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1、 6、情感障碍与意志行为障碍一、情感活动异常（一）情感活动的特点情感的产生不仅取决于客观事物本身的特点， 而且取决于客观事物对人所具有的意义，以及对这 种意义的认识。情感活动又是一种状态或背景，和其他心理活 动，如认识活动、意志活动以及人格特征等都有紧 密的联系。任何心理活动都必然同时伴随某种情感 和情绪活动，而且互相影响。一般来说，人的情感 活动和其他心理活动是协调一致的，而在病态的情 况下，这种协调一致就会受到破坏。 （二）表现为高涨和兴奋的情感活动异常1情感高涨情感高涨表现为病人的情感活动显著增强，经 常表现得欢欣喜悦，得意洋洋；说话时总是语音高 昂，喜笑颜开；病人对一切都感到非常乐观，
2、对任 何多物都感到兴趣，而且骄傲自负，有夸大色彩。 但病人的这种状态不是很稳定的，有时也很容易受 刺激，稍遇不遂便勃然大怒，不过这种变化往往转 瞬即逝。病人常常伴有良好的自身感觉，似乎总是 显得心情开朗、感觉幸福。由于病人心理活动的完 整性以及与环境之间的统一性仍然保持完好，所以 上述表现还能为一般人所理解。病人的乐观、愉快 情绪往往具有很大的感染力，容易引起周围人的共 鸣。这是躁郁性精神病躁狂状态的又一个典型症状 。2欣快欣快与前者在表面上颇为类似，病人表现为乐 呵呵的，似乎总是有一种十分满意和幸福愉快的体 验。但是，由于它总是伴随智能障碍出现的，故与 情感高涨有本质不同。病人即使很愉快高兴
3、，其表 现仍明显地给人一种呆傻和愚蠢的感觉；病人自己 也说不清为什么愉快和高兴，因此，它不能引起其 他常人的共呜。3情感爆发情感爆发是一种在精神因素影响下突然发作的 、爆发性的情感异常。病人表现为哭笑无常，叫喊 吵骂，打人毁物等。病人有时捶胸顿足，号陶大哭 ；有时又兴高采烈，狂笑不已；有时满地打滚，横 蛮粗暴。这类症状的特点是来得快，来得猛，而持 续时间较短暂。这种症状也常伴有撒娇、幼稚以及 戏剧样的表。情动作。病人对周围情况的感知并无 障碍。这是癔病的主要精神障碍之一。 4病理性激情病理性激情是一种突然、强烈而短暂的情感发 作，并伴有一定程度的意识障碍。一般来说，病人 不能意识到由此而可能产
4、生的冲动行为和举动，因 而不能自行控制。激情可伴有冲动性行为，甚至可 能残暴行凶。发作后，病人对病中经过不能完全回 忆。多见于严重的颅脑外伤、癫瘟病或中毒性精神 病，也可见于精神分裂症。5易激惹易激惹的病人对于一般或很轻微的刺激就产生 剧烈且不愉快的情绪反应，表现为易生气、激动， 以至大发雷霆。常见于癔病、神经衰弱、躁狂状态 、躯体性疾病（如甲状腺机能亢进）或器质性精神 病。（三）抑郁、恐惧和焦虑1抑郁抑郁主要表现是情绪低落，病人自我感觉很坏， 心境抑郁悲观，落落寡欢，不与人交往；他们对自 己的能力往往估计过低；一些小困难也认为克服不 了，工作不能胜任；以“灰色”的心情来观察周围的事 物，对什
5、么也不感兴趣，觉得没有意思，表现迟钝 、呆板、缺乏活力，终日忧心冲忡，愁眉不展，低 头少语或长吁短叹，度日如年；常自卑自责自罪。 情绪低落也有不同程度的表现，轻者心情沉郁，无 精打采，自觉脑力迟钝，肢体乏力，不愿参加各种 活动，对完成上作任务缺乏信心；进而忧愁伤感， 终日饮泣，自叹生不逢时，难以为人，活着没有意 思，还不如死了好。重者有严重的罪恶感，常寻思 自杀或出现自我惩罚行为。多见于各种忧郁症和更 年期忧郁症。2恐怖症恐怖症是一类带有强迫性质的、不能以病人 的意志和愿望为转移的恐惧情绪。如病人对过去 一些本来并不感到可怕的事物却产生一种紧张恐 怖的情绪体验。他也知道这种恐惧是完全不必要 的
