新医改之--区域卫生信息化建设

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1、 医药卫生体制改革医药卫生体制改革与区域卫生信息化建设与区域卫生信息化建设xxxxxx卫生部统计信息中心一、背景二、需求分析三、业务模型四、信息模型五、系统架构六、技术架构覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革医疗服务体系医疗服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系管理体制管理体制运行机制运行机制法制建设法制建设监管体制机制监管体制机制信息系统信息系统人才保障人才保障价格形成机制价格形成机制投入机制投入机制卫生改革：建立基本医疗卫生制度一、前言卫生改革：建立基本医疗卫生制度人人

2、拥有医疗保险，有效降低疾病风险和负担城乡居民基本公共卫生服务免费、均等化 城乡居民基本医疗服务价格低廉、方便有效建立国家基本药物制度，有效减低医药费用保障城乡居民食品、药品和饮用水等安全卫生公立医院回归公益性卫生改革：功能目标与政策调节键可及性公平性质 量效 率健康水平风险分担满意程度卫生体系卫生筹资支付制度组织管理规制监管职业教育功能调节 间接目标 最终目标一个目标四个体系八项措施卫生改革：构建医药卫生信息系统目标与重点：大力推进医药卫生信息化建设。以推进公 共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点， 整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐 步实现高效统一、互联互通。 建

3、设原则：惠及居民、服务应用; 政府主导、合力建设； 统筹规划、资源共享；梯度推进，务求实效需求分析：区域卫生信息资源规划信息标准：卫生信息标准与数据字典健康档案：内容规范与标准化 电子病例：基础架构与标准化基于健康档案的区域卫生信息系统建设基于电子病例的医院信息系统建设综合卫生管理信息平台建设背景:难点与挑战：当前需要重点研究的问题信息 化理 论与 基础 问题信息 技术 实际 应用 问题背景：关键概念l健康档案 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为 核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息 多渠道动态收集、满足居民自身需

4、要和健康管理的信息资源（ 文件记录）l病历 病历是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗过程的系统、规范记录。健康档案与病历有区别，但 更有联系。病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分， 健康档案对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的性和抽象性 一、前言背景：关键概念l区域卫生信息平台 是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系 统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平 台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面 l基于健康档案的区域卫生信息平台 以健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送 工作任务清单，为区域内各类卫

5、生机构开展医疗卫生 服务活动提供支撑的信息平台。平台主要以服务居民 为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要 一、前言背景：作用与意义l为推进区域健康档案信息的交换和共享提出了架构 框架和共同的定义，是区域卫生信息化建设的战略性 参考文件l提出了平台组件和软件服务的相关概念定义和建设 思路，可大大提高各地卫生信息平台具体建设方案的 设计效率，节约人力、物力资源l是在一个概念层次上关于工作流程、信息与功能的 介绍，可以使开发商能够清晰了解平台建设需求，缩 短平台建设周期一、前言需求分析：卫生信息化建设现状l第一个阶段：面向机构的计算机技术应用l第二个阶段：面向卫生业务领域的信息系统(纵向)疾病控制与

6、突发事件信息系统 妇幼卫生保健信息系统 卫生监督信息系统 医疗救治信息系统 医院管理、临床信息系统 新型农村医疗合作医疗信息系统 血站管理信息系统 城镇职工医疗保险信息系统,l第三个阶段：面向人群健康的信息系统(区域-横向)取 得 良 好 的 效 果二、需求分析需求分析：存在的主要问题l系统：系统分割、相互独立、连续性和协调性差l流程：业务流程不统一、不规范l需求：需求分析缺少理论方法，项目和IT驱动 l现状：纵向信息系统，“烟囱”、“孤岛”l基础：理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚 l资源：投入不足、技术人才短缺 二、需求分析需求分析：国外区域卫生信息化发展现状l以电子病历和电子健康档案为核

7、心内容的区域卫生信息平台建设，近 十几年来在欧美得到政府高度重视 l美国政府认为未来是电子健康系统的时代，于2005年5月提出在下一 个10年建立国家电子病历系统（EMR）系统的长期规划；2008年，奥巴 马提出用500亿美元建立美国公民的健康档案l英国已相继投资上百亿资金建设全国范围内共享的电子健康档案系统l加拿大政府建立了专门的健康档案信息平台咨询推广机构，计划在 2009年为50%的加拿大人口建立了健康档案二、需求分析旧的理念以医生（机构）为中心 疾病管理 独立服务 注重效率 无区别的服务新的服务理念以人为中心健康管理协同服务关注效果针对性的连续服务适应深化医药卫生体制改革的信息化建设思

8、路如何满足医疗卫生体制改革的需要建设一个实用共享的医药卫生信息系统? 新思路是什么?二、需求分析新思路：以人为本健康信息系统建设内容研究、信息研究、流程研究、管理研究、标准化研究内容研究、信息研究、流程研究、管理研究、标准化研究 健康管理健康管理 流程图流程图二、需求分析新思路：打好三个基础标准化居民健康档案：加强居民健康档案标准和规范研究，开发制定统一的、适应各方面需求的居民健康档案标准和规范国家电子病历基本架构：根据居民健康档案和各个业务领域管理的需要，研究制定适合我国中西医特点的电子病历基本内容和应用规范卫生信息标准与数据字典：加快卫生信息标准与规范制定，确定各个业务领域数据集和元数据，

