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1、需要重视的肿瘤患者心理问题安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科顾康生 主任医师现状l一份对国内11家医院1万多名肿瘤患者的 调查显示，近三成肿瘤患者可以直接诊断 出精神疾病，有精神心理问题者更多。其 中，肝癌患者由于生存期短，出现精神心 理问题的最多；其次，是乳腺癌患者；复 发性肿瘤患者的心理问题居第三位 。现状l那么，我院或合肥市乃至安徽省肿瘤患者 发生精神心理问题有多少？肿瘤类型与精 神心理问题发生的关联如何？精神心理问 题的类型有哪些均需要了解。肿瘤患者心理问题主要类型l调查显示：约有66患抑郁症和焦虑症，10 患精神衰弱症，8患强迫症。80的病人不是 死于治疗期，而是死于康复期。治疗后的复
2、发 及转移的癌症患者中，有高达四分之一的比例 是由精神崩溃所导致的。 启示l肿瘤患者心理问题的严重性，提示从事肿 瘤专业的医护人员，对于癌症病人，不仅 要重视治疗其肿瘤疾病，还要重视其心理 问题。 研究现状l应用计算机检索Medline 1990-01/2005-03期间 的相关文章，检索词“tumor、 psychotherapy”，并限定文章语言种类为 English。同时计算机检索维普中文科技期刊数 据库1990-01/2005-03期间的相关文章，限定文 章语言种类为中文，检索词“肿瘤、心理治疗” 进行研究。l纳入标准：有关肿瘤患者心理障碍的研究原 著；有关肿瘤患者心理治疗的研究原著。
3、 研究现状l结果收集到89篇有关肿瘤患者心理障碍及其心 理治疗的文献，排除重复或类似的研究，纳入 21篇。其中有关心理障碍方面的有3篇，心理治 疗方面15篇，肿瘤患者心理治疗问题及展望的 有3篇。 l目前对肿瘤患者心理问题关注和研究远远落后 于对肿瘤本身诊治。这就给从事肿瘤专业的医 护人员提供了广阔的研究空间和更大的责任。抑郁症l 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情 绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主 动性，运动抑制，自责自罪，饮食、睡眠差， 担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适， 严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症抑郁症有九个主要症状，只要以下这些症状至少存在四项，而且持续了两
4、周还不能缓解，并且影响到了平时的正常生活，就需要考虑是否患上了抑郁症。 l兴趣丧失，没有愉快感l精力减退，常有无缘无故的疲乏感l反应变慢，或者情绪容易激动、亢奋，也容易被激怒l自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患者 自杀的主要原因抑郁症l联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活小事也难以决断l反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为l睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多l食欲降低或体重明显减轻l性欲减退。抑郁症相关测评量表抑郁类量表包括抑郁的自评量表和他评量表，自评量表 如贝克抑郁自评问卷(BDI)、抑郁自评量表(SDS)；他评 量表如汉密顿抑郁量表(HRSD)、抑郁状态问卷(DIS)、
5、抑郁症状量表(DSS)等。这些量表可以帮助诊断是否有 抑郁症状，用于抑郁的临床筛查；评定抑郁症状的严重 程度；还可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化， 作为疗效的判定指标。当您需要进行测试时，请参看具 体的量表介绍，选择相应的量表进行测查。 抑郁症药物治疗l单胺氧化酶抑制剂异丙肼为代表，由于引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。 l三环类抗抑郁药主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑 平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，对 失眠症状有治疗作用。其副作用有：口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等 。 焦虑症l焦虑症是一种具有持久
