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1、危机干预与自杀预防扬州大学医学院附属五台山医院心理科 顾小扬Date危 机 指个体面临突然或重大生活逆遇（如亲人死亡 、婚姻破裂或天灾人祸）时，既不能回避，又 无法用通常解决问题的方法来解决时出现的心 理失衡状态。 指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能 处理目前所遇外界或内部应激时所出现的一种 反应。Date危机概念三个组成部分 存在具有重大意义、产生较大心理影响的事件； 引起急性情绪扰乱或认识、躯体和行为等方面的 改变，但又均不符合任何精神疾病的诊断； 当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应 对或应对无效。 注：应激可以来自外部，也可以来自内部，一般多为 急性应激，也可以是慢性或累积
2、性的。危机一般不持 久且大多为自限性，一般不超过68周。Date危机干预 指帮助处于危机中的人提高应付能力，恢复心理 平衡，防止自杀发生，并达到成长与提高。 随着经济建设的不断深入和社会的发展，人们将会有 更多施展才华的机遇。与此同时，心理危机也越来越 多。应激性生活事件是客观存在的，如下岗、就业困 难、婚外情、离婚率上升、家庭矛盾与暴力、失恋、 贫富差距的形成与扩大、天灾人祸等等。 处于危机中的人，如得不到及时干预，可发生焦虑、 忧郁、精神崩溃，甚至轻生自杀。Date危机时的表现（1） 情绪变化：往往表现为高度紧张、焦虑、抑郁、 悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦 躁、失望和无助等情
3、感。 认知改变：在急性危机阶段，当事者的注意力往 往过分集中在悲伤事件或反应之中，出现记忆和 认识能力方面的“缩小”或“变窄”，判断、分辨和做 决定能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力 不集中等表现。Date危机时的表现（2） 行为改变：痛苦悲伤表情、哭泣或独居一隅。工 作能力下降，不能上班和做家务，兴趣减退和社 交技能的丧失，抑郁寡欢，对周围环境漠不关心 ，对前途悲观失望，拒绝他人帮助与关心，易激 惹。 躯体症状：失眠、多梦、早醒、食欲下降、心慌 、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分患 者还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的 变化。Date危机的类型 发展型危机：人成长和发展过程中
4、，急剧地 变化和转变所产生的危机，如就业、失业、 退休、移民等； 境遇性危机：遭遇天灾人祸等异乎寻常的事 件，如洪水、地震、火灾、交通事故、空难 等； 存在性危机：面对人生重大问题所产生的危 机，如价值、意义、目的、责任、独立、自 由等。Date危机的结局 理想的情况是：有效地应付和渡过危机，获得 经验和成长； 暂时渡过危机，但并没有真正将危机造成的影 响解决，而是遗留下来一些认知、行为、人格 问题等，以后在一定条件下可以再次影响个体 ； 心理、生理崩溃，如果得不到及时有力的帮助 ，有可能导致精神疾病、物质滥用与依赖、自 杀、攻击他人与社会等。危机是普遍存在的，几乎没有人能够 幸免。但是每个人
5、面对的危机又有所不同 ，即使面对同样的情况，有些人成为危机 受害者，而另一些人没有。正如字面上的 理解，危机既是一种危险，又是一种机会 。因为危机所带来的痛苦会迫使当事人寻 求变化与帮助，在战胜危机的过程中得到 自我成长和自我实现。Date危机的过程及危机干预Date危机干预步骤（1） 第一步：确定问题。首先从当事人的角度，确定 和理解当事人本人所认识的问题，只有这样才能 有效地帮助对方。 在确定问题时，一个重要的技术是倾听技术， 并保持同情、理解、真诚、接纳和尊重。 是认真地、全神贯注地听，一边听一边理解对 方，要站在当事人的立场上理解他的思维、情 感等等。可以适当插话表达理解。Date危机
