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1、黑河市第一人民医院高血压教育讲堂你我动起来 健康一起来黑河市第一人民医院心内科 杨郁什么是高血压？家庭血压检测的价值？夜间血压、白大衣高血压等预后意义 ？评估高血压对总体并发症风险？高血压治疗及用药指导？什么是高血压？高血压定义为：在未使用降 压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压 90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（ 或）舒张压90mmHg。高血压临床又分为：原发性高 血压和继发性高血压如何诊断高血压患者既往有高血压史，目前正使用降 压药物，血压虽然低于140/90mmHg
2、,也 诊断为高血压。血压分级分类收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压120 和80正常高压120-129 和/或80-84正常高值 130139 和/或85891级高血压（轻度）140-159 和/或90-992级高血压（中度）160-179 和/或100-1093级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90家庭血压的测量价值高血压怎么测量？ 诊室血压动态血压家庭血压诊室血压测量的步骤选择定期校准的血压计要求受试者坐位安静5分钟后开始测量测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以Korokoff第音和第音（消失音）确定收缩压和舒张压。首诊时要测量两上臂血压，以后通
3、常测量较高读数 一侧的上臂血压对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压家庭血压的测量价值家庭血压测量的意义和诊室血压比较更接近真实血压值 。更好的预测血压对靶器官的损害。 家庭血压测量的注意事项在专业的医疗人士的指导下或有经验的家 人帮助下测量。不推荐使用腕式血压计，肥胖患者可以使用。血压测量选择安静的房间进行，坐位测量。每天早晨和晚上测量，持续3-4天，最好持续7天家庭血压测量的步骤休息5分钟，30分钟内没有吸烟和喝咖啡选择合适的血压测量仪坐位，背部依靠，手臂放到桌子上正确放置袖带气囊的位置，不活动，不说话，放松家庭血压值一般低于诊室血压，高血压的诊断标准为135/85mmHg。夜间血压和白
4、大衣血 压预后意义夜间血压的意义通常情况下，夜间血压会有所降低，血压曲线呈现“杓型”。夜间血压“杓型”分类：非杓型，轻微杓型，杓型，超杓型。杓型消失的原因：睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、摄入盐过量高盐敏感性患者、直立性低血压、自主神经功能障碍、慢性肾病、糖尿病神经病变和老年人。白大衣高血压的意义白大衣高血压：诊室内血压升高，诊室外恢复正常，又称孤立性诊室高血压。隐匿性高血压：诊室内血压正常，诊室外血压异常升高，又称孤立性动态高血压。白大衣高血压患者最好3-6个月内确诊，重复检测诊室外血压。隐匿性高血压患者增加靶器官发病风险，尤其是 糖尿病风险持续上升。评估高血压对总体并 发症的风险？评估
5、高血压对整体并发症的风险其他危险因素 ，无症状器官 损害或疾病血压正常高值 收缩压130-139 或舒张压85-891级高血压 收缩压140-159 或舒张压90-992级高血压 收缩压160-179 或舒张压100-1093级高血压 收缩压180 或舒张压110没有其他危险 因素低危中危高危1-2个危险因 素低危中危中-高危高危3个危险因 素低-中危中-高危高危高危器官损害，慢 性肾病3期、 糖尿病中-高危高危高危高-极危有症状的心血 管疾病，慢性 肾病4期或糖 尿病病伴器官 损害极高危极高危极高危极高危高血压有哪些临床表现？眩晕耳鸣头疼失眠心悸气短肢体麻木世界高血压日：警惕高血压的危险信号
6、高血压有哪些危害冠心病 高血压是心脑血管最主要的危险因素脑血管病 高血压心脏病 慢性肾功能衰竭 高血压脑病 高血压危象 健康的生活方式减少食盐摄入量，每日少于6克适量饮酒，每日10-20g乙醇多吃蔬菜水果及低脂膳食减轻体重，规律运动高血压治疗及用药指导 ？开始抗高血压药物治疗其他危险因素 ，无症状器官 损害或疾病血压正常高值 收缩压130-139 或舒张压85-891级高血压 收缩压140-159 或舒张压90-992级高血压 收缩压160-179 或舒张压100-1093级高血压 收缩压180 或舒张压110没有其他危险 因素无血压干预数月的生活方式改变 然后添加抗高血压药 物目标140/9
7、0数周的生活方式改变 然后添加抗高血压药 物目标140/90生活方式改变 立即添加抗高血压药 物目标140/901-2个危险因 素生活方式改变 无血压干预数周的生活方式改变 然后添加抗高血压药 物目标140/90数周的生活方式改变 然后添加抗高血压药 物目标140/90生活方式改变 立即抗高血压药物目 标140/903个危险因 素生活方式改变 无血压干预数周的生活方式改变 然后添加抗高血压药 物目标140/90生活方式改变 抗高血压药物目标 140/90生活方式改变 立即抗高血压药物目 标140/90器官损害，慢 性肾病3期、 糖尿病生活方式改变 无血压干预生活方式改变 抗高血压药物目标 14
8、0/90生活方式改变 抗高血压药物目标 140/90生活方式改变 立即抗高血压药物目 标140/90有症状的心血 管疾病，慢性 肾病4期或糖 尿病病伴器官 损害生活方式改变 无血压干预生活方式改变 抗高血压药物目标 140/90生活方式改变 抗高血压药物目标 140/90生活方式改变 立即抗高血压药物目 标140/90生活方式干预得了高血压，我还怎么办找专业的医疗机构，专业的医生。药物治疗减少并发症，需要进行综合干预治疗高血压的原则定期测量血压。药物治疗和生活干预治疗，大多数需长期，甚至终身治疗治疗目标寻求专业意见 血压控制目标：低中危、高危140/90mmHg。65岁及以上收缩压应控制在14
9、0-150mmHg之间。有糖尿病、肾病、冠心病的患者应个体化，一般降至130/80mmHg。脑卒中后的高血压目标血压140/90mmHg。高血压治疗策略按低危、中危、高危、很高危的基础上作出治疗决策高血压合并冠心病冠心病患者如何进行降压治疗l 选选用长长效制剂剂，减少血压压波动动。降压易缓不易急， 不要把血压快速降至太低水平。l 选用降压药要合理，应选择具有心、脑、肾保护作用 的降压药物；和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂剂 和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用ACEI和受 体阻滞剂剂，以防心室重构。l 采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因 子、改善心肌缺血同步进行。高血压合并脑卒中合
