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1、憂鬱與自殺自傷防治與處理 安立診所 呂謂正心理師呂謂正心理師 現任：安立診所臨床心理師新竹縣市國中小學駐校心理師經歷: 署立新竹醫院臨床心理師新竹少年監獄諮商輔導老師青少年憂鬱症 自我摧殘與自我傷害行為 青少年憂鬱症憂鬱症的診斷青少年憂鬱症流行病學引發憂鬱症的原因憂鬱症的治療憂鬱症的診斷(重鬱)憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主 觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看 來含淚欲哭）而顯示。但在兒童及青少年憂鬱症的 表現常為維持終日易怒的心情。在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少 ，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或 由他人觀察而顯示）。青少年會表現畏縮、孤立、
2、在自我的世界中生存，常會被家長、老師和同學朋 友觀察到續上頁非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（ 如一個月內體重變化量超過5）；或幾乎每 天都食慾減少或增加。在兒童或青少年，若無 增加預期應增的體重即應考慮有此問題。 幾乎每日失眠或嗜睡，但父母親常不易發現 青少年睡眠週期的改變 續上頁幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察 得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。 青少年常表現出躁動不安、坐立難安，有時被誤 認為注意力不足過動症候群；若表現為精神遲滯 則會被認為是懶惰或存心反抗的行為。 幾乎每日疲累或失去活力。青少年會出現早上 抗拒起床去上學、白天嗜眠、覺得經歷耗竭。家 長常會因此帶去
3、看小兒科或內科。續上頁 幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪 惡感（可達妄想程度，並非只是對生病的自責 或罪惡感）。由於較小的兒童認知發展尚不成 熟，故較不常出現完整的罪惡感內容。幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決 斷力，可由主觀陳述或經由他人觀察而顯示。 成績明顯減退，或必須更加努力才能維持原有 的成績。青少年常抱怨腦筋空空，或不自主做 白日夢。續上頁反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去 ）、重複出現無特別計劃的自殺意念、有過 自殺嘗試、或已有實行自殺的特別計劃。必須排除精神分裂症、物質濫用或導致一 般生理疾病導致的情緒變化。低落性情感疾患A.幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比 非憂鬱
4、心 情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。注意：在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少一年。續上頁B.心情憂鬱時出現下列症狀兩項1.胃口不好或吃的過多2.失眠或嗜睡 3.活力低或疲累 4.低自尊 5.專注能力減退或有困難作決定 6.感覺無望 青少年憂鬱症流行病學在美國，青少年憂鬱症盛行率在50年間增加3倍。在美國，兒童憂鬱症盛行率為4.7%，而中學生則上 升至20.8%。 西方的研究顯示：在精神科門診求診的青少年，有 自殺意念和自殺企圖的比例為20.5和12.8，在 精神科住院的青少年則高至52.3和26.2。極高比例的青少年憂鬱症會延伸至一輩子，影響人 生極鉅 憂鬱症的
