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1、老年性高血压伴抑郁症状治疗分析广东医学院附属医院老年病科 冯德辉共病的概念1、躯体疾病与躯体疾病共病高血压与冠心病 2、躯体疾病与精神障碍共病高血压与抑郁症 3、精神障碍与躯体疾病共病精神分裂症与高血压 4、精神障碍与精神障碍共病1、Seiner 16(8):1167-1178.慢性病患者抑郁症发病率高( WPA / PTD , 1997)躯体疾病患者伴发抑郁症比例明显增加脑血管意外脑血管意外20 40 %20 40 %肾病透析肾病透析18 53 %18 53 %帕金森病帕金森病 40 %40 %糖尿病糖尿病33 %33 %冠心病冠心病 40 %40 %甲状腺功能减退甲状腺功能减退12 45
2、%12 45 %心肌梗塞心肌梗塞 45 %45 %柯兴氏综合症柯兴氏综合症19 36 %19 36 %高血压高血压 20%20%功能性胃肠道障碍功能性胃肠道障碍50 %50 %恶性肿瘤住院病人恶性肿瘤住院病人 42 %42 %外科手术后外科手术后22 32 %22 32 %恶性肿瘤门诊病人恶性肿瘤门诊病人33 %33 %老年住院病人老年住院病人36 %36 %类风湿性关节炎类风湿性关节炎42 %42 %老年门诊病人老年门诊病人24 %24 %（2）老年原发性高血压患者中轻、中、重度抑郁发生率分别为 29. 4%，10. 3%， 2. 4% 6 ，及时给予干预，能更好地控制血压及预防高血压病并发
3、症的发生。（3）原发性高血压患者 ，选择抗抑郁药要慎重，传统三环类抗抑郁药物对 心脏有明显毒副作用 ，可致体位性低血压、传导阻滞、心律失常、甚至猝死， 对伴抑郁症的高血压病患者通常未能使用。 （4）正是在此基础上 ，我们设计了本组试验。目的：为探讨联合应用抗抑 郁药物对老年性高血压并发抑郁、焦虑障碍患者的降压效果的影响。（1）心血管病常伴发焦虑、抑郁症状，原发性高血压患者更容易发生焦虑 抑郁1 ，而这可直接影响患者血压的控制和生活质量。需焦虑抑郁与心血管 病同治才能取得较满意效果。1 对象与方法1.1 对象：老年性高血压伴抑郁、焦虑患者92例，男 54例 ，女 38 例 ，年龄 6082 岁，
4、平均（66 5.8）岁，随机分为对照组（42例）和抗抑郁治疗组（50例）。符合中国高血压防治指南高血压病诊断标准，除外继发性或恶性高血压、 高血压合并心、脑、肾功能损害及糖尿病的患者。采用汉密抑郁量表（HAMD）及汉密焦虑量表（HAMA）评定病人的抑郁、 焦虑状态2 ，将 HAMD18 分、HAMA 14 分定为并发抑郁、焦虑障碍。两组病例在性别、年龄、病程、血压水平及基础用药方面差异无统计学意义 （P 0.05）。1.2 给药方法：对照组给予贝那普利片 10mg，1 次/ 天；抗抑郁治疗组 （治疗组）在对照组治疗基础上给予盐酸氟西汀20 mg，1 次/ 天；疗程 8 周。1.3 观察指标（1
5、）偶测血压：患者每 2 周随访 1 次 ，每次使用标准水银柱血压计测量右臂 坐位血压。 （2）24小时动态监测（ABPM）：在治疗开始前及8周后各进行一次 ，每次从 上午（8:009:00）起连续监测 24 小时 ，日间（6:0022:00）每 15分钟测血 压一次，夜间（22:006:00）30 分钟测血压一次。 （3）降压效果判定标准：舒张压下降 10 mm Hg并下降至正常或下降 20mm Hg以上为显效，舒张压下降虽未达 10mm Hg但下降至正常或下降 1019 mm Hg为有效 ，未达上述水平者为无效。1.4 统计学方法 采用 SPSS10.0 软件包进行统计学处理，计量资料用均数
6、标 准(xs)表示，采用 t 检验；等级资料用秩和检验。P 0.05 ）表2 两组降压效果比较（例）组别 例数 治疗 2 周后 治疗 8周后 显效 有效 无效 （总有效率 % ） 显效 有效 无效 （总有效率 %） 治疗组 50 23 10 17 66.0 32 11 7 86.0对照组 42 19 8 15 64.3 21 7 14 66.7注：治疗2周后两组比较，P0.05；治疗8周后比较，P0.05。 表3两组治疗8 周后24小时动态血压监测降压幅度比较（mm Hg）组别 例数 收缩压 舒张压治疗组 50 193 102对照组 42 124 61注：两组比较，P0.05.3 讨 论（1）
