《焦虑障碍防治指南完整版课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《焦虑障碍防治指南完整版课件（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、焦虑障碍防治指南 简介芜湖市第四人民医院 程万良指南简述 指南共分四部分总论惊恐障碍广泛性焦虑障碍社交焦虑障碍总论部分 概念、流行病学、防治现状、危险因 素、临床评估和诊断分类、治疗、特 殊人群的焦虑障碍、人群的防治等各论部分 各论包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 、社交焦虑障碍三部分 每一部分包括以下内容：概述、临床 评估与诊断分类、治疗、规范化治疗 程序、特殊人群的焦虑性障碍、康复 和预防。与总论部分篇章布局一致。焦虑的概念焦虑，就是我们常说的心情烦躁，表 现为坐立不安，忧心忡忡地似要发生 什么可怕的事情，常伴有头疼、头昏 、心慌气短、易出汗、口干、尿频等 躯体不适。对于不确定的、麻烦的或 者
2、感到措手不及的情境，焦虑是一种 常见的令人不快的情绪反应。焦虑是一种保护性反应 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑 的体验是非常正常的，适度的焦虑将 有利于发挥才能，甚至当情形所需还 应该有高度焦虑，身体利用这种方法 告诉我们，某些事情不大对头。它以 提醒我们快速行动，逃离或避开危险 。人们在不同的场合会体验不同程度 的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利 情况，积极去做减轻焦虑的活动，这 就是一种保护性反应焦虑障碍的概念 焦虑障碍，又称焦虑症或焦虑性疾病 ，是一组以焦虑症状为主要临床相的 精神障碍 当焦虑的严重程度与客观的事件或处 境不相称或持续时间过长时则为病理 性焦虑，临床上称之为焦虑症状焦虑症
3、状 精神症状：是指一种提心吊胆、恐惧 和忧虑的内心体验伴有紧张不安 躯体症状：是在精神症状基础上伴发 自主神经功能亢进症状，如心悸、气 短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震 颤、颤抖或颜面潮红、苍白等焦虑障碍的分类情况 CCMD-3：惊恐障碍和广泛性焦虑 ICD-10：分两大类： 恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐 怖、特定的恐怖 其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦 虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍 DSM-4：焦虑障碍所涵盖的种类最多，包 括ICD-10中除焦虑抑郁混合状态外的全部 病种，还包括强迫障碍、急性应激障碍、创 伤后应激障碍和躯体疾病或物质应用所致焦 虑障碍等焦虑障碍的发病情况 焦虑障碍属于最
4、常见的精神障碍之一 ，患病率高，疾病负担重 焦虑障碍常与其他精神障碍，如抑郁 症、酒精滥用或依赖等合并存在，各 种焦虑障碍也可能共同存在，使诊断 和治疗更为困难焦虑障碍的预后 与个体素质和临床类型有关 经恰当的治疗，多数患者可在半年内 好转 病程长短、症状轻重、病前社会适应 能力是否完好、有无刺激因素、个性 有无缺陷均可作为预后的参考因素 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防 复发流行病学资料 WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身 患病率13.6%-28.8%；年患病率5.6%- 19.3%。 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障 碍 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%， 河北省为5.3%)焦虑障碍的
5、发病年龄 80%-90%在35岁以前发病，其发病高 峰年龄是10-25岁，不同焦虑障碍亚型 的发病年龄有所不同 特殊恐惧障碍与社交恐惧障碍通常发 病于童年期或青春早期，一般不超过 20岁 广泛性焦虑障碍、惊恐发作及场所恐 惧障碍多发病于青春期后期和成年早 期，平均首发年龄在25-30岁焦虑障碍的共病现状 指南认为焦虑障碍的共病率高，可以 同时共一种或一种以上的精神障碍。 全美共病调查表明，3/4的焦虑患者在 一生中至少会共病一种其他精神障碍 任何一种焦虑障碍（74.1%）；惊恐 障碍（92.2%）；场所恐惧（87.3%） ；社交恐惧（81%）；特殊恐惧（ 83.4%）；广泛性焦虑（91.3%）
