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1、脉脉 诊诊广州中医药大学第一临床医学院郭佳莹学习目标1、掌握脉诊的概念，部位；正常、常见病脉的脉象与临床意义； 2、熟悉脉诊的原理、方法； 3、了解脉象的生理变异；内容l一、诊脉概述 l二、正常脉象l三、病理脉象内容l一、诊脉概述 脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践2、内经：“三部九候论”“独取寸口”3、张仲景：“平脉辨证”4、王叔和：著脉经，记载24种脉象5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准7、黄宫绣：著脉理求真8、赵绍琴：著文魁脉学一、概述概念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。一、概述概
2、念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。（一）脉象原理及临床意义 脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整体脏腑的功能活动密切相关。 脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。（一）脉象原理及临床意义1、脉象形成的原理心、脉是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉” “心藏脉、脉舍神”气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母” “气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应”（一）脉象原理及临床意义1、脉象形成的原理其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源“脉以胃气为本”肝主藏血，
3、调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉2、脉诊的临床意义（1）判断疾病的病位（2）推断疾病的进退预后（一）脉象原理及临床意义（二）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊3、寸口诊法寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸关尺与脏腑配属的原理 左手 右手寸 心（君火） 肺（金）关 肝（木） 脾（土）尺 肾（水） 肾（相火）阴、血、精 阳、气寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸 关后为尺（三）脉诊的方法平息和体位平息：“人一呼脉再动，
4、一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。脉诊的指法3、指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大 者宜疏，矮小者宜密。步骤： 选指布指运指脉诊的指法选指：医生和患者侧向而坐，用左手诊患者右手的脉，用右手诊患者左手的脉。布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。运指：举、按、寻、总按、单诊等。举：浮取 按：沉取 寻：中取脉诊的指法五十动：指医生对患者每次每手诊脉的时间不应少于50次脉跳的时间，临床上每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟为宜。总 按单按错误的诊脉手法（四） 脉象的要素构成脉象的八个要素：脉位： 脉管的浅深至数： 脉搏的
5、频率脉长： 脉动的范围长短脉力： 脉搏的强弱脉宽： 脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律内容l一、诊脉概述 l二、正常脉象二、正常脉象概念：是指正常人的脉象，亦称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳协调，脏腑安和的生理状态，是健康的象征。（一）正常脉象的特点正常脉象的形态：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力，并随生理活动和气候环境等不同而有相应的正常变化。（一）正常脉象的特点正常脉象的特点：1、有胃：脉来从容、和缓、流利。2、有神：应指有力，节律整齐。3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝
6、。（二）脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥 人脉沉 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉内容l一、诊脉概述l二、正常脉象l三、病理脉象三、病理脉象概念：疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称病脉。（一）病理脉象及临床意义脉位： 浮脉、沉脉 频率 ： 迟脉、数脉 脉长： 长脉、短脉 脉力： 虚脉、实脉 脉宽： 洪脉、细脉 流利度： 滑脉、涩脉 紧张度： 弦脉、紧脉 均匀度： 结脉、代脉、促脉 分 类(1) 浮脉1、脉象特征：轻取即得
7、，重按反减；举之有余，按之不足；崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”脉位 (1) 浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。(2) 沉脉1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。”脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。” 脉位 (2) 沉脉2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而
8、有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力里虚：阳气虚不能升举。(3) 迟脉1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动34至（一分钟不满60次）。脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之 间，脉仅三至。”脉率 (3) 迟脉2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。(4) 数脉1、脉象特征：脉来急促，一息56至。濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：“不似滑脉之往
9、来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”脉率 (4) 数脉2、临床意义：主热证，亦主虚证。1）主热证因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”(5)洪脉1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”脉宽 (5)洪脉主病：主气分热甚。里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛 ，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡 及暑热汗出等。伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之” 金匮要略：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不
10、可下也 。”(6) 细脉1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。脉经：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。”诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”脉宽 (6) 细脉2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。结合舌象来判断细脉的主证(7) 虚脉1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。”脉力 (7) 虚脉2、临床意义：
11、主虚证。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。诊家枢要：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”(8) 濡脉1、脉象特征：浮而细软，重按不显，如 絮浮水。脉经“极软而浮细。”特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。2 、临床意义：主诸虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。脉力 (9) 实脉1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。是一切有力脉的总称。濒湖脉学：“ 浮沉皆得大而长，应指无虚 幅幅强。”诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。”脉力 (9) 实脉2、临床意义：主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑
12、实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。(10) 滑脉1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”脉经：“ 与数脉相似。 ”流利度(10) 滑脉2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。2）主食滞：宿食化热，气实血涌。3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。(11) 涩脉1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。”脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。”特点：脉管细、流速慢、不流畅。流利度(11) 涩脉2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，气滞血
13、瘀。1）涩而无力伤精、血少。2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。(12) 弦脉1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。脉经：“按之如弓弦状。”脉诀刊误：“ 状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。”濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。”特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。紧张度(12) 弦脉2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”补充： 临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。 1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。 2、指脉管粗硬：多用于描述
14、老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水 不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：“脉无水而不软也”。(15) 紧脉1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。脉经：“ 如切绳状。” 诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”紧张度(15) 紧脉2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头 痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝 痃癖等。脉诀刊误：“ 紧为寒为痛 ”。(16) 结脉1、脉象特征：缓而一止，止无定数。伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2、临床意义：主阴
15、盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等 。均匀度 (17) 代脉1、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方 来。脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。”活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因而复 动，名曰代也。”均匀度 (17) 代脉2、临床意义：主脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”(18) 促脉1、脉象特征：数而一止，止无定数。脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。”濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”2、临床意义：主阳盛热实。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。均匀度 促结代脉的鉴别共同点：三种脉均为节律异常的脉象不同点： 1、促脉和结脉是无规律的歇止（止无定数） ；代脉是有规律的歇止（止有定数） 2、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有 歇止（二）诊妇人脉1、诊月经脉：“左关尺脉忽洪大于右手”2、诊妊娠脉：经停脉滑3、诊死、活胎脉：“涩在于下，胎冷若冰