6、干预步骤（2） 第二步：保证当事人安全。 危机干预是一种紧急短程心理治疗。在过程中保证当 事人安全是首要目标并贯穿整个治疗过程。 对当事人当前的状态进行评估，包括评估危机的严重 程度，目前的情绪状态，危险性的评估（对自我或他 人的生理和心理伤害危险性），评估可变通的应对方 式、应付机制、支持系统及其他资源等。 在此基础上予以相应的干预。Date危机干预步骤（3） 第三步：给予支持。 与当事人沟通与交流。 工作人员应无条件地以积极的方式与态度接纳所有的 求助者，通过交流，让当事人感受到危机干预工作人 员是能够给其关心帮助的人，让求助者相信：“在这里 真的有人很关心我并希望帮助我”。Date危机干
7、预步骤（4） 第四步：提出并验证可变通的应对方式。 通过帮助，让当事人认识到其所面对的困境，可以有 许多的变通应对方式，其中有些选择比别的选择更为 适宜。 让当事人认识到，自杀不过是其面对当前困境最差的 选择之一，并非是最终的目的。 可变通的方式不宜多而宜精，关键是能够帮助求助者 现实地处理当前境遇。（如环境支持：有什么人或机 构组织可以关心帮助自己。应付机制：可以用来战胜 危机的行动、行为或环境资源。积极的、建设性的思 维方式等等）。Date危机干预步骤（5） 第五步：制定计划。 干预工作者与当事人共同制定行动计划。 不应直接将计划、安排传达给当事人，而是应让求助 者积极地参与到计划的制定中
8、去，让求助者感到这是 他自己的计划和安排，从而能更加坚定有效地执行。 注意：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够 提供及时的支持，确定当事人现在能够采用的、积极 的应付机制，确定当事人能够理解和把握的行动步骤 。Date危机干预步骤（6） 第六步：得到承诺。 这是危机干预的一个重要步骤。要得到当事人的承诺 与保证去应对或根据计划实施行动。 干预工作人员应要求当事人口头小结计划和要采取的 行动步骤，这样可以了解求助者对计划的认识和保证 ，并可以发现和澄清一些误解，调动求助者积极应付 动机。 如果制定计划完成得较好，得到保证则比较容易。应 该看到，保证不是孤立的，如果没有前面的步骤，单 纯的保
9、证是没有价值的。Date危机干预基本技术 支持技术。 对处于困境或严重心理应激中的求助者，合理地采用 倾听、劝解、疏导、鼓励、安慰、同情、支持以及保 证等交谈方法，帮助其认识问题，改善心境，提高信 心，从而促进心身健康。 有关指导、解释、说服主要应集中于放弃自杀的观念 上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。 倾听是危机干预中一个重要的支持技术，准确和良好 的倾听技术不仅有利于建立良好的沟通关系，明确求 助者问题，而且有利于当事人宣泄压抑的情感。实际 上，有时仅仅倾听便是危机干预的全部。Date危机干预基本技术 干预技术。帮助解决危机，使功能水平恢复到危 机前水平，或力争高于危机前状态。 明确存
10、在的问题和困难； 提出各种可供选择的解决问题的方案； 罗列并澄清各种方案的利弊及可行性； 选择最可取的方案； 确定方案的具体步骤； 执行方案； 检查方案的执行结果。Date关于自杀 在现代社会中，自杀已成为十分突出的普遍性 的问题。随着科学技术的发展和社会的变化， 许多国家的自杀现象都在增加。自杀数字一般 是以自杀率作指标，以10万人为基数。据世界 卫生组织的统计，1950年 1960 年间，全世 界30多亿人口，每年就有30万人死于自杀，自 杀率为101O万，平均每天约1000人，几乎 每一分钟有一人自绝生命。Date关于自杀 而到1990年世界卫生组织公布的30国自杀率表明 ，自杀率呈上升
11、趋势。比例最高的国家是匈牙利 。自杀率高达4491O万，其次是丹麦3157 1O万。德国为20.91O万，日本为17.5510 万，美国为11.51O万。平均为14.4210万。 其中大多数国家的自杀率均有上升的趋势。 从人群分布看，老年人及青少年是自杀率高发年 龄组。若将各国青少年198O年与1970年的自杀 案件作一比较就会发现，大部分国家的自杀率呈 上升趋势。尤其以15岁24岁的男性组别为多。Date自杀概念 社会学家（Durkheim）：自杀者知道行为的后果 是死亡，而主动或被动地终止生命。既是谋杀者 又是受害者。 心理学家（Bacehler 1995）：自杀代表寻求和发 现采取结束自