6、，甚至自己也能认识到这是不正常的表现，但 他却不能控制自己，即使尽了很大的努力加以克 制和斗争，也无法摆脱或消除。因而感到极为不 安，十分痛苦。从内容来看可以有各种各样的恐 怖，如广场恐怖、红脸恐怖、利器恐怖、死亡恐 怖以及怕脏、怕得某种病、怕接触某人或某物的 恐怖等。此类症状多见于强迫性神经症以及精神 分裂症早期。3焦虑焦虑病人对自身的健康和客观情况做出 过分严重的估计，在缺乏任何客观根据的情 况下出现内心不安；或认为病情严重，难以 治愈；或认为即将大祸临头难免遭遇不幸， 因而表现坐立不安，搔首顿足，怨天尤人， 惶惶不可终日，反复找人诉说。即使多方解 释，也不能消除其忧虑。由于经常处十紧张
7、状态，病人常常彻夜难眠，饮食乏味，或出 现心悸、出汗、四肢发凉、胃肠机能失调等 植物神经系统的功能紊乱反应。多见于焦虑 状态和更年期焦虑症。（四）情感和情绪错乱1情感倒错情感倒错是一种认识过程和情感过程之 间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象 。即病人的情感体验和反应与外界刺激的性 质不符。如遇到悲哀的事情时却体验着并表 现出喜悦的情感；相反，遇到高兴的炎情时 却痛哭流涕、悲伤不已或显得无所谓的样子 。常见于精神分裂症，尤其在青春型病人中 更为多见。2表情倒错表情倒错是内心体验和表情动作之间不相协调 的表现，多见于精神分裂症。病人号陶痛哭，但内 心并不感到有什么悲伤的体验，也说不出任何引起
8、其情绪波动的原因，有时本来心里是高兴的，但却 痛哭流涕，显得非常伤心。3矛盾心态矛盾心态的病人对同一个人或同一件事同时体 验到两种相反的不同情感。例如，病人对其亲人又 喜欢又讨厌，但并不因这两种情感的对立而感到苦 恼。可见于精神分裂症。（五）情感淡漠与减退1、情感淡漠情感淡漠的病人对外界的任何刺激缺乏相应的 情感反应，如在生离死别或久别重逢的情况下病人 表现得无动于衷。平时面部表情平淡呆板，冷漠无 情。内心体验也日益贫乏，失去与周围环境的情感 上的联系。在疾病早期，往往表现为细致的情感逐 渐丧失，病人对家人显得不关心、不体贴，对周围 人和事物态度冷淡，情感反应不鲜明、不生动。以 后则慢慢发展为
9、典型现象。此症状与情绪低落在表 面上有些类似，但实质上是完全不同的。情感淡漠 是精神分裂症多见而又具有特征性意义的症状。2情感减退情感减退的病人对各种外界事物逐 渐丧失相应的态度和内心情感体验。除 了受到重大干扰或侮辱而可能偶尔表示 一点愤怒或退避反应以外，其他任何刺 激都不能引起他的情绪反应，完全丧失 任何动机和欲念，处于完全麻木不仁的 状态之中。多见于器质性痴呆状态和晚 期精神分裂患者中。二、意志和行为动作异常（一）意志和行为动作异常的概念对于显然是荒谬、不合理的目的矢志不移的追求 ；与病态相联系的在确定行动目的时（即采取决定 时）优柔寡断，朝三暮四；自觉控制与调节自己行 为的能力的削弱或
10、丧失，以及在实现行为目的时有 头无尾、随境转移、不能坚持等，都是意志障碍的 表现。精神病人的病态行为动作往往是由于随意运动 障碍或意志障碍所造成；也可能是由于病态的动机 和目的而引起。例如自杀或伤人的行为就可能是由 于以被害性质的幻觉和妄想的形式反映出来的病态 的动机，如自咎或逃避的动机，自卫或报复的动机 等所驱使。（二）意志活动的异常表现1意志增强意志增强是指病人的意忐具有病态的顽 固性。患者受妄想影响，坚持某种行为活动 。如有被害妄想的患者反复上诉要求解除某 人对他的迫害；有疑病妄想的患者，四处求 医，要求解除病痛等，都可以表现出极大的 顽固性，不顾行动中遇到任何阻碍，仍一往 直前，经久不
11、懈。常见于妄想狂以及某些精 神分裂症妄想型病人的症状活跃阶段。2意志减弱意志减弱的病人由于神经系统机能的脆弱，以 及心情焦躁、情感脆弱，因此缺乏坚持性，特别不 能忍受委屈和挫折，容易灰心丧气。这样病人就往 往不能够把行动坚持到底，直至达到既定的目的。 这是意志减弱的一种表现，常见于神经症。另外， 有的病人由于注意力涣散，思想奔逸和随境转移， 在行动的过程中易受那些无关的意向与欲望的影响 ，也容易为某些次要的无关的因素所转移。因此， 这些病人的行为总是有始无终、朝三暮四。这是意 志减弱的另一种表现，多见于躁郁症的躁狂状态。3意志缺失意志缺失表现为病人对周围表物缺乏 兴趣，对外界环境及其变化缺乏任
