾疽倍芍 药”等。中医外科学发展概况n黄帝内经中阐述了许多外科理论n灵枢玉版篇：“病之生时，有喜怒不测，饮 食不节，阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发 痈疽。”阐述了情志与化脓性疾病的关系。n素问生气通天论：“膏粱之变，足生大丁。” 饮食不节与外科疾病的关系。n灵枢痈

3、疽篇：“荣卫稽留于经脉之中，则血 泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行 故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 精辟的论述了外科疾病的发病机理。n总之，内经一书对外科的形成贡献很大，记 载了十七种外科病名，提出了针、砭、熨贴、按 摩、醪药、手术等治疗方法。认识到火毒、饮食 、情志与外科疾病的关系密切，所以中医外科的 理论源泉来源于内经。中医外科学发展概况n汉代n华佗发明了世界上最早的麻醉剂麻沸散，进行了 世界上最早的剖腹术和死骨剔除术。n张仲景的伤寒论和金匮要略对外科发展也有 很大影响，提出了“疮家忌表，流脓过多不能发 汗”的理论，记载了“肠痈”、“肺痈”、“浸淫疮”等病名 ，创立了

4、大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散等，为后世 中医中药治疗急腹症打下了基础。n因此，到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作 多方面看，中医外科已初具规模，形成了一个独立的 学科。中医外科学发展概况n三、发展n晋代葛洪肘后方中记载了海藻治瘿，这是世界上 最早的用含碘的药物治疗甲状腺肿大的记载；疯狗脑 治疗狂犬病，开创了免疫疗法治疗疾病的先河。n晋末的龚庆宣所著的刘涓子鬼遗方是我国现存的 第一部外科学专著，其主要内容有：痈疽的鉴别诊断 ，内外处方140余个，对鉴别有脓无脓较为详尽；提 出的外伤用止血、收敛止痛；痈疽用清热解毒；肠痈 用大黄汤，但脓成不可服用等。中医外科学发展概况n隋代巢元方诸病源候论是

5、我国第一部病 因病理学专著，书中记载了许多外科疾病， 尤其是皮肤病的病因病理，如疥疮由虫所致 ，漆疮与过敏体质有关。在“金疮肠断候”一 节，对肠吻合术的操作、术后的饮食及预后 的判断都论述得相当详尽，可见，当时我国 的腹部外科手术具有相当高的水平。中医外科学发展概况n唐代孙思邈所著的千金方是我国最 早的一部临床实用的百科全书，记载了 食动物肝脏治疗夜盲症、食牛羊乳治疗 脚气病、食猪靥羊靥治疗甲状腺肿，都 是后世已证实了成功的经验，提出了用 葱管导尿，是世界上最早的导尿术，比 法国用橡皮管导尿早了1200余年。中医外科学发展概况n宋代 n国家出版的圣济总录提出了“五善七恶”n太平圣惠方完善了“五

6、善七恶”学说，提出了“五 善七恶”的鉴别，创立了内消托里等内治方法。n外科精要由江西的陈自明所著，这是一部具有重 要意义的伟大著作，它强调了外科的整体观念，主张 内服和外用并重，强调对痈疽应辨证施治，区分寒热 、虚实，记载了多个托里排脓方药，至今仍应用于临 床。n东轩居士的卫济宝书是一本论述医疗器械的专著 ，书中介绍了灸板、消息子、炼刀、竹刀、小钩等。中医外科学发展概况n金元时期n朱震亨外科精要发挥n危亦林世医得效方，这是一本创伤 学专著，对中医外科的贡献也较大，他 继承了陈自明的观点，强调整体观反对 局部论，主张治疗疮疡必须先审阴阳虚 实，然后采取内外相结合的方法治疗。中医外科学发展概况n四

7、、成熟n明代n汪机的外科理例本书以医案为主，提出了“治外 必本诸内”的学术思想，创立了玉真散治疗破伤风。n王肯堂疡科准绳、申斗垣的外科启玄、窦梦 麟疮疡经验全书都各具特色。n陈司成的霉疮密录是我国第一部论述梅毒的专著 ，指出此病是由性交传染，且会胎传，主张用丹砂、 雄黄等含砷的药物治疗，是世界最早使用砷剂治疗梅 毒的记载。中医外科学发展概况n明代陈实功外科正宗，该书详尽论述了 外科疾病的病因病机、症候、辨证、治法、 预后等，被后人认为是“列证最详、论治最精 ”的一部外科学专著。陈实功的学术思想被后 人继承，形成了一大学术流派正宗派。n正宗派的学术思想及特点：1、疮疡发病必根于脏腑，以脏腑辨证为