12、己生命来解决现存问题的任何行为 。 精神病学家（Gelder 1983）自杀行为是人们用不 同的方式夺去他们的生命。 自杀分类：自杀已遂、自杀未遂、自杀观念Date全球自杀率概况v 1990年全球自杀死亡人数达140万，占该年总死亡人数的 1.6，而自杀或因意外死亡导致的伤残调整生命年（ disability-adjusted life years, DALYs)损失为15.9v 男性自杀率最高的国家为：年自杀率60/10万 立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等v 女性自杀率最高的国家为： 年自杀率14/10万 斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等v 部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低 ：
13、年自杀率女性, 城市 农村 自杀企图比自杀行为高 48 倍 自杀率很高，但抑郁 症的发病率相当低 男性 女性, 城市 农村 较少研究自杀企图Date中国农村自杀状况中国农村自杀状况 (1990) 2/3 的自杀人口在农村 自杀人口中，农村妇女占 了39%以上 80% 自杀发生在农村，其中约50%是农村妇女 15-40 岁的农村年轻妇女虽在总人口中仅占18 ，但占了自杀死亡的31Date自杀类型分析 利已型自杀：自杀作为一种反抗社会压力的对策 （失恋、负责任等）。 利他型自杀：过强的群体意识，通过毁灭自我保 护群体意识，（日本的武士道精神，宗教行为） 。 反常型：各种精神创伤和丧失体验、不可摆脱
14、的危机（丧失自我调节能力，社会地位的突然改变等）。Date自杀者的心理状态（1） 矛盾心态。死亡对自杀者是既可怕又有吸引力的事。现实 生活中许多有形无形的困难可以在死亡的幻想中得以解决 和满足。但死亡必竟是可怕的，自杀者一面想解脱，一方 面又向他人求助。 偏差认知。企图自杀者的知觉常因情绪影响而变得歪曲。 表现为“绝对化”。指对任何事物怀有认为其必定如此的信 念。比如“我做任何事都注定失败“、“周围的人肯定不喜欢 我“。以一概十的不合理思维方式，常常使人过分偏注某 项困难而忽略除死之外的其他解决方法。比如“我考试作 弊，我爸爸一定不会饶恕我，永远不再爱我“。“我有缺陷 ，别人都瞧不起我“，从而
15、自暴自弃，自责自怨，自伤自 毁。Date自杀者的心理状态（2） 冲动行为。青少年的自杀意念常常在很短的时间 内形成，因情绪激动而导致冲动行为，一想到死 马上就采取行动。他们对自己面临的危机状态缺 乏冷静的分析和理智的思考，往往认定没办法了 ，只有死路一条，思考变得极其狭隘。 关系失调。自杀者大多性格内向、孤僻、自我中 心，难以与他人建立正常的人际关系。当缺乏家 庭的温暖和爱护，缺乏朋友师长的支持与鼓励时 ，常常感到无助，最后变得越来越孤独，进入自 我封闭的小圈子，失去自我价值感。 Date自杀者的心理状态（3） 死亡概念模糊。企图自杀的青少年对死亡的概念 比较模糊，部分甚至认为死是可逆的，暂时的。 因此对自杀的后果没有充分估计。 自杀模仿。德国作家歌德的名著少年维特之烦 恼中的主人公因失恋而自杀。该书1774年出版 后，青少年模仿自杀的很多。1986年4月8日，日 本20岁的著名女歌星冈田有希子突然跳楼自杀。 消息传开的头10天内，就有20多人学着冈田有希 子跳了楼，两个月内共有114名青年男女先后模 仿自杀。日本学者称之为冈田有希子症候群。Date改变对自杀的模糊观念（1） “自杀无规律可寻”。自杀事件常常带有突发性， 一旦发生，周围的人常感意外诧异。其实大部分 自杀者都曾有过明显的直接或间接的求助信息。 他们在决定自杀前会因为内心的痛苦和犹豫而发 出
