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1、浅静脉留置针的浅静脉留置针的 应用与维护应用与维护肿瘤二病区肿瘤二病区吴娟娟吴娟娟主要内容主要内容1 1浅静脉留置针的定义，应用意义 及种类2 2浅静脉留置针的应用与维护3 3常见并发症及预防什么是浅静脉留置针？ 静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的 针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外 套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后 ，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行 输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置留置针针针针基本基本组组组组成成小夹子近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针 作为一项新的护理操作技术应用于
2、临床。作为一项新的护理操作技术应用于临床。 其优点是： 操作简单，减轻患者由于反 复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减少 液体外渗； 保证合理用药时间，为输血 和输液提供方便； 保留了一条开放的静 脉通路，便于抢救工作； 很大程度上减 轻了护理人员的工作量。使用范围 钢针只适用于单次采血短期：输液时间4h 留置针适用范围：长期输液患者、老年患 者、小儿及无自主意识患者，特别是危重 患者，可随时打开静脉通道及早用药（输 液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋 病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴 露的危险。目前市场上的留置针种类有： 开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针开放式留置针
3、：提供较大输液量，但不能完 全有效避免血液外溢的传统的留置针。注意事项 使用开放式留置针连接输液器或输血器务 必压住针前端，以防止血液外溢引起感染 ，也可避免将管带出静脉。V型按压手法要点V型按压手法要点密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免 血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污 染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：流速应用1925ml/min小儿/脆小血管3336ml/min输液5565ml/min输血76105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G
4、颜色第二部分第二部分-留置留置针针针针的的应应应应用用留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用 细、短留置针，因相对小号的留置针进入 机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩 擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性 静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的选择使用前对针的质量进行检查：有无破损、 失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开 叉及起毛边等现象。静脉选择-评估 弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级成人、清晰、可触及的手足大血管级表浅、滑动、可触及的中血管级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管级脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不
5、清的细小血管静脉选择-原则一般来说，能扎上肢不扎下肢； 能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和 静脉瓣，避开受伤的肢体正确的穿刺: 协助患者取舒适体位，在穿刺点上方1015cm处 扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 -8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持 留置针柄与皮肤呈1530角进针，见回血续 进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血 管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将 透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与 肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部 有无渗漏，输液是否通畅。特别提示特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有 穿透套管造成渗漏的危险。
6、 2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针透明敷料使用的要点：透明敷料使用的要点： 3M3M敷贴以穿刺点为中敷贴以穿刺点为中 心作密闭式固定（无张力粘帖）心作密闭式固定（无张力粘帖）, ,必须遮盖白色隔离必须遮盖白色隔离 塞塞一 要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压“ “UU” ”型固定型固定UU型固定，标明穿刺时间型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置注意肝素帽位置冲管与封管冲管与封管 冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用 于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。
7、 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结 束后。正确封管正确封管 1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位ml) 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注 封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）封管步骤封管步骤肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管 SASS生理盐水A给药S生理盐水Tips：冲管液的最小量是
8、延长管和 附加装置容量的2倍；封管液的量 是延长管和附加装置容量的2倍。已封管留置针的启用已封管留置针的启用 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能 强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生 堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头 皮针刺入肝素帽即可。注意事项注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血 、 渗液时，立即重新消毒 ，更换敷贴2.更换换透明贴贴膜后，记录记录 当时时穿刺 日期. 3.留置时间时间 一般以3-5d为为宜注意事项注意事项5.观察患者有无出血倾向6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞 。7.检
9、查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有 无不适。4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 次。注意事项注意事项8 8. .不宜经经留置针输针输 液包括：持续续腐蚀蚀性药药物治疗疗、肠肠 外营营养、PH值值低于5或高于9的液体或药药物等9.静脉留置针针不应应常规规用于采血，短期应应用 除 外。 10.不得在置有留置针针的一侧侧肢体上端使用血压压 袖带带和止血带带。11.选择选择 穿刺部位时应时应 常规规首选选上肢远远端部位。 再 次穿刺点应应位于前次穿刺点的近心端。12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。更换更换透明敷料透明敷料时间 23天 (有特殊随时更换） 要点 更换
10、敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的 消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 拔针的注意事项拔针的注意事项一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟常见并发症及预防 皮下血肿熟练掌握技术，提高穿刺成功率 液体渗漏同上，妥善固定导管，避免过度活 动渗出分级：0级无临床症状 1级皮肤发白，水肿最大直径2.5cm，皮肤发脓，伴或 不伴有疼痛 2级皮肤发白，水肿范围在2.515cm，皮肤发脓，伴或 不伴有疼痛 3级皮肤发白，水肿直径15cm，皮肤发脓，轻到中等
11、 疼痛4级水肿部位发亮，触之有发泡剂或脓肿静脉炎分类：机械性、化学性、感染性及血栓性0级无临床症状1级注射部位发红，伴或不伴有疼痛2级注射部位疼痛，伴有发红或水肿3级疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到 条索状静脉 4级疼痛伴发红或水肿，条索状物范围2.5cm， 有脓液渗出脱水及休克患者穿刺技巧脱水及休克患者穿刺技巧 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性 降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难 。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改 善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓 慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走 行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢 注射少量液体
12、，此时不宜放松压迫，待管腔随着 注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入 所需深度，送内套管后妥善固定。 长期多病消瘦患者穿刺技巧长期多病消瘦患者穿刺技巧 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血 管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度 大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点 两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准 确刺入血管。浮肿患者穿刺技巧浮肿患者穿刺技巧 全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静 脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静 脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指 顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿 液排开，静脉即可显露，进行穿刺。 多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织 丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但 血管弹性好，活动度小，可采用探索法， 按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下， 用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针 朝此方向探索进行，即可穿刺成功。肥胖患者穿刺技巧肥胖患者穿刺技巧重视患者健康教育重视患者健康教育向患者讲解有关留置针护理知识 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻 搓手背、足背，促进静脉血液回流 做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。 可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕 一层保鲜膜 正常情况下 留置针内可能有少量回血 这 不影响第二天继续输液和患者的健康本文观看结束！谢 谢欣 赏！祝各位身体健康！万事如意！
