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1、健康评价崔丽萍 2006年5月第一章、健康评价概述一、健康评价的概念健康评价是指通过科学、有效的评价方法 以及特异、敏感的健康评价指标，力求客 观、全面地反映个人、群体和社会的健康 状况及发展趋势，探讨和分析影响人们健 康的因素，寻找有效地促进健康的途径， 促进社会制定健康政策和实施策略。健康评价的内容十分广泛，涉及不同层次 、不同对象（个人、群体、社会）的评价 ，亦包括对身体、心理、个性、知识、态 度等内容的评价。健康评价对不同的人来 说，其意义不同，目的亦不同。二、健康评价的目的和任务健康评价的目的和任务包括以下几个方面 ： 1、帮助个体了解他们自身的健康状况，增 进个体对健康的理解，预
2、防或减少生物、 环境、生活方式方面影响健康的负性因素 ，维持和增加促进健康的正性因素。 2、根据健康促进参加者的健康状况，为他 们提供制定健康促进计划的建议。 3、为健身运动指导者提供被测试者的测试 成绩。4、确定哪些被测试者需要健康促进的教育 材料。 5、确定被测试者的运动计划改变的条件， 描述测试者需要延缓、推迟或终止运动计 划的征候和症状。 6、制定健康促进的行政政策和实施方案。三、健康评价的发展概况健康评价是伴随着人们对健康的认识水平 和医学科学技术水平的不断变化而发展的 。随着人们对健康认识水平及医学科学技 术水平的不断提高，健康评价的范围不断 扩大，内容不断增加，评价指标及评价方
3、法也不断得到发展与完善。1、健康评价范围的发展传统：人们最早使用并沿用至今的健康评价指标 是死亡指标。在20世纪以前，危害人们健 康的主要疾病是传染病。死亡指标在当时 能够较好地反映疾病对人群健康的影响程 度。但随着人们对健康认识水平的提高， 人们逐渐认识到死亡指标在健康评价中存 在着不足。 新发展：用疾病指标来反映人群的健康状况，尤其 是对于那些病程长、病死率低的疾病，用 疾病指标来反映这些疾病对健康的影响更 为适宜。健康评价的范围逐步扩大，如进行生长发 育、营养状况、心理、行为、生活方式、 生理及社会功能等多方面的测量。综上所述，随着人们对健康认识的逐渐提 高，健康评价的范围不断扩大；从对
4、死亡 和疾病的负向评价逐步扩大到以健康为中 心的正向评价；从对生物学因素的评价扩 大到对心理、行为因素和社会因素的综合 评价。2、健康评价内容的发展随着健康评价范围的扩大，健康评价的内 容也有所增加，主要表现在以下几个方面 ： （1）疾病评价内容的增加 从评价是否患病扩大到评价疾病的结果WHO提出了评价疾病结果的四种尺度：I、运动性：即个体在其生存空间的运动。 疾病往往造成机体运动受限，如脑血管病 导致病人瘫痪，从而限制了病人的运动。II、独立性：即个体是否能够独立地完成 日常生活中的基本活动，如吃饭、穿衣、 梳头、上厕所、做饭等。III、完成日常工作和进行日常活动：即机 体是否能够有规律地进
5、行与其性别、年龄 、职业、文化程度等相符合的日常活动， 如上班、上学、乘坐汽车、参加娱乐活动 等。IV、社会方面的完整性：表现为个体与社 会群体一体化，能够参与社会活动，如承 担社会角色，学习社会文化，良好的人际 关系，正常的社会交往等。从对疾病的客观评价扩大到对疾病的主观 评价 传统的疾病评价往往是根据体征、生理和 生化等指标来客观判定是否患病及疾病的 严重程度。 许多疾病在发病前或在疾病前期往往会使 人产生主观不适感，这往往是疾病即将发 生的信号。对这些主观感受的评价，可以 使我们对疾病的发生进行预测，并及时发 现疾病。 这种评价的主要特点是敏感，它提供了物 理检查和实验室检查所无法获得的