9、提取公用数据元，形成数据字典，实现不同业务系统信息交换的基础二、需求分析新思路：建好三个平台加强和完善信息网络基础：五级网络（乡级国家）加强数据中心与平台建设：三级平台市级平台：个案数据与管理中心（健康档案、电子病历摘要）省级平台：综合管理平台，个案索引、系统整合、服务于管理决策和社会需求，访问市级平台，实现区域内信息共享国家平台：综合管理平台，信息资源库、多主题数据库，服务于国家卫生管理决策，健康评价、绩效考核、行业监管、政策制定二、需求分析新思路：提升业务应用系统人人拥有医疗保险：整合各种医疗保险信息系统享有公共卫生服务：完善公共卫生信息系统(妇幼保健)普及基本医疗服务：社区与医院临床信息

10、系统保障基本药物供给：药品器械供应保障信息系统加强医疗卫生监督：卫生监督信息系统整合卫生管理平台：医药卫生管理信息系统二、需求分析需求分析：区域卫生信息平台用户分析l居民个人:区域内所有居民l医疗卫生服务提供机构：医院、社区卫生服务中心、 专科医院等l公共卫生机构：疾病预防控制中心、卫生监督所等l卫生行政部门：卫生局l其他相关部门：社会保障、计划生育、民政二、需求分析EHREHR医院1医院2卫生局区域卫生信息平台卫生信息服务平台 (电话/短信/WEB)市民社区卫生服务中心 社区卫生服务站市民市民卡市民卡市民市民卡社区卫生服务中心 社区卫生服务站社区医生家庭 上门服务市民卡妇幼保健所疾控中心二、

11、需求分析需求分析：医疗业务l提高医疗服务质量的需要：系统查阅患者健康信息l节省费用缓解看病贵的需要：避免重复检查l争取时间抢救患者的需要：第一时间了解患者过去 病史l合理、有效利用医疗资源的需要：医院和社区实行 双向转诊l区域内医疗设备等医疗资源共享的需要二、需求分析需求分析：社区卫生服务l推送、分发、自动产生工作任务清单的需要：预防接 种工作任务清单、儿童保健工作任务清单l健康干预跟踪服务的需要l开展个人健康风险评估与个性化健康管理的需要l提升社区卫生服务质量的需要二、需求分析需求分析：公共卫生服务l医防结合业务联动的需要l公共卫生监测的需要l区域卫生状况评价的需要l突发公共卫生事件应急处理

12、的需要l二、需求分析需求分析：卫生管理l区域内卫生业务绩效考核的需要l医疗卫生财政资金的利用与管理的需要l医疗卫生业务的规范管理与质量监控的需要l卫生信息的综合分析与辅助决策的需要二、需求分析需求分析：居民个人l个人健康档案信息查询，满足自我保健的 需要l向居民提供远程挂号，远程会诊等业务的 需要l向居民提供个人健康咨询，健康信息及时 提醒的需要l二、需求分析社保中心疾控中心医院社区卫生服务中心妇幼保健中心人基于健康档案的区域卫生信息平台是信息交换 、共享、业务互动的枢纽二、需求分析传染病报告体检免疫监测实验室医技统计医院医院结核病防治所站结核病防治所站辖区医院辖区医院/ /社区社区区域卫生信

13、息平台门诊临床住院临床医疗单位发现1例肺 结核病人，推送区 域信息平台对病情进 行监测慢病跟踪指 导疾控中心疾控中心诊疗检查慢病跟踪保健启动报告CDC报告慢病转出慢病站做出 诊断转院处理转入指导核实诊断处理接报转回所管辖 医疗单位继 续诊治做出治疗 方案举例：基于区域卫生信息平台的结核病防治结合的业务互动二、需求分析业务模型:健康档案的系统架构三维概念：生命阶段(8个)健康和疾病问题卫生服务活动(干预措施)时序多维空间结构模型时序多维空间结构模型 三、信息架构健康档案业务活动定义活动是从数据角度定义健康档案信息模型的基础。在健 康档案平台中共享的各种数据通常都关联到生成它的主要 卫生服务活动（

14、或干预措施）。活动域表示发生在与健康 档案平台相关的各个系统中的不同活动类型。它的范围仅 限于有值的活动类型，这些值用于居民电子健康记录的共 享。通过活动，可以记录在特定时间（或时刻）对所感兴趣 的特定对象的状态所发生的变化。这里所说的时间概念可 能是一个时间点（时刻），也可能是一个由开始时间和结 束时间所定义的时间段。活动的抽象过程活动是从 业务领域 中抽象出 来的。抽 象过程如 右图：健康档案基础业务活动 (活动元)活动分类业务活动01建档（2个）01注册 02维护 02登记（4个）01临床服务登记02 体检登记03 03 转诊记录04 专案登记 03观察（5个）01问询记录02体格检查记录03实验室检验记录04物理检查记录05 影像检查记录 04诊断（1个）01诊断记录05防治（干预）（12个）01预防接种记录02用药记录03手术记录04麻醉记录05放射治疗记录06介入治疗记录07植入治疗记录08分娩记录09输血记录10随访记录11医学指导99其它治疗记录 06评估（1个）01评估报告 07法定医学报告（2个）01疾病报告02事件报告 08费用结算（1个）