6、性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物 神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体 不适感，其特点：1. 它是无缘无故、没有明确对象和内容的焦急、紧张恐惧 2.它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己 说不出究竟存在何种威胁或危险 3.它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几 月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作 性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。焦虑症l诊断A. 在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动(比如工作进度、学业成绩)过度担心。l个体发现难以控制自己的担心。C. 焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个（或更多）相联系（至少有某些症状至少在过去六个月中的
7、大多数时间里出现）。l 坐立不安或者感到心悬在半空中 l 容易疲劳 l 难以集中注意力，心思一片空白 l 易激惹 l 肌肉紧张 l 问题（入睡困难、睡眠不稳或不踏实）焦虑症D. 焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染(强迫症)、惊 恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌 食症厌食症)、严重疾病(疑病症)，等等。 E. 焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面 造成了有临床显著意义的困难。 F. 上述症状不是由于药物的生理作用(例如，服药，吸毒 ，酗酒)或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低） ，也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍、或普遍 发展障碍之中。焦虑症药物治
8、疗:抗焦虑剂为首选药物。常用药物为舒乐安定、和氯硝基安定等。但是，本病使用精神性药物，其剂量和服药方式很有讲究，必须在专科医生指导下服用。物理治疗: 经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、电抽搐治疗完全不同的治疗方法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。肿瘤病人的心理特征l发现时期心理特征 1. 极度恐惧心理癌症=死亡，癌症=痛苦，癌症=倾家荡产2. 急于证实心理是否患了恶性肿瘤，患者及其亲属四处奔波于多家医院 ，检查确诊，希望能早期发现早期治疗或者虚惊一场， 这种矛盾心理状
9、态，一直持续到获得疾病的真相为止。肿瘤病人的心理特征l确诊期心理特征1. 休克恐惧心态 当医生把诊断结果直接了当告诉患者，患者表现出面色 苍白，恐惧不安，悲伤痛苦，并在一段时间好似从噩耗中 清醒，不思茶饭、失眠，甚至精神异常。2. 愤怒沮丧心态 当患者明确自己患的是恶性肿瘤也会变得愤怒沮丧、悲 观绝望、精神完全崩溃，病情急剧恶化。 4 接受适应心态 随着时间推移，患者情绪开始慢慢平静，长时期表现抑 郁和悲伤。 肿瘤病人的心理特征l治疗期的心理特征 随着患者角色的适应，紧张抑郁悲伤的心态可以暂时缓解，但由于治疗过程中的副作用或病情变化而出现新的心理问题，患者的情绪也往往随之变化。肿瘤病人的心理特
10、征1. 当确定是肿瘤还没有转移时，手术切除是目前首选方法 ，患者愿意接受手术治疗，感到自己的病通过手术可以治疗，患者感到希望就在眼前充满信心，十分愿意配合医 生把自己的肿瘤除掉解脱出来。 2. 当接受化疗、放疗由于严重的治疗反应和毒副作用；如 恶心、呕吐、吞咽困难、乏力、脱发、白细胞、血小板减少，肝肾功能受损等表现又会导致不良心理反应，不想 受化放疗之罪，而产生轻生念头对治疗失去信心。 肿瘤病人的心理特征3. 虽经手术、放化疗，由于种种原因，复查时又出现转移 病灶或原发病灶增大了，发生更严重的心理问题，怀疑 药物的疗效，担心自己没有治疗的希望而更加绝望。4. 由于家庭经济问题，负不起继续治疗的
11、经费而产生心理 问题，担心人财两空，拒绝治疗。5. 患者本人求生愿望很强，要求治疗，但由于家庭经济困 难无法继续治疗而绝望。诊断阶段心理问题的干预1.尊重病人人格，维持病人自尊 把握好告知诊断结果时机当病人诊断为癌症时，否认是病人抵御严重精神创伤的 一种自我保护，所以不要立即揭穿病人的防卫，要给病人 获得心理适应的时间或避免癌症诊断所带来的心理冲击。 注意告知的方式在充分了解病人的心理特征、社会文化背景基础上，以 合适的时间，恰当的方式向病人讲解病情，同时向病人讲 解治愈的希望，使病人及早摆脱恐惧，积极配合治疗，无 论病情早晚，都应将争取做到最好疗效的希望给予病人。 诊断阶段心理问题的干预2.