12、何情感 反应，生活的需要和欲望显著减退或消失 ，缺乏行动的动机和目的。他们的一切活 动常常需要外力的督促才能被动地进行， 完全丧失了任何自觉的、主动的行动。意 志丧失常与思维贫乏、情感淡漠或衰退同 时出现，多见于精神分裂症晚期或痴呆状 态。（三）行为动作的异常表现行为动作的障碍主要表现在两个方面：一是 随意运动（动作）本身受到破坏，即随意性受到 削弱或丧失。二是意志活动和随意动作之间的关 系受到破坏。然而不管哪方面受到破坏最终都必 将导致人的整个行为活动的障碍。1随意动作的异常（1）木僵状态：病人几乎静止不动，经常保 持一种固定的姿势，如长期的僵立、像坐或僵卧 ；既不主动说话，也不回答问题，对
13、外界刺激没 有动作的反应，甚至不主动进食和大小便。不同 的精神疾患都可出现木僵状态，但其表现又有如 下不同的特点： A抑郁性木僵：躁郁症病人在严重的抑郁状态下 ，由于深度抑制，可出现木僵状态。随着情绪的低 落，运动也逐渐减少，病人首先感到肢体沉重，抬 举无力，继而整日僵卧，不食不语，有时伴有唾液 和尿便的潴留。在极力的有效鼓舞下尚可做些简单 动作，如坚持向他提问，有时还可获得微弱的回答 。病人的情感活动与内心体验是相符合的，因为有 时向病人讲述伤心之事时，病人虽无应答却会落泪 。B心因性木僵：是在突然遭受强烈的精神刺激之 后发生的一种状态，病人既无动作，也无表情，并 伴有意识障碍，但为时较短，
14、可迅速恢复或转为兴 奋状态。恢复后，对木僵期间的经过多不能回忆， 因此这是心理上遇到“休克”的一种表现。这类症状 多见于反应性精神病。C紧张性木僵：病人全身骨骼肌肉可发生不同程度 的紧张，主动运动几乎完全消失；在相当长的时间内保 待一个固定不变的姿态，僵住不动；在精神分裂症紧张 性木僵的基础上常可出现蜡样屈曲，身体各部分任人摆 布成各种姿势；面部表情呆板，缄默不语，不吃不喝、 对体内、外刺激均不引起反应，如以针刺其皮肤或以拳 在其眼前做欲击状，均不能引起眨眼、躲避等防御反应 。口内积满唾液，既不咽下，也不吐出，任其外溢；大 小便也任其潴留而不主动排出。病人白天一般卧床不起 ，但在夜深人静之际，
15、有时可起床稍事活动或进食，询 问之也可做低声的简单回答。木僵状态可历时很短，亦 可长达数月数年之久，但可突然缓解或与紧张性兴奋交 替出现。这类症状多见于精神分裂症紧张型。D器质性木僵：是发生于严重的急 性脑损害后，如感染、中毒、外伤、缺 氧或癫痫发作的一种状态。病人表现为 运动不能，但可做被动的进食或排便动 作。轻者可望恢复，重者则会后遗痴呆 。（2）蜡样屈曲：是在木僵状态的基础上 出现的一种特殊表现形式。因此，它是紧张 性木僵的一个组成部分。病人姿势往往固定 不变，身体任人摆布，即使肢体上举或放在 极不舒适的位置，也能维持很久而不主动改 变，如同蜡做的人一般即使肢体上举或放在 极不舒适的位置
16、，也能维持很久而不主动改 变，如同蜡做的人一般。如果病人僵卧在床 上，有时抽下他头下的枕头，他的头仍然悬 空，好像枕头并未抽掉似的。这样的症状称 为“空气”枕头。蜡样屈曲多见于精神分裂症 紧张型。（3）违拗型（抗拒症）：病人对别人加 于他的动作和提示不仅没有相应的反应，而 且加以抗拒，在临床上可见到两种表现：主 动性违拗，病人做出与要求全然相反的动作 ，如让他张口，他偏闭口，让他闭眼，他偏 睁眼，让他坐下，他偏站立等；被动性违拗 ，病人对要求他做的动作一概加以拒绝。这 类症状多见于精神分裂症紧张型。（4）被动性服从：与违拗症的表现恰好 相反。病人对任何意见与要求都无条件地接 受，并立即执行，即使执行的结果会对他造 成损害或引起痛苦，他也照样去做。可见于 精神分裂症和处于催眠状态的病人。 （5）刻板动作、模仿动作、持续动作：病 人在没有任何目的和意义的情况下，持久地、 机械地重复做着一种单调的动作，如患者反复 用手将扣子解开又扣上，扣上又解开，称为刻 板动作；病人简单地重复别人的动作或言语， 如别人抽烟，他也抽烟或做抽烟的姿势，别人 行礼，他也行礼，别人说
