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1、实训一 生活支持护理技能卧有病人床更换床单【临床案例】李先生，70岁，大学文化程度。2004年开始，站立时出现头晕眼 花、头重脚轻、四肢无力等症状，2008年起逐渐加重，反复发作，经常晕倒，期间测血压卧位时160135/11085mmHg，立位时9580/5035 mmHg，经检查诊断为“严重体位性低血压”。经多方诊治，疗效不佳。今早起床又突然晕倒，血压测不到，立即送入医院。经 升压处理后，病情较稳定，但坐起后有时仍测不到血压。今晨病人在 排便时污染床铺，你怎样为病人更换床单使其舒适？活动分析1病人为严重体位性低血压，症状明显，以对症治疗为主。2注意观察血压变化，绝对卧床休息，确保病人安全。3
2、做好基础护理，预防并发症发生。 4病人对自己的病情有所了解，能配合治疗和护理。【操作程序】评估计划实施相关知识问答评价评估病人病情，意识状态皮肤受压情况，有无各种导管、伤口、牵引等，床单清洁程度心理状态，合作程度计划护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩用物 大单、中单、被套、枕套、床刷及套用物叠放整齐，排列 有序，便于操作环境 安静、整洁、安全，温湿度适宜，周围无病人治疗或进餐病人 理解目的，愿意合作实施准备 更换大单和中单 更换被套 换枕套整理 携用物至床旁，核对床尾卡及病人告知病人及家属：更换床单的目的，鼓励病人 及时反映自己的感觉和不适酌情关好门窗按需要协助病人使用便盆移开床旁桌，距床
3、约20cm将椅子放于床尾右侧，距床约50cm病情许可时，放平床头和床尾支架松开床尾盖被，协助病人翻身侧卧，移枕，松开近侧各层床单，将污染中单向上卷塞于病人身下，从近床头处开始扫净橡胶单上的渣屑，搭于病人身上，将污染大单向上卷塞于病人身下，从床头至床尾扫净床褥上的渣屑，将清洁大单的中线和床单的中线对齐，将靠近侧的半幅大单打开，另半幅向下卷塞于病 人身下，自床头、床尾、中间先后展平拉紧折成斜角 （ 4 5），塞入床垫下放平橡胶单，铺上清洁中单，一半向下卷塞于病人身下橡胶单、中单一起塞于床垫下铺好。转至对侧，协助病人侧卧于铺好的一边（右侧卧位）枕头置于病人头下松开近侧各层床单将污中单向上卷至床尾扫净
4、橡胶单上的渣屑，搭于病人身上将污大单向上卷至床尾做成污衣袋（同侧两角打结于床尾栏杆上）污中单在此袋中将污衣袋从床尾栏杆内转到栏杆外扫净床褥上的渣屑，依顺序将清洁大单、橡胶单及中单铺好协助病人平卧，移枕于头下双上肢、双下肢放好 一手放肩下、一手放臀下协助病人翻身侧卧协助病人翻身侧卧将病人移动并侧卧于床的对侧 翻身侧卧 协助病人翻身侧卧松开近侧各层床单 将污染中单向上卷入患者身下将橡胶单搭在患者身上 将污染大单向上卷入患者身下将污染大单向上卷入患者身下铺大单 放平橡胶单铺中单 拉平橡胶单和中单解开污被套尾端带子，棉胎在污被套内竖折3折（先折对 侧，后折近侧），再按扇形横折3折，放于椅上。将清洁 被
5、套正面向外铺于床上，开口端的上层倒转向上打开约1/3 ，将折好的棉胎放入被套开口端，拉棉被头端至被套封口 端，将竖折的棉胎两边打开和被套平齐（先近侧后对侧） 对好上端两角，整理床头盖被并将清洁被套往下拉平。嘱 病人用双手握住盖被上缘，不能配合者盖被上缘压在枕下 ，撤出污被套放入污衣袋内。系带，叠成被筒，为病人盖 好被，床尾多余的棉被向内折叠与床尾齐。一手托起病人颈部，另一手迅速将枕头取出，取下污枕套放入污衣袋内。套好清洁枕套，拍松枕芯，将枕置于病人 头下，开口端背门，协助病人取舒适卧位。床旁桌椅放回原处，打开门窗，通气换气，解下污衣袋， 将污床单送洗衣房洗手，记录评价效果 大单、被套、枕套平、
6、整、紧，外观整齐、美观，病人舒适、安全操作 无掀抖、重复或其他小动作操作轻巧、准确、节力用物按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相 应处理污被单送指定地点【相关知识】一、卧有病人床更换床单的目的是什么？1.保持床铺的清洁、干燥、平整，使病人感觉舒适。2.观察病人的病情变化，预防压疮等并发症的发生。3.保持病室的整洁美观。二、卧有病人床更换床单的注意事项是什么？1.操作时动作轻稳，注意节力，若两人配合应动作协调。2.保证病人舒适与安全，不宜过多翻动和暴露病人，维护病人隐 私，必要时可用床档，保护病人。 3.病人的衣服、床单、被套等一般每周更换12次 ，如被血液、呕吐物等污染时，应及时更换。4.病
7、床应湿式清扫，一床一巾一消毒。禁止在病区走廊地面上堆放 更换下来的衣物。三、卧有病人床更换床单的方法有哪几种？卧有病人床更换床单的方法有两种：1. 床单可以自床的一边向另一边更换，此法适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人。2. 床单可以自床头向床尾更换，此法适用于病情不允许翻身侧卧的病人。四、为各种手术后病人翻身侧卧时，应注意什么？1. 护士应注意节力原则。2. 移动病人时动作应轻稳，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。移动体位后，需用软枕垫好肢体，以维持其舒适体位。3. 翻身时注意为病人保暖，防止坠床。4. 根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应
8、增加翻身次数，同时做好交接班。5. 如病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注意保持导管通畅。6为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身；颅脑手术后的病人，头部翻动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡， 故一般只能卧于健侧或取平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固 定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。五、王女士，58岁，2周前因外伤造成下肢骨折，行下肢牵引，排尿时污染被服，你如 何护理病人？病人为下肢骨折牵引，不能翻身侧卧，应选择平卧更换床单的方
9、法，护士应：1.保持清洁 发现病人床单位污染时，应立即更换病人污染的被服，防止压疮和其他并发症 的发生，同时保持病人床单位清洁、舒适、安全。2.观察 更换床单时，应注意观察病人病情、伤口及皮肤情况，不能放松牵引。3.更换方法（1）松开床尾盖被，托起病人头部，取出枕头置于床尾椅上；将床头污大单横卷成筒 状，置于病人肩下；将清洁大单横卷成筒状放于床头并铺好，然后抬起病人上半身（骨科病人可利用牵引床上的拉手抬起上半身），将污大单、中单及橡胶中单一起从病人肩下卷至臀下，同时将清洁大单从床头拉至臀部。（2）放下病人上半身抬起臀部，迅速取出污大单、中单及橡胶中单放入污衣袋内或晨 护车上，橡胶单放在床旁椅背上，将清洁大单拉至床尾，铺好。（3）先铺好近侧橡胶中单和清洁中单，将另一半卷起塞于病人身下，再转至床对侧，拉出橡胶中单、中单铺好。