6、信息， 如疼痛、心理压抑、精神痛苦等，结合疾 病的客观评价，能够更全面地反映出疾病 对人健康的危害。 从对疾病的一维评价扩大到对疾病的多维 评价 无论是传统的对死亡与疾病的评价，还是 对疾病结果的评价，以及对疾病的主观评 价，都是从生物学的角度来反映健康，即 从躯体健康的一维角度来描述健康，但忽 视了健康的心理性和社会性，因而没有完 全反映出健康的实质与内涵。 只从一维的角度去评价健康，不足以反映 真正的健康，应从多维的角度去评价健康 ，既要有生物学指标，也要有心理和社会 指标。 （2）从对健康的数量评价扩大到对健康的 质量评价人的生命有两个维向：一是生命的数量， 指人生存时间的长短，可用死亡
7、指标（死 亡率、期望寿命等）来衡量；二是生命的 质量，指人生存的优劣程度。评价生命质 量最传统、最简单的指标是疾病指标（是 否患病及患病的严重程度）和残疾指标， 但这些指标是对生命质量的负向评价。新发展：现在已发展了很多评价生命质量的正向指 标，如无残疾期望寿命，ADL（activities of daily living 日常生活活动能力）等。3、健康评价指标及健康评价方法的改进与 发展 （1）在传统死亡指标和疾病指标的基础上 发展新指标传统的死亡和疾病指标在指标的计算和评 价方向上比较成熟，已得到了大家的公认 ，被长期使用。但现代健康观更强调生命的质，而不仅是 生命的数量，而传统死亡指标与
8、疾病指标 是不能够全面评价生存质量的。 新发展：在健康评价中引入了很多新指标，如心理 指标、行为指标，利用死亡资料和疾病、 残疾资料计算减寿年数（YDLL）、无残 疾期望寿命和伤残调整生命年（DALY） 。这样既可以充分利用原有信息，又反映 出新的健康评价内容。（2）健康评价方法的发展在健康评价方法上，引入社会学中社会态 度的评价方法，用量表的形式进行主观评 价。通过评价被测者的主观体验、心理状 况、态度、意向性等内容，来反映人们的 主观感受，反映人们对健康的直接体验及 对社会生活的心理状况。常见的主观评价包括： 症状功能评价：主要用于评价人们对一些 不健康状况的体验和感觉。 满意度评价：对健
9、康、卫生服务、生活质 量的满意与否及满意程度。 意向、意愿、倾向性或选择性的评价。 个人评价：对自我健康的评价，对卫生服 务水平及质量的评价。 主观期望评价：反映人们对某事或某现象 未来的设想与期望，如对健康的主观期望 。这种评价从另一个方面反映了人们对现 状的满意与否及满意程度。（3）发展综合健康评价指标传统的健康评价指标包括：群体健康评价 指标（如死亡率、发病率、患病率、死因 构成比等）、个体健康评价指标（如心率 、血压、肺活量等生理、生化指标）以及 在这些健康评价指标基础上稍加演变的指 标（如期望寿命）。新发展：综合指标是通过某种方法或法则将多个单 一指标结合起来所产生的一个新指标。其
10、特点是将反映健康状况的多方面资料概括 起来，用一个数值来表示，以提供对个体 或群体健康状况的多维评价和简单评价。优点：是简便、综合、明确，便于指标之 间的相互比较，是评价健康状况的理想指 标。生活质量指数、无残疾期望寿命、伤 残调整生命年、心理量表评分等均属综合 指标。4、资料的再分析在他人调查和分析的基础上，利用新统计分 析方法、新统计分析软件、或从其它角度对 统计资料进行进一步的分析，往往可以从中 获取更多的信息，得出新的结论。目前在我 国存在着的常见问题是，更重视资料的收集 工作，花费大量的人财物和时间收集到的健 康信息，却只做简单的描述性分析，甚至不 进行分析。如果我们不对这类资料进行
11、进一 步的开发与利用，无疑是一种极大的浪费， 且导致许多健康问题不能够被发现，也不能 够得到及时的解决。利用现成的调查或统计资料对其进行再分 析，一般不涉及组织新调查，既可以节约 收集资料所需的大量人力、物力和经费， 又可以及时地获得信息，并及时发现问题 ，使健康问题能够得到及时的解决。这种 方法简便、快速，花费低，又可减少信息 的浪费，因而是获取健康资料的好方法， 在健康评价中应给予足够的重视。 自测生活方式科学度 按照自己的生活习惯对下列自测题作出最 适合你的选择。 1、你对第二天上课需要带的一些东西如笔、 笔记本等是这样准备的：A、当天晚上全部整理好B、房间中的东西本来就井井有条，随时即