12、做好病人家属的心理支持工作，为病人建立强 有力的家庭支持系统。 近几十年来，国内外研究者非常重视对社会支持系统的 研究，它是个体可利用的重要的外部资源。病人的家属常 是社会支持的中心人物，应着重做好病人家属的心理指导 工作。指导他们如何与病人交谈，以便得到家属的理解、 配合，避免他们的不良心态影响病人的治疗和情绪。 诊断阶段心理问题的干预3. 各种检查前做好宣教 在确定诊断以前，病人往往需要做各种检查。由于缺乏 必要的知识，他们对检查存在疑虑，对检查的目的、方法 、副作用、注意事项不了解。护士应耐心讲解，使病人尽 快做各种检查。 各种治疗手段的心理问题及干预化学治疗l化学治疗是一种全身性的治疗
13、，是目前治疗恶性肿瘤的 一种重要手段，对一些恶性肿瘤可以取得根治性疗效或 明显提高生活质量的作用。l化疗期间产生许多毒副作用，加之化疗周期长、药费昂 贵，使化疗本身又成为一种影响病人生理、心理、社会 平衡的应激因素。所以医护人员要从心理上减轻病人的 焦虑、恐惧情绪，增加化疗的依从性。 化学治疗的心理问题及干预l化疗前期 1. 化疗前期病人的心理行为问题 大多数病人化疗前表现出明显的焦虑或抑郁情绪，主要 原因：内心难以接受化疗的同时，对化疗的预期效果 也怀有疑虑，他们难以静下心来集中精力全面了解医生 使用化疗的意图及治疗计划；化疗带来的未知痛苦和 脱发容貌的问题感到困惑，自尊心也受到伤害；化疗
14、药物大多价格昂贵，给病人带来巨大的经济压力，直接 影响病人的情绪和心理反应。 化学治疗的心理问题及干预2. 干预措施 取得病人的信任，学习掌握身心护理知识，建立良好的 医患关系。应向病人详细介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及护理措施，使病人有充分的心理准备， 配合采用相应得防范措施，以减轻化疗反应。 发挥病人在治疗过程中的主观能动性。化疗前，应考虑 病人的不同年龄、文化背景、职业、经济状态和家庭关系 ，正确把握问题所在，对症下药，取得病人的配合。化学治疗的心理问题及干预 帮助病人建立良好的、有效的社会支持系统。可要求病 人家属或朋友参加医患之间的交流及讨论，从而使病人 理解并接受化疗，
15、提高化疗依从性及化疗效果。同时， 可让家属、病人的朋友鼓励病人，激励病人坚持到疗程 结束。 重视第一次化疗前病人的心理反应。许多研究表明，病 人在同意接受化疗及第一次化疗期间，最容易出现焦虑 、恐惧心理，其程度常常要比实际化疗还要严重得多， 症状严重者需心理医生的治疗。 化学治疗的心理问题及干预l化疗期间 病人反复住院化疗，每次都有一系列检查、治疗的经历 ，这常常会使病人体会到疾病的存在，由此产生焦虑、恐 惧等心理。化疗期间病人的心理行为问题受多方面因素的 影响，如化疗剂量、化疗途径、化疗的副作用反应等，而 对病人心理影响较大的因素为化疗带来的毒副反应。因此 ，在面对病人因化疗引起的种种不适时
16、，医护人员应做好 病人的心理工作，争取将其心理压力降低到最小。 化学治疗的心理问题及干预化疗的副作用常见反应及干预措施 1. 病人对脱发的反应不少化疗药物可引起脱发甚至全秃，这对于病人尤其是 女性来说是很难接受的。医护人员应提前向病人解释， 让病人事先有一定的准备。告诉病人在治疗结束后甚至 有时在治疗期间头发有重新长出，减轻病人对脱发的恐 惧和害怕。在头发稀疏之前鼓励病人买一个匹配、逼真 的假发套，对化疗过程中引起的脱发，不表现出吃惊， 病人戴上假发后给予赞美。 化学治疗的心理问题及干预2. 病人对化疗引起的日常生活干扰的反应恶心、呕吐、疲劳乏力等是病人化疗常见的严重影响病 人日常生活的副反应。医护人员应多与病人解释，化疗期 间给予积极加强对症治疗、支持治疗。除化疗药物本身引 起恶心、呕吐外，还有许多病人的恶心呕吐属于心因性反应，对此可通过一些心理和药物干预措施得到缓解，包 括化疗前放松练习、催眠疗法等。 化学治疗的心理问题及干预3. 对化疗引起的体重、外形变化的反应化疗引起的体重变化大多是体重下降，但也可是体重增加，尽管有
