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1、心脏检查体征四川大学华西医院心血管内科崔 凯 军循环系统常见疾病体征n二尖瓣狭窄n二尖瓣关闭不全n主动脉瓣狭窄n主动脉瓣关闭不全n心包炎n肥厚型心肌病n心力衰竭1. 二尖瓣狭窄n体征n心尖区S1增强n二尖瓣开放拍击音(OS)n二尖瓣狭窄的特异性体征n心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及n短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志二尖瓣狭窄n心尖区舒张中晚期杂音n部位局限，常伴震颤n音调低，呈递增型n响度与狭窄程度无关n部分原因可使该杂音减弱或消 失n严重肥胖n心动过速n慢性阻塞性肺病n严重肺动脉高压n二尖瓣狭窄很重n还可见于：n粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣 口n主动脉瓣返流，Austin-Flint 杂音n二尖瓣面
2、容n其它n心界呈梨形，心腰丰满n肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进nGraham-Steell杂音n三尖瓣相对性区返流n肺淤血、肺水肿体征n右心衰体征：肝大、腹水二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现 左房增大左房增大 右心室增大右心室增大 主动脉结缩小主动脉结缩小 心脏呈梨形心脏呈梨形 肺动脉干扩大肺动脉干扩大 肺淤血肺淤血 间质性肺水肿间质性肺水肿风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房左房前后位胸片前后位胸片 心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左 心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音S1S1S2 OS
3、心音图在胸骨左缘二、三肋间听在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音二尖瓣狭窄时的开瓣音OS 心音图肺动脉瓣区听诊肺动脉瓣区听诊n n肺动脉重度扩张致肺动脉重度扩张致 肺动脉瓣相对关闭不肺动脉瓣相对关闭不 全，出现舒张早期全，出现舒张早期 Graham -Graham -SteellSteell 杂音杂音二尖瓣球囊扩张术 2. 二尖瓣关闭不全n急性、慢性n体征n心尖搏动向左下移位n抬举样搏动、收缩期震颤n心界左下扩大nS1减弱n心尖区闻及粗糙、吹风样、高调n全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音收 缩 期 杂 音在心尖区听收缩期杂音收 缩 期 杂 音第三心音S1 S2心尖区收缩期杂音伴第三
4、心音左心室长大心尖搏动二尖瓣脱垂v收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘S1后至少0.14sv收缩中晚期杂音心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长v二尖瓣脱垂综合征收 缩 期 杂 音S1 S2在心尖区听收缩期喀喇音和杂音3. 主动脉瓣狭窄n收缩期喷射性杂音n主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响n向颈动脉传导n粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤n狭窄程度与杂音响度相关性差n狭窄越重，杂音高峰越延迟3. 主动脉瓣狭窄n心音及额外音n第一心音（S1） 正常n第二心音（S2）n轻度正常n重度可出现S2反常分裂n瓣膜严重钙化、僵硬时A2可 消失n第三心音（S3）n已出现收缩功能不全为主的 心力衰竭n收缩早期喷射音n
5、多见于中青年病人n提示瓣叶活动度尚好3. 主动脉瓣狭窄n血压及脉搏n典型病例收缩压和脉压降低n脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)n心尖搏动及心浊音界n心尖搏动位置正常或向左移位n抬举性，可扪及双重搏动(S4)n心浊音界正常或向左下扩大喷 射 性 杂 音在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音4. 主动脉瓣关闭不全 n急性、慢性 n体征：n心尖左下移位，抬举样搏动n周围血管征：枪击音、Duroziez二要音n靴形心n于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音n杂音向胸骨左缘及心尖传导n颈动脉搏动或点头运动主动脉瓣关闭不全杂音n心包摩擦音n急性纤维蛋白性心包炎的典型体征n一经闻及即
6、可作出心包炎的诊断 n心包积液 n心脏体征 心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音5. 急性心包炎5. 急性心包炎n左肺受压征象 Ewart氏征n心脏压塞征象脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉血压 降低，脉压小，可测到奇脉颈静脉 怒张，Kussmaul氏征体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性慢性缩窄性心包炎n心脏本身的表现 n心浊音界：正常或稍增大n心尖搏动：减弱或消失n心音轻而远。可闻及心包叩击音n心律失常：早搏、房颤及房扑等n心脏受压的表现n颈静脉怒张n肝大n腹水及胸腔积液 n皮下水肿
7、n奇脉和Kussmaul征n收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小慢性缩窄性心包炎 6. 肥厚性心肌病n静脉压升高n颈静脉怒张、腹水、下肢水肿n多出现在疾病的晚期n双峰颈动脉搏动n在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者n心界扩大n心律及血压通常正常肥厚性心肌病n杂音n胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强 逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音n向心尖而非心底部传导n可伴有收缩期震颤n凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可 使杂音增强n约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音 n心音异常n可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音 7. 心力衰竭n右心衰竭体征：n颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性n淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸 ，腹水和肝功能损害n下垂性水肿 n胸水和腹水n胸骨左缘34肋间可闻及舒张期奔马律n合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩 期搏动和肝脏扩张性搏动7. 心力衰竭n左心衰体征n除基础心脏病体征n心尖部舒张期奔马律n双肺或双肺底湿性罗音n交替脉n严重者可出现紫绀，血压降低