12、 可取用C、每天早上得费时费力去找2、当你准备第二天早些起床时，你是这样做的：A、预先上好闹钟B、请同屋人到时候喊C、自信到时能醒来3、你早上醒来以后，总是：A、从容起床，轻微锻炼一下再着手干要干的事 情B、立即跳下床开始学习C、估计时间还来得及，再在被窝里“舒服一会 儿”4、你的早餐通常是这样安排的：A、有稀有干，细嚼慢咽B、不管冷热干稀，吃几口就走C、因时间来不及了，下顿再补5、你动身上课的时候总是这样掌握的：A、提前一会儿到达B、不紧不慢正点到达C、慌慌张张，经常迟到6、你度过休闲时光和节假日的方法是： A、事先并无打算，凭即兴的方式度过 B、事先有安排和无安排兼有 C、事先有安排，例如
13、买好电影票、戏票，或 者计划好逛公园、会朋友等7、不管任务多重，工作学习压力有多大，我和 同学之间开开玩笑，说说笑话： A、有时候如此 B、每天都如此 C、很少如此 8、你对文化体育活动的基本态度是：A、不感兴趣，从不沾边B、只是以一个旁观者的身份参加C、只要有可能，从不放过9、假如自己的身体出现不适或重病：A、不当回事，等挺不住才去看医生B、自己随便找些药服用C、认真看医生，了解病情，并得到及时治疗 10、接待来访客人、会见朋友，对我来说意 味着：A、增加不快和烦恼B、浪费时间C、增加了解，活跃生活11、你每天晚上就寝的时间大约是：A、凭自己的兴趣B、把事情干完即睡C、大体同一时间睡12、如
14、果和朋友对某问题的认识产生分歧， 你一般这样处理：A、坚持己见，争论不休B、你认为没有必要争论而免开尊口C、表明自己的观点，但不争论13、空暇时，你是否和朋友侃大山？A、经常这样，并感到很愉快B、从来没有C、偶尔一次14、你有喝茶的习惯吗？A、不喜欢B、偶尔喝一点C、很喜欢，且懂得茶道15、早晨起床后你会：A、先洗脸、刷牙，然后再做其它事B、先做其它事，再洗脸刷牙C、不一定 根据下表评分标准，将各题得分相加，统计总分：答案得分 题题号ABC1315 2135 3135413551356531731585319531105311153112531131531453115513评价：1530分：生
15、活方式科学文明，你能巧妙地安排 生活，这对你从事的工作、学习都会产生积极地 影响。文明合理的生活方式使你不断获得充沛的 精力，并使你的生活丰富多彩。3160分：生活方式尚好。你初步掌握了安排生 活的艺术，在一般情况下，能轻松自如。但是在 生活紧张、情绪不佳时，就会出现手忙脚乱的情 况。要想使自己精力更充沛，更能适应高效率的 学习和工作，应对生活方式做些调整。6175分：生活方式落后，你可能认为生活 的艺术对你无关紧要，因为你自己认为目 前生活得还不错。实际上，你的身心健康 已受到伤害，对此毫无觉察是因为你占有 年龄的优势。懂得此点后，宜尽早纠正不 良生活习惯，使自己将来生活得更幸福。第二章、健
16、康评价指标的分类 及应用 一、健康评价指标的分类 1、按照健康评价的对象分为直接指标和间接 指标 直接指标是指可以直接评价个体或群体健 康状况的健康指标。常用的直接指标包括 生长发育指标、营养状况指标、症状和功 能指标、疾病指标、残疾指标、死亡指标 、心理指标及行为指标。间接指标是指通过对人的生活环境和人口 学特征的测量间接反映健康状况的健康指 标。常用的间接健康指标主要包括反映人口学 特征的指标（如性别构成、年龄构成、职 业构成、文化构成等）和反映环境的指标 （如国民生产总值、人均国民生产总值、 识字率、人均收入、人均住房面积、安全 饮水普及率、每千人口医生数、每千人口 床位数等）。 2、按照健康评价的内容可分为生理学指标 、心理学指标和社会学指标反映健康状况的健康评价指标应包括着三 个方面：生理学指标、心理学指标和社会 学指标。这种对健康评价
