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1、 脑出血病人的护理脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH） 是指原发性非外伤性脑实质内的出 血，占全部脑卒中的10%-30%， 病死率、致残率极高。脑出血后遗症病因n高血压及动脉粥样硬化 最常见病因n颅内动脉瘤 一般为先天性，少数是动 脉硬化性和外伤性的n脑动脉畸形n其他病因 脑动脉炎、血液病、抗凝溶 栓治疗、脑肿瘤等发病机制一般在原有高血压和脑血管病变的基础上 ，用力和情绪改变等所致，因素有：n高血压使脑小动脉形成微动脉瘤n高血压引起脑小动脉痉挛n脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的 动脉薄弱n大脑中动脉与其所发生的深穿支豆纹动脉呈 直角高血压脑出血模拟临床表现
2、n以50岁以上病人多见，发病前常无预感n多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病n起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰n急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失 语、意识障碍、大小便失禁等n重者呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼 吸或不规则呼吸临床表现（根据部位不同）n基底节区出血 包括壳核出血（最常见占60%- 65%）、丘脑出血（占15%-24%）和尾状核 出血（占1.5%-8%）n脑叶出血 占15%，以顶叶多见n脑桥出血 占10%，两侧瞳孔极度缩小，中枢 性高热，多在24-48h内死亡n小脑出血 占10%，眩晕、呕吐、共济失调n脑室出血 罕见脑出血 好发部位实验室及其他检查nCT检查 首选nMRI
3、检查 可发现CT不能确定的出血n脑脊液压力增高，多为血性n血常规 WBC计数增高n尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和 血糖增高nA超基底节区脑出血诊断要点n50岁以上有高血压病史n在情绪激动或体力活动时突然发病n迅速出现不同程度的意识障碍及颅内 压增高症状n伴偏瘫、失语等体征nCT检查可明确诊断治疗要点n调控血压 降压不宜过快过低，一般舒张压 降至100mmHg水平n控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，每 6-8h1次或速尿等n止血药和凝血药 并发消化道出血者可用6- 氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药n手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上或 小脑出血在10ml以上者 护理评估n既
4、往有无高血压史（家族）或动脉硬化史n起病前有无明显的诱因n起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语 、大小便情况，目前治疗用药情况n神志、瞳孔和生命体征情况、有无“三偏”nCT检查情况n病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望 等心理护理诊断、护理目标、护理措施n护理诊断1：意识障碍 与脑出血、脑水肿有关n护理目标2：病人意识障碍程度逐渐减轻，神志恢 复正常病人及家属能理解绝对卧床的重要性 ，卧床期间生活需要得到满足护理诊断、护理目标、护理措施n护理措施及依据1：生活护理 高蛋白、高维生素的清淡饮食，必 要时鼻饲，定时翻身、拍背，床单整洁，口腔 及皮肤护理；保持肢体功能位休息与安全 绝对卧床，
5、抬高床头15-30，加 床栏，限制探视，各项治疗集中，头置冰袋保持呼吸道通常病情监测 密切观察病情变化及用药后反应护理诊断、护理目标、护理措施n护理诊断2：潜在并发症 脑疝n护理目标2：不发生脑疝护理诊断、护理目标、护理措施n护理措施及依据评估有无脑疝的先兆 剧烈头痛、喷射性呕吐 、一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重 等，立即报告医生，配合抢救建立通路，快速输入甘露醇保持呼吸道通畅 防止舌后缀及窒息备好器官切开包及脑室引流包避免颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、 用力排便等） 护理诊断、护理目标、护理措施n护理诊断3：潜在并发症 消化道出血n护理目标3：不发生上消化道出血护理诊断、护理目
6、标、护理措施n护理措施及依据病情监测 有无呃逆、上腹饱胀不适、呕血 、便血、鼻饲前要抽胃液，观察颜色，饮食护理 清淡、易消化、无刺激性、营养 丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜用药护理 按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧 化铝凝胶等，观察用药后的反应其他护理诊断n生活自理缺陷 与意识障碍、运动障碍或长 期卧床有关n有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、肢 体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关n有废用综合征的危险 与意识障碍、运动障 碍或长期卧床有关n语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关护理评价n病人意识障碍减轻，或神志渐清醒n未发生或控制减轻脑疝和上消化道出 血，无感染、压疮发生n积极配合和坚持肢体功能康复训练和 语言康复训练，肢体功能和语言功能 逐步增强保健指导n保持情绪稳定n合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食n生活要有规律，保证充足的睡眠，适当锻 炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力 过猛，保持大便通常n按医嘱正确服药，积极控制高血压合理饮食预 后n取决于出血部位、出血量以及是否发 生并发症n轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢 复工作n重者病死率高，多在发病后1-2h至1-2 周内因脑疝而死亡n昏迷一周以上病例常死于并发症