10、并脑卒中的治疗 合并急性脑卒中：住院治疗。 恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在 140/90mmHg。 避免血压降得过低。 选择对脑有保护作用的药物：- 可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；- 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 养成良好的生活方式。高血压合并肾病合并肾病的降压目标更低 国内外权威高血压指南一致建议：伴有肾病的高 血压患者血压 应降至130/80 mmHg以下！避免加重肾脏负担 避免使用具有肾毒性的药物 抗生素：如庆大霉素、磺胺药等 消炎药：如消炎痛、布洛芬等 选用具有肾保护的降压药：- 通常需要3种或3种以上降压药物联 用方能达到目标水平；- ACEI或ARB在早、
11、中期能延缓肾功恶 化，但低血容量或病情晚期反而使肾 功恶化。 减少低质蛋白（如豆类）摄入， 增加优质蛋白（如鱼、虾）高血压合并糖尿病高血压与糖尿病并存危害更大高血压糖尿病危 害危 害如何延缓心、脑 、肾并发症的发 生呢？血压要达标！ 血糖要达标！降压和降糖同等重要血压达标130/80mmHg在降压达标的同时，选择 存在降压之外益处的降压 药：- 在改善生活行为基础上需用 2种降压药物合用；- ARB、ACEI、长效钙拮抗剂 和小剂量利尿剂是较合理的选择 ；- ACEI和ARB能有效减轻和延 缓糖尿病肾病的进展，改善血糖 的控制。血糖达标空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候餐后血糖4.4
12、8.0mmol/L空腹血糖 4.46.1mmol/L建议每26个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 7.0%高血压合并高血脂高血脂不只影响脂代谢脂代谢系统糖代谢系统血压控制系统脂肪堆积破坏血压、血脂一起抓 选用对代谢综合症有益的降压药物 ACEI ARB 选择合适的降脂药物 定期复查血压、血脂血压血脂高血压急性并发症的治疗？概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压 130mmHg合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织 如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。治疗原则：l 迅速降低血压高血压急性并发症l 控制性降压：24小时内血压降低2025，48小时内血压 不低于
13、160/100mmHg。l 合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用 ，持续时间短，不良反应少的降压药物。l 避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。高血压急性并发症降压药物选择与应用：- 硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药 作用迅速消失。不良反应轻微。- 硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要 用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征等高血压急症。- 地尔硫卓- 拉贝洛尔高血压急性并发症几种常见高血压急症的处理原则：- 脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于 160/100 mmHg。- 脑梗死：一般
14、不做降压处理。高血压急性并发症 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也 可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失， 舒张压100mmHg。 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应 静注袢利尿剂。高血压急性并发症常用降压药的种类和作用特点血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利钙离子拮抗剂：硝苯地平、非洛地平血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔常用降压药的种类和作用特点利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氨苯蝶啶。中枢作用药物：利血平，可乐定-受体阻滞剂剂复方制剂：钙离子拮抗剂的种类和作用特点硝苯地平非洛地平剂量10-30mg/天2.5-1
15、0mg/天分服次数1次/天1次/天适应症老年性高血压、单纯收缩期高血压、伴 稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉硬化 及周围血管病患者。禁忌症心动过速与心力衰竭慎用，急性冠状动 脉综合征不推荐使用。不良反应心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙 龈增生等。血管紧张素转换酶抑制剂的种类和作用特点卡托普利依那普利剂量25-300mg/天2.5-40mg/天分服次数2-3次/天2次/天适应症高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴 心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾 病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白 尿患者 禁忌症双侧肾动脉狭窄、高血钾症及妊娠妇女不良反应初期：持续性干咳。皮疹，偶见血管神 经性水肿及味觉障碍。长
16、期：可能导致 高血钾。血管紧张素受体拮抗剂的种类和作用特点缬沙坦厄贝沙坦剂量80-160mg/天150-300mg/天分服次数1次/天1次/天适应症高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、心房 颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、 蛋白尿患者。禁忌症双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症 患者。不良反应偶见腹泻、长期可升高血钾受体阻滞剂的种类和作用特点美托洛尔普萘洛尔剂量50-100mg/天30-90mg/天分服次数2次/天2-3次/天适应症高血压伴心律失常、冠心病心绞痛、慢 性心力衰竭、交感神经活性增高及高动 力状态高血压患者。禁忌症高度心脏传导阻滞、哮喘，慢性阻塞型 肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异 常慎用。不良反应疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适 ，还可能影响糖脂代谢和撤药综合征。高血压的大量临床研究证实合理使用降压药物尽早使血压达标延缓病情进展减少并发症合理用药 力求