6、焦虑障碍的危险因素 家族史 儿童期或青春期焦虑障碍病史，严重 的害羞、早年的不良教育方式 应激性生活事件或创伤事件 女性、未婚、离异、丧偶、教育程度 低、失业、低收入 共病精神障碍，尤其是抑郁症焦虑障碍的临床评估 评估作用：确认焦虑症状是否存在， 焦虑的特征、内容和严重程度；掌握 发作及波动情况、持续时间、病程特 点；了解对患者社会功能的影响和精 神痛苦感；了解患者的人格特征，探 询有无可能的诱发因素及其他可能引 起此种情况的危险因素，从而为诊断 和制定合理的治疗方案提供依据如何评估 病史采集：特殊性，信息来源，患者 ，知情者，观察、叙述。 焦虑的内容、症状特点和发生背景是 病史采集的重点病史
7、采集 发病年龄 相关躯体、心理和社会因素 发作的临床现象学特征 病程特征 既往病史和共病 治疗情况 个人史 家族史体检和实验室检查 合理地进行体检与实验室检查十分必 要精神检查与量表 系统地精神状况检查 量表对诊断的辅助作用 什么情况下焦虑会成为一个问题并足 以诊断为“障碍”呢？诊断问题 焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避 和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达 到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。 结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯 和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持 续时间超出通常所理解或期待的范围 导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至 丧失 为了减轻焦虑而采取的回避行为影响
8、了日常 活动 包括 出现有临床意义的、难以解释的躯体 症状和强迫症状等 焦虑障碍的治疗治疗目标 提高临床治愈率、恢复患者社会功能 治疗持续12-24个月，加强长期随防， 减少复发率 改善预后，减少社会功能缺损药物治疗原则 根据诊断的亚型，临床表现特点选择 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地 施以个体化用药 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。 治疗期间密切观察病情变化和不良反应 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不 良反应及对策 非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑 郁剂的使用（一线）抗焦虑药物治疗策略 为预防焦
9、虑复发，近年来主张12-24个 月的长期治疗，个别患者可能需要终 生治疗。 小剂量开始，1-2周后加量，在治疗1 周时评价患者的耐受性、对医嘱的依 从性和治疗的进展，4-6周采用推荐剂 量，以后每1-2周评估一次抗焦虑药物的种类 苯二氮卓类 5-HT1A受体部分激动剂 抗抑郁剂理想的抗焦虑药物标准 能消除焦虑，但无过度的镇静作用 能产生松驰作用，不引起锥体外系症 状或共济失调 不抑制呼吸 其他：安全系数高、治疗指数高、无 成瘾危险、耐受性好、应用范围广泛 、对老年人也适用、使用方便苯二氮卓类药物 优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小 、安全可靠、价格低廉 缺点：耐药性、依赖性、共济失调、镇静
10、作 用、记忆下降、肌肉松驰 短期内优先使用安定类：短期应激所致GAD样反应；伴有严重的焦虑（惊恐）发作；存在躯体疾病时，需要尽快控制焦虑戒断综合征 焦虑、易激惹、失眠、疲倦、头痛、 肌肉抽搐或疼痛、震颤、摇摆、出汗 、头晕、注意力集中困难、恶心、食 欲减退、明显抑郁、人格解体、现实 解体、感知觉增强等。5-HT1A部分激动剂 包括丁螺环酮和坦度螺酮 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑 郁作用，对认知功能影响小 起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能 见效，持续冶疗可增加疗效 不良反应：头晕、头痛、恶心、不安