8、主。2、治疗上着重于调理脾胃。3、善用外科手术和腐蚀药。中医外科学发展概况n清代n王洪绪(王维德)外科全生集，为“ 全生派”的创始人，公布了家传的秘方“ 阳和汤”、“醒消丸”、“犀黄丸”。n全生派的学术思想：1、创立了以阴阳为主的辨证施治法则 ，红肿为阳，白肿为阴。2、主张“以消为贵，以托为畏”。中医外科学发展概况n高锦庭疡科心得集，为心得派的创 始人。n心得派的学术思想：1、揭示了外科病因的一般规律，在上 部多风温、风热，中部多气郁、火郁， 下部多湿热、寒湿。2、将温病学说融汇于外科的辨证治疗 之中，主张以卫气营血辨证为主。中医外科学发展概况n医宗金鉴外科心法要决n近代张山雷疡科纲要内容简要

9、，并 且用一些西医的观点来解释外科疾病的 病因病机。中医外科学发展概况n中华人民共和国成立后，中医外科学进入了 一个历史发展的新阶段，各省市都成立了中 医学院和中医研究院。中医外科作为主要学 科占有一席之地，对治疗一些慢性病、疑难 杂症有独到之处。如天津疮疡研究所治疗慢 性溃疡、慢性窦道疗效显著、中医辨证治疗 皮肤病效果良好，对男性病的研究也达到了 较高的水平，前景广阔。我院的中医外科对 治疗和抢救毒蛇咬伤具有特色，对毒素毒理 的研究在国内具有领先水平。中医外科疾病的命名及分类释义n疾病命名n以部位命名:如颈痈、背痈、手发背n以穴位命名：如人中疔、委中毒n以脏腑命名：如肠痈、肺痈n以病因命名：

10、如冻疮、破伤风、漆疮n以症状命名：如红丝疔、麻风n以形态命名：如岩、蛇头疔、鹅掌风中医外科疾病的命名及分类释义n疾病命名n以颜色命名：如白癜风、丹毒n以疾病特性命名：如烂疔、流注n以范围大小命名：如小的为疖，大的为 痈，更大的为发n以传染性命名：如疫疔中医外科疾病的命名及分类释义n分类释义n疡：是一切外科疾病的总称。疮疡：指感染因素引起体表的化脓性疾病或 是一切体表浅显外科疾病的总称。 n肿疡：一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。n溃疡：一切外科疾病溃破的疮面。n胬肉：疮疡溃后高突于疮口的腐肉。n 痈：有外痈、内痈两大类。外痈是生于体表 部皮肉之间的急性化脓性炎症。内痈是生于 脏腑的脓肿。中医外科

11、疾病的命名及分类释义n分类释义n疽：分有头疽和无头疽。有头疽初起即有粟米状脓头，无 头疽发于骨骼及关节问，皮色不变。n根盘：肿疡基底部周围之坚硬区。n根脚：肿疡之基底部。 n应指：患处已化脓，用手按压有波动感。n护场：指正气能约束邪气，使疮疡不至于深陷形 成的局部作肿范围。n袋脓：溃后疮口缩小，或切口使空腔较大，脓液 不易排出而蓄积袋底。n痔：凡肛门、耳、鼻空窍等处有小肉突起者都称为痔。中医外科疾病的命名及分类释义n分类释义n漏：凡溃疡疮孔处流脓经久不止者为漏。n痰：发生于皮里膜外，皮色不变，按之有囊性感。n毒：以毒取名的疾病很多，不能代表某一种性质的疾病。n结核：泛指一切皮肉之间的圆形肿块。