5、治療n電療n自殺防範n認知行為治療n焦點解決短期心理諮商n光照療法n藥物治療認知行為治療認知行為治療法的理論基礎，是 將想法、感覺和行為複雜的牽連 在一起 想法行為 感覺在想法做改變n閱讀自救手冊以激發新的想法。 n每天都檢測自己不自覺得負面想法，並且實驗新 的正確想法。 n每天以沉思冥想的方式澄清思慮。 n以想像的方法去觀想一個新的生活方式。在感覺做改變n盡量避免花時間和有負面情緒，或者老是抱怨的人接觸。 n租一些喜劇來看，或者找一些其他方法讓自己笑。 n環顧妳的家辦公室，或者你每天待最多時間的地方，看看那裡是死板陰沉，還是熱情明亮的呢?（你也許 需要一些客觀的意見）。n接受一些治療性的按摩
6、。 n看一些書或雜誌尋找寵愛自己的方法在行為上做改變n就算妳不想去，妳還是要去自救團體。 n開始簡單的運動計劃。 n保持定時定量的睡眠。 n寫日記。 n畫畫玩黏土，或者做其他表現自我的創作n看一些闡揚舉手之勞的書，好讓自己想想如何幫助別人，奇怪的是當你開始把注意力放在別人身上，就讓你開始對自己感覺很好。問題與討論自我傷害行為 自我傷害行為的定義 自我傷害行為的原因 教師如何因應處理 自我傷害行為的治療小慧是一個20歲的女生,個子嬌小,理一 個男生頭,外表看不出是女生,從南部上 來新竹上班,上國中時父親過世,母親交 了一個男朋友,個案誓死反對,雙方曾嚴 重至鬧上警察局,個案有竊盜前科,有縱 火習
7、慣,會保存自傷留下來的鮮血,對諮 商師有相當大的依賴.案例自我傷害行為的定義一些廣泛的行為反應,這包括外在刺激所引起的反應,以及內在身心因素所引發的反應;這種反應會造成行為個體生理上的傷害.自傷比率教育部軍訓處統計，93年台灣校園意外事件 死亡人數，排名前5名，分別為交通意外、 疾病、自傷自殺、溺水、其他意外傷害，校 園學生自傷自殺死亡人數超過溺水學生人數 ，躍升校園意外死亡人數第3名；自殺年齡 層有下降的趨勢為什麼會出現自傷行為？ 被欺侮或者被歧視 失去至親，例如父母，兄弟，姐妹或者朋友 與男、女朋友分手 曾遭受生理虐待或性虐待 經歷一場重病感到自己一無是處 經歷家庭、學校、或人際關係問題自
8、傷行為所透露的意義自傷是用來表達一種難以言喻的感覺。自傷是一個向朋友發出的警訊顯示對自己的生命有掌控權自我傷害傾向個案之處理原則 1. 表達教師對個案的覺察與認識，儘量以冷靜 而溫暖的，不加判斷的表達對個案的關心和 注意到他的問題。 2. 幫助個案評估內外在的可能支援，以建立個 案活下去的籌碼。 3. 與個案一同發展/建立一個生活計劃，協助 個案找出任何替代方法。教師應該做的正確行為 1. 專注/敏銳的傾聽個案訴說，清楚的覺察個案 的負面感受。(例如:沒有希望、無助、痛苦、 孤立、沒有意義) 2. 詢問個案最近生理/身體狀態，包括睡眠、飲 食、或其它生理反應。 3. 如果懷疑個案自殺/自傷意念
9、，直接面對他。 教師應以適當的語言表達對個案的關心與懷疑 ，教師可以用推演的方法讓個案無可逃避的面 對自己的自殺/自傷意圖。續上頁4. 表達教師對個案的關心，但又不是那種操之過 急的過度關心。5. 向個案指出活著就是一種希望，告訴個案他不 是孤單的。6. 幫助個案找出解決問題的方法，通常，反向思 考的模式有助個案跳脫原來的 思考。7. 幫助個案找到能夠與他對話的人教師在輔導過程中不應該做的事 1. 發現個案有自殺的訊息，不要假裝不知道， 也不要過度誇大緊張。 2. 不要懷疑個案：你不是騙人的吧！ 。 3. 也不要一下子就說：你不是開玩笑吧 ！。 4. 更不要對個案做道德的勸說：如果你真的 這樣做，很多人會傷心的或是說：你這 樣傷害自己，你覺得對得起？。 續上頁5.不要否定個案的態度：會有這麼嚴嗎 ？。 6.不要試圖影響個案之決定：你這樣 ，真的很不值得。 7.不要相信個案真的想死或自傷，教師應假定 並告訴個案目前正處於自我困惑無 力感的狀態。 續上頁8.教師不應把自己當作唯一能解決個案問題 的人，而不斷把試圖勸說個案。 9.不要輕忽個案的當下情緒反應，也不要忽 視個案的決定。 10.千萬不要給個案做不到的承諾。 11.教師不要一味使用自我揭露的技術 ，應把焦點放在個案身上。 自傷心理治療慈父般的養育加強治療者心理建設重視個案分離經驗避免模仿學習從根源而不是表象著手問題與討論