11、等，孕 妇及哺乳期不宜使用，心肝肾功能不全者慎 用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用抗抑郁剂 TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多 塞平，以及四环类马普替林 SSIRs ：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟 伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 SNRIs：文拉法辛、度洛西汀 NaSSAs：米氮平 SARIs：曲唑酮 其它：噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘 洛尔、抗精神病药物（小剂量合并使用）心理治疗 是指临床医师通过言语或非言语交谈 与患者建立起良好的医患关系，应用 有关心理学和医学的知识指导和帮助 患者克服和纠正不良的生活方式、行 为习惯、情绪障碍、认知偏见以及帮 助患者解决其适应问题。MECT 一般焦
12、虑障碍患者不使用 某些反复发作，或在患者急性焦虑发 作，尤其是运动性焦虑，有极度烦躁 不安的自伤自杀伤人行为时，可短程 进行，一种有效的对症疗法，迅速缓 解焦虑症状，从而继续药物治疗特殊人群的焦虑障碍 儿童青少年焦虑障碍 老年焦虑障碍 妊娠期、围生期、哺乳期妇女焦虑障 碍惊恐发作的起源与表现 惊恐体验的原型源于古希腊神话，传说中有一位叫 Pan的天神，他习惯睡在路边的岩穴里，如果有人 经过时惊醒了他，他就会发出一阵夺人心魄的尖叫 ，许多路人被他这种骇人的叫声吓死。这种突如其 来的恐怖与惊吓就被称为惊恐。我们都曾因为突然 面对威胁和危险情景时有过极度恐慌的体验。譬如 乘飞机时突然被告知飞机出了故
13、障，过马路时突然 有汽车向你冲过来，游泳时突然腿抽筋了、或者在 拥挤的剧院里突然有人尖叫“着火了”。惊恐发作时 会让我们感到心惊肉跳：心慌、心悸、胸闷、气短 、头昏、头晕、出汗、无力、发抖、发热，并且感 觉非常恐惧可怕。当危险消失以后，这些症状也会 随之消失，这种可怕的恐慌不再出现，我们会放松 下来，恢复平静，继续我们的生活惊恐发作概念 在日常活动中，看书，进食，散步，开会， 操持家务等，突然感到心慌、心悸，好像心 脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、心前区 压迫感；呼吸困难，喉头堵塞，透不过气来 、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，即将 死去，或即将失去理智。这种紧张的心情使 患者难以忍受，因而惊
14、叫、呼救。这种感觉 来得快，去的也快。一般经历5-20分钟，很 少超过一小时。这种发作便称之为惊恐发作 。惊恐发作过后有精疲力竭感，并且无比地 担心：“发果再次发作怎么办？”惊恐障碍概念 又称急性焦虑障碍。惊恐障碍的主要症状特 点是反复出现的、突然发作的、不可预测的 、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴 濒死感或失控感，患者常体会到濒临灾难性 结局的害怕和恐惧。发作时伴有很特异、很 强烈的心脏和自主神经系统症状，让他们非 常担忧。并且在持续1个月内患者对再次发 作的持续性焦虑和关注，害怕发作产生不幸 后果，并因此出现与发作出了相关的显著的 行为改变，如回避工作或学习场所等。场所恐惧症 场
15、所恐惧起于惊恐发作，由于在某些场合会 诱发惊恐发作而产生回避行为。一些患者因 担心在这些场合发病时不易得到帮助，因而 主动回避一些场合，如不愿单独出门，不愿 到人多热闹的场所，不愿乘车旅行，或出门 时要他人陪伴，这些问题就称之为场所恐惧 症，他们的生活空间会变得越来越狭小，因 为总是不断提防下一次惊恐发作。他们固定 地生活地两点一线，或者总是需要有一个可 以依赖的“安全的人”陪伴在身边。最极端的 患者，不到万不得已绝对不会离开家门半步病因问题 未明。围绕着个体的“焦虑和恐惧”环路 神经递质系统异常：乳酸盐代谢异常、肾上 腺素和5-HT神经受体功能失调、苯二氮卓 类受体敏感性降低、神经内分泌功能
16、失调等 神经解剖假说：杏仁核和边缘结构参与惊恐 障碍的发病机制 遗传易感性和环境因素共同作用导致发病： 一级亲属15%，一般人群5%；童年的精神 创伤在潜意识中的反应，通过特定的神经生 理途径为应激性生活事件所诱发。 认知行为理论认为，惊恐障碍是从特殊环境 下获得的条件反射，是一种恐惧反应临床表现及疾病特点 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避：60%人存在回避行为 常伴有抑郁症状 有的患者可在数周内完全缓解，病期超过6 个月者易进入慢性波动病程。不伴广场恐惧 的患者治疗效果较好，继发广场恐惧症者复 发率高且预后欠佳。约7%有自杀未遂，半 数以上合并抑郁症诊断 CCMD-3、ICD-10都只对惊恐发作进行了定 性描述，只有