12、n岩：坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口中间凹 陷很深，形如岩穴。n五善：指心善、肝善、脾善、肺善、肾善。n七恶：指心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气 血衰竭。n顺证：疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者称 顺证。n逆证：疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状称 逆证。外科疾病的致病因素n一、外感六淫邪毒（风寒暑湿燥火，热毒火毒）n致病特点：n1、六淫邪毒均能直接或间接地侵犯人体致病。n2、六淫邪毒只能在抗病力低下时致病。n3、六淫邪毒致病大多有季节性。n4、六淫邪毒致病具有一定的部位。上部：风温、风热，中部：气郁、火郁，下部：湿热、寒湿。n5、六淫邪毒可以单独致病，也

13、可以混合致病。n6、六淫邪毒可以挟脏腑蕴毒致病。外科疾病的致病因素n二、特殊邪毒n含义：在外科疾病中，一些不能用六淫致病特点来解 释的，发病症状、特点较特殊的，称为特殊邪毒。n特点：1、发病急骤。2、发展迅速。3、有的具有传染性。4、局部和全身症状明显。n分类： 1、虫兽毒。2、药毒与食毒。3、漆毒。4、疫疠之毒。外科疾病的致病因素n三、外来损害n因跌打损伤、沸水、火焰、强酸、强碱 烧伤及寒冷冻伤均能直接伤害人体，产 生严重的全身和局部症状。n外伤后感受邪毒也可以引起外科疾病。n外伤后影响局部的气血运行也可以产生 外科疾病。外科疾病的致病因素n四、情志内伤n1、情志与赘生性外科疾病的关系。精神

14、刺激因素郁怒 忧思 伤肝 伤脾肝气郁结 脾失健运气郁火郁 痰湿郁气郁火痰湿与气血凝结赘生性外科疾病外科疾病的致病因素n2、情志失调与化脓性外科疾病的关系。n化脓性外科疾病多由气血凝滞，凝滞化热 ，热胜肉腐，肉腐成脓所致。肝主气，主 疏泄，对人体的气机调畅起着重要作用， 肝气不疏，则易引起气滞血淤，产生或加 重外科疾病。n3、情志失调所致的外科疾病多发生在肝 经部位。外科疾病的致病因素n五、饮食不节n素问生气通天论“膏粱之变，足生大 丁”说明了恣食膏粱厚味或辛辣醇酒之品， 可使脾胃机能失调，则湿热火毒内生，产 生痈、疖等疾病。n饮食不节可以产生外科疾病，外科疾病的 患者更需要节制饮食，否则将会加

15、重病情 。外科疾病的致病因素n六、房室损伤n主要是房劳过度，以及早婚、生育过多导 致肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调；或小 儿先天不足，肾精不充，这些因素均能导 致身体虚弱，易被外邪侵犯，产生外科疾 病。n特点：1、慢性。2、迁延性。3、合并冲 任 不调的与月经有关 。外科疾病的致病因素n七 痰饮瘀血痰饮、瘀血既是病理产物又是致病因素。在外科多与肿块性疾病、赘生性疾病、恶性 肿瘤等疾病相关。外科疾病的发病机理n外科疾病的发生、发展与变化的机理，与 气血、脏腑、经络、正气的关系极为密切 ，各种病邪作用于机体，引起邪正斗争， 破坏了人体的阴阳平衡，使脏腑功能失常 ，经络阻塞，气血凝滞，产生一系列复杂

16、的病理变化，而发生外科疾病，这些病理 变化主要表现在邪正盛衰、气血凝滞、经 络阻塞、脏腑失和四个方面。外科疾病的发病机理n一、气血发病学说n、外科疾病的发生发展和气血的关系。n1、气血盛衰与否与外科疾病的发病有一 定的关系。n外科密录疮疡内外论“天地之六气无 岁不有，人身之七情何时不发，乃有病有 不病者何也？盖气血旺而外邪不能感，而 气血衰内正不能拒。”外科疾病的发病机理n2、气血凝滞是外科疾病的发病基础。n人身之气血相辅相承，循环往复，周流全 身，这是气血循环的正常生态，倘若各种 致病因素侵犯人体，客于经络，则这种生 态循环被破坏，产生气血凝滞，经络阻塞 ，滞久化热，热胜肉腐，则引起痈肿。外科疾病的发病机理n3、气血凝滞在病理过程中的转化n灵枢痈疽篇“荣卫稽留于经脉之中，则血泣 而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得