7、Rimar 等4 认为 ，持久严重的抑郁、焦虑作为一个独立的危险因素 ，使心血管疾病尤其是高血压病的死亡危险升高4倍。目前的研究显示 ，二者可 能存在一定的生物同源性 ，即一种病理生理过程同时促进两种疾病的发生。它 们均存在中枢神经系统某些区域的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）相 对不足或绝对缺乏，以及下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的活动过度。（2）抑郁、焦虑障碍时，则会作用于大脑皮层和边缘系统引起下丘脑-垂体 -肾 上腺轴的过度活动以及植物神经的功能紊乱，躯体出现应激反应，主要表现为心 率加快、心肌耗氧量与心输出量增加，细小动脉痉挛 ，周围血管阻力增加 ，血 压上升，从而有可能促
8、进高血压的发生与发展。 （3）原发性高血压需长期就医，日常生活的多种限制，使患者生活的核心内容 过分地向高血压病转移， 尤其是对高血压可能出现的严重并发症如脑卒中发作 的恐惧、忧虑以致产生死亡恐怖或疑病观念，导致病人睡眠障碍、敏感多疑、 情绪波动，不安全感、重病感日渐突出，由此造成的心理应激极易导致抑郁、 焦虑障碍的产生。（4）这种心因与体因相互交错的作用 ，严重影响着患者的治疗信心、治疗态度 以及服药的依从性 ，从而增加了治疗的难度和复杂性 ，影响了高血压药物治疗 的效果及疾病的预后。 （1）抑郁治疗的若干共识：药物治疗是主流方法，75-85%患者治疗有效，充分 疗效可能需到治疗1-2月后，
9、充分时间治疗可预防症状复发，治疗愈早，效果愈 好。（2）氟西汀的安全性：106 国家已证实其对抑郁症的疗效，文献报道结果远远 多于其它抗抑郁剂。（3）关于抗抑郁剂的讨论：抗抑郁药物SSRIs不会影响原发疾病的治疗，而且 研究表明，长期使用抗抑郁药物可降低再次中风危险，SSRIs不会依赖，但个别 药物有撤药反应。盐酸氟西汀在长期维持中有优势。本文显示，联合抗抑郁药物对老年性高血压伴抑郁症状患者的降压效果显著 ， 8周后治疗组降压有效率和血压下降幅度均优于对照组 ，但2 周时无明显效果。 由于氟西汀抗抑郁一般在 46 周显效。这说明抗抑郁治疗对伴抑郁症状的 原发性高血压患者控制有重要意义，对老年性
10、高血压伴抑郁的患者 ，通过 加用氟西汀抗抑郁治疗可收到较好的临床效果 。4 结论1 Gong M,Qu HD,Cheng SY. Advances in research of depressioneffection on cardiovascular diseasesJ. Advances in Cardiovascular, 2001,22(2):115 - 117. 2 张明圆.精神科评定量表手册M.长沙:湖南科学技术出版社 ,1998:121-126.3 汪顺银.抗抑郁治疗对高血压拌抑郁患者血压和生活质量的影响J. 中华心血管病杂志 ,2003 ,31(4) :2444 Rimar L
11、 ,Rimar D.Depresion ,myocardial infarction andthe immune system: the chicken before the egg problemJ . Harefuah ,2004 ,143(1) :73-75.5 Fleet RP,Beitman BD. Cardiovascular death form panic disorder:a critical Review of the literature J . Journal of psychosomatic research, 1998,44 (1):71 - 80. 6 皇甫秀荣,罗开国,赵龙枝.老年原发性高血压患者抑郁状态原因分析J. 临床心身疾病杂志,2006,12(6):457. 7 杨菊贤.心血管病患者伴有焦虑和抑郁时的治疗评估J.中国行为医学科学, 2002,11(3):241 - 242.主要参考文献：谢 谢 ！
