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1、颅脑损伤教学查房教学查房目标掌握脑震荡的诊断与治疗颅脑损伤院前急救问题1：120出 车几分钟？现场急救途中急救院内诊治问题2：颅脑损伤的院前急救包括哪些方面？现现场场 急 救解除呼吸道梗阻，维持有效的呼吸 抗休克初期处理 避免救治中的再损伤 预防性用药 了解伤情 问题3：多发伤与复合伤的区别？问题4：颅脑外伤患者常用检查方法有哪些？1、颅骨正侧位X片，或其它部位X片 2、头部CT 3、血常规、血型、凝血时间等问题5：该患者作头部CT的价值？1、了解颅内情况？ 2、了解伤口内有无异物？问题6：脑震荡（Brain Concussion）如何诊断？1、明确的头部外伤史 2、意识障碍在半个小时以内 3
2、、临床症状：头痛、头晕等 4、神经系统无阳性体征，脑脊液检查 无异常 5、头部CT无异常：排除颅内血肿等问题7：脑震荡是脑的功能性损害， 还是器质性损害？1、脑干网状结构的上行激动系统损害 2、电镜下：广泛而显著的神经元线粒体 肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱问题8：脑震荡患者是否都有逆行性遗忘？损伤累及脑边缘系统，特别是颞 叶前部、海马等部位时，可出现 记忆障碍问题9：该患者的完整诊断是什么？多发伤：1、轻型闭合性颅脑损伤：（1）脑震荡（2）右额头皮挫伤并头皮下血肿 2、颌面部外伤：右面部软组织挫裂伤 3、双手、右肘、右膝等处软组织损伤问题10：该患者下一步需作哪些检查？1、脑电图（El
3、ectroencephalogram， EEG） 2、脑干听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potential ，BAEP） 3、如有病情变化，及时复查头部CT脑干听觉诱发电位是用声刺激诱发的窝神经和脑干听 神经通路上不同部位的生物电活动，可 以客观反映听觉系统和脑干功能。脑干听觉诱发电位异常，提示脑震 荡患者存在脑干功能障碍。问题11：该脑震荡患者的治疗包括哪些方面？1、心理辅导（治疗） 2、伤口换药 3、药物治疗问题12：脑震荡患者为什么要加强心理治疗？脑震荡是突然发生，由于患者没有 心理准备，躯体疼痛，影响工作与学 习，形象的改变等，使原有的心理平 衡被迅
4、速打破，导致患者易出现焦虑 心理、抑郁心理，高达90%。心理治疗包括哪些方面？l主动关心、体贴患者，减少其恐怖心理l加强健康教育，使之产生信任和安全感l增加患者的信心，树立患者战胜疾病的信念 和勇气13、脑震常荡用哪些药物治疗？l止血、抗感染药物l神经营养药物：（1）醒脑静：成份为麝香、郁金、冰片等。可以开 窍醒脑，缓解血管痉挛，改善脑细胞代谢等（2）脑多肽：含有多种神经营养因子、神经肽、氨 基酸及核糖核酸等多种生物活性成分，促进神经细 胞生长，促进轴突伸长及神经递质的功能，从而促 进脑震荡受损细胞的功能恢复14、思考题：颅脑损伤合并 其他部位损伤的处理原则 l颅脑伤重合并伤轻，治疗重点应在颅脑伤，合并伤 先作简单处理，如止痛、固定、简单清创止血等， 待颅脑伤情稳定后再行确定性处理 l对合并伤重而颅脑伤轻者，首先应处理严重合并伤 ，抗休克，保持呼吸道通畅，积极处理内脏损伤， 同时密切观察颅脑伤伤情变化，根据情况进行必要 的处理 l对颅脑伤严重同时伴有严重合并伤者，首先处理危 及生命的情况，稳定生命体征，在此基础上安排后 续治疗，手术以简单有效为原则，可同时进行 l本次查房达到预期的目标 l点评l布置下次查房的内容：25床右胸外伤、 多发性肋骨骨折、气胸患者。了解气胸 的分类、诊断与治疗。 教学查房小结
